汪艷茹

新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州奇臺縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆昌吉 831800

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由多種因素引起 的甲狀腺激素分泌過多導致的一組內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，由甲狀腺機能增高、分泌激素增多或血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高所導致。甲亢是一種常見病，以青中年女性最為多見，并逐年增高，常表現(xiàn)為心慌、汗多、畏熱、多食、體重減輕、易于發(fā)怒等高代謝癥候群，并不同程度出現(xiàn)甲狀腺腫大、突眼、手抖及頸部血管雜音等體征。筆者根據(jù)甲狀腺功能亢進癥特征性癥狀，并結(jié)合相關中醫(yī)藥理論及臨床實踐經(jīng)驗，認為甲亢多屬于中醫(yī)學陰虛火旺的證候分型[1]，并提出采用當歸六黃湯治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥，隨機選取2016年4月—2017年4月就診于該院內(nèi)分泌科及中醫(yī)科門診的甲狀腺功能亢進癥辨證屬于陰虛火旺型患者共計50例 （治療組、對照組各25例）作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取符合甲狀腺功能亢進癥西醫(yī)診斷標準的患者辨證分型屬于陰虛火旺者共計50例，并采集一般信息（姓名、性別、年齡、病史、用藥情況），所選取病例均來自該院內(nèi)分泌科及中醫(yī)科門診就診的患者，其中男性患者18例，女性患者32例，年齡分布19～67歲，病程6個～19年。全部病例隨機分為治療組（當歸六黃湯組）25例，對照組（甲巰咪唑片組）25例，其中治療組男性患者10例，女性患者15例，年齡分布19～66歲，病程6個月～17年；對照組男性患者8例，女性患者17例，年齡分布20～67歲，病程7個月～19年。兩組病例在安全性指標及各項評估量表積分均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照8版《內(nèi)科學》[2]制定：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫，伴或不伴血管雜音；③血清FT4增高，TSH減低。中醫(yī)癥候標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]及相關臨床癥狀擬定：主癥：頸前腫大，心悸不寧，煩躁易怒，胸脅脹滿，手部震顫；次癥：少寐多夢，食多消瘦，倦怠乏力，畏熱汗多；舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃、少津，脈弦細數(shù)。

1.3 納入標準

具有以下情況的患者在該次臨床觀察范圍內(nèi)：①符合西醫(yī)疾病診斷標準；②符合中醫(yī)證型診斷標準；③年齡18～70歲；④3個月內(nèi)未用過抗甲狀腺素藥物；⑤自愿參加該次調(diào)查研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

具有以下情況的患者不在該次臨床觀察范圍：①其他原因引起的甲亢；②其他疾病引起的甲狀腺腫大或高代謝癥候群；③肝腎功能異常者；④有嚴重心腦血管疾病者；⑤藥物過敏者；⑥精神狀態(tài)異常者。

1.5 治療方案

對照組僅給予賽治 （進口藥品注冊標準JX19990276）治療，初始劑量為30 mg/d，每天分2次口服，病情控制后逐漸減量，維持劑量為5～10 mg，1次/d，口服。治療組給予當歸六黃湯湯藥口服[4]（藥物組成：酒當歸 15 g，生地黃 15 g，熟地黃 15 g，生黃芪 15 g，黃連6 g，黃芩6 g，黃柏6 g，玄參15 g。心慌明顯者加柏子仁6 g，頸前腫大明顯者加夏枯草9 g、浙貝母6 g[5]，煩躁易怒明顯者加梔子6 g，手指震顫明顯者加全蝎6 g，多夢少寐明顯者加炒棗仁15 g，乏力倦怠明顯者加太子參9 g，余皆隨證加減[6]），服用方法：水煎口服，1 劑/d，共取汁約400 mL，分早晚2次，飯后30 min服用。兩組患者若合并有冠心病、高血壓病、糖尿病等均給予相應藥物治療原發(fā)病。兩組均以2周為1個治療療程，療程間休息2 d，治療2個療程后進行療效判定。

