馮曲波 顏婷 伍國林

摘 要：目的 分析我院2014年～2016年質(zhì)子泵抑制劑的使用情況。方法 利用HIS系統(tǒng)，對我院2014年～2016年P(guān)PIs的用藥金額、使用頻度和日均費用等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2014年～2016年我院質(zhì)子泵抑制劑總的用藥金額程逐年增長趨勢，2016年與2015年相比降低6.91萬，3年間我院使用的PPIs不同生產(chǎn)廠家及品規(guī)共計7個，其中注射劑3個、口服制劑4個；金額排名前三的是注射用泮托拉唑、奧美拉唑和蘭索拉唑腸溶片；3年間蘭索拉唑腸溶片、注射用泮托拉唑DDDs分別位居1、2位，使用頻率高；注射用泮托拉唑、奧美拉唑DDC較高，排序比均小于1表明2種藥品價格水平較高。結(jié)論 注射用泮托拉唑、奧美拉唑用藥金額較大等不合理現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：質(zhì)子泵抑制劑；使用頻度；日均費用；用藥分析

中圖分類號：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.039

文章編號：1006-1959（2018）08-0116-03

Application of Proton Pump Inhibitors in our Hospital from 2014 to 2016

FENG Qu-bo1，YAN Ting2，WU Guo-lin3

（1.Department of Pharmacy，Sichuan Forestry Center Hospital，Chengdu 610081，Sichuan，China；

2. Department of pharmacy，Affiliated Hospital of Sichuan Academy of Medical Sciences/Sichuan Provincial People's Hospital/Sichuan University of Electronic Science and Technology，Chengdu 610072；Sichuan，China；

3.Department of Pharmacy，Sichuan Maternal and Child Health Hospital，Chengdu 610045，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the use of proton pump inhibitors in our hospital from 2014 to 2016.Methods Using HIS system， the sum of money，frequency and daily average cost of PPIs used in our hospital from 2014 to 2016 were analyzed statistically.Results From 2014 to 2016，the total dosage of proton pump inhibitors in our hospital increased year by year.In 2016，the number of PPIs used in our hospital decreased by 69，100 compared with 2015.In 3 years，there were 7 different PPIs manufacturers and regulations used by our hospital， including 3 injections and 4 oral preparations；The top three in the amount was pantoprazole for injection，omeprazole，and lansoprazole enteric-coated tablets；for three years，lansoprazole enteric-coated tablets and pantoprazole DDDs for injection were ranked in the first and second positions，respectively.The use frequency is high；Pantoprazole and omeprazole DDC were higher for injection， and the ordering ratio was less than 1，indicating that the price level of the 2 drugs was higher.Conclusion The amount of pantoprazole and omeprazole for injection is unreasonable.

Key words：Proton pump inhibitor；Frequency of use；Daily average cost；Drug analysis

20世紀(jì)80年代H+，K+-ATP酶（質(zhì)子泵）抑制劑（PPIs）問世，為消化性潰瘍的治療提供了更加有力的武器。質(zhì)子泵抑制劑比組胺H2受體拮抗劑的抑酸作用強(qiáng)大而持久，是目前作用最強(qiáng)的抑制胃酸分泌的藥物[1]。由于該類藥物抑酸作用顯著，針對性強(qiáng)，具有較好的治療作用，受到臨床的廣泛應(yīng)用。但一些用藥風(fēng)險也隨之而來，如與抗血小板藥物之間的相互作用、相關(guān)性腹瀉及腸道感染、胃嗜絡(luò)細(xì)胞增生和類瘤形成、影響相關(guān)物質(zhì)吸收和增加骨折發(fā)生等[2]，為促進(jìn)我院臨床對該類藥物的合理使用，對我院近3年P(guān)PIs的用藥進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)分析如下。

1對象與方法

1.1 研究對象 從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中調(diào)取2014年～2016年P(guān)PIs的使用情況包括藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)地、用藥金額、使用量等。應(yīng)用Microsoft Excel 表格，以藥品用藥金額、限定日劑量（Denfined daily dose，DDD）、頻度（DDDs）和日均費用（DDC）等指標(biāo)對我院PPIs進(jìn)行使用分析。

1.2方法 按《中國藥典》（2015版）、結(jié)合臨床用藥使用情況和藥品說明書確定藥品DDD。分別按藥物的DDD計算DDDs，，DDDs=藥品的總消耗量/該藥的DDD值，DDDs越大，說明臨床對該藥的使用頻率越大。用DDC來衡量藥品的價格高低，DDC=藥品的總銷售金額/該藥的DDDs。排序比=金額序號/DDDs序號，是反應(yīng)用藥金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，接近1為同步性良好，表明其經(jīng)濟(jì)效益和社會效益一致；小于1說明該藥價格水平較高；大于1則說明該藥的價格相對較低[3]。

