叢宇，韓旭，張忠平，劉威，劉浦

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科，黑龍江哈爾濱 150036

偏頭痛是針灸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快和生活壓力的加大，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作搏動(dòng)性疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療對(duì)采用改善頭痛癥狀等對(duì)癥治療為主，但部分患者服用后出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)表明[2]，針刺對(duì)于偏頭痛的治療有較好的療效，且安全性高、操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。該院2016年1月—2017年10月采用針刺為主治療該病60例取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科門(mén)診治療的偏頭痛患者120例，按照隨機(jī)對(duì)照的原則，將患者分為治療組和對(duì)照組兩組，每組60例。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)，且于醫(yī)務(wù)處備案。治療組60例患者男性28例，女性32例；年齡在22～68歲之間，平均年齡為（43.5±2.53）歲；病程為 6個(gè)月～5年，平均病程為（2.24±0.86）年。對(duì)照組60例患者男性25例，女性35例；年齡在 24～65 歲之間，平均年齡為（42.3±2.58）歲；病程為6個(gè)月～5年，平均病程為（2.21±0.79）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）制訂的有關(guān)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①頭痛發(fā)作頻率為反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)4～72 h之間，每月頭痛天數(shù)≥15 d，且持續(xù)3個(gè)月以上；②疼痛部位和性質(zhì)為單側(cè)性疼痛或搏動(dòng)性疼痛，活動(dòng)后加重；③可伴有胃腸道反應(yīng)；④體征檢查正常；⑤影像學(xué)檢查正常。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18～70歲者；③屬于急性發(fā)作期者；④治療前未使用相關(guān)藥物者；⑤患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲或大于70歲者；②治療前使用過(guò)或繼續(xù)采用藥物治療者；③顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變等其他引起的頭痛者；④針刺不能耐受者；⑤合并有心腦、肝腎功能異常者；⑥凝血功能異常者；⑦妊娠期和哺乳期的婦女。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930003）口服，5 mg/次，1 次/d，每晚臨睡前頓服。尼莫地平片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022821）口服，30 mg/次，3次/d。 連續(xù)治療 8周。 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合普通針刺治療，針刺穴位組成為百會(huì)、太陽(yáng)、率谷、懸顱、頭維、風(fēng)池、外關(guān)、太沖、足臨泣、合谷、三陰交。具體操作方法為常規(guī)消毒施穴部位，采用0.25 mm×40 mm毫針，諸穴均采用瀉法，針刺得氣后留針30 min，1次/d，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔時(shí)間為2 d，連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，疾病發(fā)作情況、疼痛程度及不良反應(yīng)情況。疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)患者的主觀感覺(jué)判斷疼痛程度，其中0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床痊愈：患者頭痛癥狀及伴隨癥狀完全消失；顯效：患者頭痛強(qiáng)度和伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間減少2/3以上；有效：患者頭痛強(qiáng)度和伴隨癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少，持續(xù)時(shí)間減少1/3以上；無(wú)效：患者頭痛和伴隨癥狀均無(wú)明顯改變[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示行，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效分析

治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組治療前后疾病發(fā)作情況分析

兩組治療前疾病發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表 2。

表2 兩組治療前后疾病發(fā)作情況分析（±s）

表2 兩組治療前后疾病發(fā)作情況分析（±s）

注：與治療前相比，※P<0.05；與對(duì)照組相比，▲P<0.05。

組別 治療前后 發(fā)作頻率（次） 持續(xù)時(shí)間（h）治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）治療前治療后治療前治療后1.60±0.13（0.62±0.05）※▲1.65±0.16（1.14±0.12）※6.65±1.38（1.08±0.12）※▲6.52±1.43（1.89±0.28）※

2.3 兩組治療前后疼痛程度分析

兩組治療后視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（VAS）均有所改善，但治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表3。

表3 兩組治療前后疼痛模擬評(píng)分[（±s），分]

表3 兩組治療前后疼痛模擬評(píng)分[（±s），分]

注：與治療前相比，※P<0.05；與對(duì)照組相比，▲P<0.05。

組別VAS評(píng)分VAS評(píng)分治療后治療組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值 P值7.58±1.06 7.63±1.12 0.05>0.05（3.52±0.86）※▲（5.56±1.37）※23.21<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)情況