1.6 觀測指標

主要觀測指標為：①治療前后臨床療效比較；②治療前后甲狀腺腫大改善情況；③治療前后甲狀腺激素水平變化情況。療效標準評定參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》：①臨床控制：患者癥狀、體征全部消失，甲狀腺激素水平及脈率恢復正常，甲狀腺腫大和突眼明顯改善；②顯效：患者癥狀、體征基本消失，甲狀腺激素水平及脈率基本恢復正常，甲狀腺腫大和突眼有所改善；③有效：患者癥狀、體征有所改善，甲狀腺激素水平下降，仍高于正常值，脈率降低，甲狀腺體積及突眼輕微改善；④無效：患者上述癥狀、體征沒有任何改善，甚至反而加重?？傆行剩剑ㄅR床控制＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗（Ridit分析）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效比較

治療組總有效率92.0%，高于對照組72.0%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較[n(%)]

2.2 甲狀腺腫大變化比較

記錄數(shù)據(jù)表明兩組患者經(jīng)治療后甲狀腺腫大情況均減小，治療組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺腫大變化比較[例]

表3 兩組甲狀腺激素水平變化比較（±s）

表3 兩組甲狀腺激素水平變化比較（±s）

組別治療組（n=25）對照組（n=25）時間治療前治療后治療前治療后TSH(mmol/L)T3(mmol/L)T4(mmol/L)0.37±0.08 1.31±0.11 0.36±0.08 0.71±0.12 0.69±0.79 1.12±0.52 0.71±0.82 1.40±0.48 79.53±12.54 80.32±11.88 77.48±13.34 91.01±11.98 FT3(pmol/mL) FT4(pmol/mL)11.01±4.54 6.40±2.99 10.23±4.09 8.33±1.63 27.71±5.55 21.03±4.78 28.22±4.90 23.98±3.78

2.3 甲狀腺激素水平變化比較

治療前兩組甲狀腺激素水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)治療后兩組甲狀腺激素水平均低于治療前，并且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 3。

3 討論

祖國醫(yī)學并無甲亢這一病名，甲亢應當歸屬于中醫(yī)學“癭病”[7]范疇，臨床主要表現(xiàn)為頸前腫大、心慌煩躁、手抖手顫、多夢易醒、怕熱出汗、舌紅少津、脈弦細數(shù)等見癥，與體質(zhì)、飲食、情志均有關系。中醫(yī)認為，該病主要與肝腎陰虛，火熱躁盛有關，因而采取滋補陰津、清熱瀉火為治。當歸六黃湯[8]出自《蘭室秘藏》,主要用于治療陰虛火旺之盜汗,在此取其滋陰清熱之功效移治甲亢，契合病機[9]。方中當歸養(yǎng)肝血滋肝陰，生、熟二地入腎而滋腎陰，三藥共用，俾津血充足則水能制火，共為君藥，臣以黃連清瀉心火，合以黃芩、黃柏瀉火以除煩，清熱以堅陰，三藥共為臣藥，君臣配合，滋陰清熱，標本兼治，汗出過多則衛(wèi)失固攝，則倍黃芪為佐益氣實衛(wèi)固表，兼具斂汗營陰之功，諸藥合用，共奏滋陰瀉火，固表止汗之功[10-11]。

該研究證實，采用當歸六黃湯治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥，臨床控制13例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率92%；對照組臨床控制9例，顯效4例，好轉(zhuǎn)5例，無效7例，總有效率72.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.013＜0.05)。兩組患者經(jīng)治療后甲狀腺腫大均減小，治療組效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)治療后兩組甲狀腺激素水平均低于治療前（P＜0.05），并且治療組優(yōu)于對照組。李志悅等[12]亦采用當歸六黃湯加減方治療陰虛火旺型甲亢，50例對照組采用丙基硫氧嘧啶治療，50例觀察組在對照組基礎上加用當歸六黃湯加減方治療，結(jié)果證實觀察組的治療總有效率為92.0%，顯著高于對照組的74.0%（P＜0.05），觀察組治療后甲狀腺腫大和突眼癥狀改善情況以及甲狀腺激素水平均優(yōu)于對照組。

綜上所述，當歸六黃湯治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥效果明顯，能明顯改善患者心悸心慌、畏熱汗多、手部震顫等不適，且降低甲狀腺激素水平、改善甲狀腺腫大情況，標本兼治，因人制宜，值得臨床進一步推廣。

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[12]李志悅，劉香春，蒲蔚榮，等.當歸六黃湯加減方治療陰虛火旺型甲亢療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017,38（7）：914-915