2結(jié)果

2.1我院PPIs基本情況 3年間我院使用的PPIs不同生產(chǎn)廠家及品規(guī)共計7個，其中注射劑3個、口服制劑4個，見表1。

1.2 3年P(guān)PIs銷售金額及排序 3年間使用金額排名前三的分別是注射用泮托拉唑、奧美拉唑和蘭索拉唑腸溶片，見表2。

2.3 3年P(guān)PIs、DDDs、DDC、排序比 3年間蘭索拉唑腸溶片、注射用泮托拉唑DDDs分別位居1、2位，使用頻率高；注射用泮托拉唑、奧美拉唑DDC較高，排序比均小于1表明2種藥品價格水平較高，見表3。

3討論

本文從我院HIS系統(tǒng)調(diào)取了2014年～2016年P(guān)PIs的使用品種、規(guī)格、數(shù)量及金額，通過分析可以充分了解我院PPIs的整體用藥情況再結(jié)合病歷點評，可以充分暴露PIIs 臨床使用過程中存在的問題，為我院臨床在今后PIIs的合理使用指明了方向。

3.1 PPIs用藥療程偏長 隨機(jī)抽取3年間使用PPIs的病歷40份，注射用泮托拉唑、奧美拉唑的使用天數(shù)分別為9 d和7.7 d[5，6]。

3.2 PPIs預(yù)防用藥不合理 預(yù)防用藥過度，尤其是在預(yù)防SUB時存在過度預(yù)防用藥的嫌疑，美國急診科醫(yī)師多以患者可耐受腸道營養(yǎng)、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房為停藥指征[7]，從抽查的部分病歷看患者可正常進(jìn)食，入住普通病房所以存在預(yù)防用藥不合理現(xiàn)象。

3.3 PPIs給藥途徑、給藥劑量不合理 給藥途徑不合理能口服選擇靜脈給藥，無適應(yīng)癥。注射用泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，多數(shù)都用到了80 mg使用劑量過大，導(dǎo)致DDC相對較高；注射用奧美拉唑單價較高，DDC排名第一，兩藥均存在過度使用的嫌疑從DDDs來看，蘭索拉唑腸溶片排名第一，原因在于DDC相對較低且符合能口服治療不靜脈使用的合理用藥原則；注射用泮托拉唑位居第二，原因在于靜脈用PPIs中，該藥在弱酸性條件下比奧美拉唑和蘭索拉唑均穩(wěn)定，價格適中、與CYP450酶系親和力相對較弱，與肝藥酶代謝相關(guān)藥物的相互作用小，肝腎功能不全患者也無需調(diào)整劑量等優(yōu)勢有關(guān)[4，8]，泮托拉唑是繼奧美拉唑、蘭索拉唑之后第三個PPIs藥物，為第三代PPIs，是FDA批準(zhǔn)的第一個注射用PPIs[9]。

4結(jié)論

由于現(xiàn)在人們的生活節(jié)奏變快、工作壓力大、日常飲食和生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致胃腸道患者逐年增加，PPIs在治療消化道疾病上具有良好效果，如在治療反流性食管炎、消化性潰瘍、和消化性潰瘍出血等消化系統(tǒng)疾病中占有重要地位[10]。建議加大PPIs處方、病歷點評力度，就存在問題多與臨床溝通，促進(jìn)臨床合理使用PPIs，確保用藥有效、安全經(jīng)濟(jì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳新歉，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]王琨，段麗萍.長期使用質(zhì)子泵抑制劑可能導(dǎo)致的副作用分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（8）：766.

[3]朱愛國，王建，張桂芳.我院2011-2013年質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用分析[J].中國藥房，2015，26（14）：1914.

[4]黃興富，周慧，郭建偉，等.1239例注射用質(zhì)子泵抑制劑專項點評[J].China Licensed Pharmacist，2016，13（8）：5.

[5]黃瑾，劉正躍，田涇.長期大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（20）：1648-1651.

[6]張增珠，李剛，陳集志，等.質(zhì)子泵抑制劑長期用藥的臨床風(fēng)險[J].中國藥物警戒，2013，10（11）：664.

[7]黃艷蘭，應(yīng)激性潰瘍危險因素預(yù)防循證指南[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（11）：1826.

[8]劉宇宏，王世鑫.近年來質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展[J].中國新藥雜志，2001，10（3）：161.

[9]賀金凱，賀翠婷，劉鷹，等.質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑的研究進(jìn)展[J]，中國藥房，2016，27（26）：3732.

[10]雷永芳，劉東.武漢地區(qū)34家醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用分析[J]，解放軍藥學(xué)學(xué)報，2016，32（2）：191.

收稿日期：2017-11-10；修回日期：2017-11-17

編輯/李樺