治療組發(fā)生1例頭暈，2例胃腸道反應(yīng)；對(duì)照組發(fā)生3例頭暈，5例胃腸道反應(yīng)，1例心律失常，均未給予任何處理自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

偏頭痛是臨床上常見(jiàn)的慢性血管性疾病，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)頭部疼痛等為特點(diǎn)，頭痛多為一側(cè)，常局限于額部、顳部和枕部，任何時(shí)間均可發(fā)作，癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天[5]。偏頭痛屬于中醫(yī)的“偏頭風(fēng)、頭痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病由于情志不遂，肝失疏泄，郁而化火，致肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火循肝膽經(jīng)脈上沖頭部，留滯于頭部少陽(yáng)經(jīng)脈，使經(jīng)脈痹阻不通而發(fā)病[6]。

偏頭痛中醫(yī)治療方法較多，其中針刺治療具有較好的療效，具有臨床療效確切且無(wú)毒副作用。該組研究結(jié)果顯示：在臨床治療效果上，治療組臨床痊愈25例，顯效18例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為95.0%，對(duì)照組臨床痊愈10例，顯效20例，有效18例，無(wú)效12例，總有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在疾病發(fā)病情況上，治療組治療后發(fā)作頻率（0.62±0.05）次，持續(xù)時(shí)間為（1.08±0.12）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在改善疼痛程度治療上，治療后治療組與對(duì)照組VAS 評(píng)分分別為（3.52±0.86）分、（5.56±1.37）分。 這與王束瑾[7]的研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示：治療后，治療組臨床療效及VAS評(píng)分、再發(fā)率情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明該研究采用針刺聯(lián)合常規(guī)西藥治療取得了滿(mǎn)意的效果。

從經(jīng)絡(luò)辨證的角度分析，治療偏頭痛穴位主要以足厥陰及手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主，針刺百會(huì)、太陽(yáng)、率谷、懸顱、頭維、風(fēng)池、外關(guān)、太沖、足臨泣、合谷、三陰交等穴具有祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)氣和血、清利頭竅、通絡(luò)止痛之功，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血和順，則頭痛得以解除。尼莫地平作用機(jī)理為通過(guò)阻斷細(xì)胞膜的鈣通道，細(xì)胞內(nèi)鈣的水平處于平衡狀態(tài)，血管平滑肌的過(guò)度收縮受到抑制，阻斷顱內(nèi)外動(dòng)脈先收縮后擴(kuò)張的過(guò)程，從而減少頭痛的發(fā)作。氟桂利嗪為雙氧化哌嗪衍生物鈣離子通道阻滯劑，可高效地通過(guò)血腦屏障，選擇性阻斷鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，松弛血管平滑肌擴(kuò)張，緩解痙攣及鎮(zhèn)靜的作用[8]。因此針刺聯(lián)合尼莫地平、氟桂利嗪合用可發(fā)揮協(xié)同作用，提升療效。

綜上所述，針刺聯(lián)合氟桂利嗪、尼莫地平治療偏頭痛臨床療效滿(mǎn)意，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，提高生活質(zhì)量，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。

[1]肖蕾，王炎，王勝，等.電針針刺錐體區(qū)治療偏頭痛臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2018,25（1）：19-22.

[2]蒲圣雄，譚戈，鄧勇，等.針刺對(duì)比藥物預(yù)防治療偏頭痛有效性及安全性的Meta分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,42（10）：1293-1298.

[3]梁瑞華，張素平，謝永紅.針刺少陽(yáng)經(jīng)特定穴對(duì)慢性偏頭痛患者腦神經(jīng)元代謝影響的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016,34（4）：918-920.

[4]李存新，李霞.針刺聯(lián)合芍藥甘草湯治療偏頭痛的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016,24（4）：155-157.

[5]魏韜，魯凌云，孫路強(qiáng)，等.針刺治療偏頭痛的三叉神經(jīng)血管機(jī)制研究新進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017,28（11）：2726-2729.

[6]張誓偉，氟桂利嗪聯(lián)合阿司匹林治療偏頭疼的臨床療效及對(duì)血清hs-CRP水平和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017,38（8）：890-892.

[7]王束瑾，王銀山.針刺聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016,19（16）：124-125.

[8]姜進(jìn)平，鄭玉婷.針刺治療偏頭痛的療效觀察及對(duì)患者頭痛積分的影響[J].河北中醫(yī)，2016,38（9）：1382-1384.