王國富

摘 要：目的 研究貝伐珠單抗聯(lián)合化學藥物應用于晚期胃癌患者的安全性評價與臨床療效觀察。方法 選取我院2014年1月～2017年6月收治的64例晚期胃癌患者作為研究對象，隨機均分為聯(lián)合組和化療組，各32例?；熃M行常規(guī)化學藥物治療采用奧沙利鉑、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶的治療方法，實驗組在常規(guī)治療的基礎上行貝伐珠單抗聯(lián)合治療，即靜脈推注7.5 mg/kg的貝伐珠單抗。兩組均連續(xù)治療3個療程，每個療程的時長為21 d。比較兩組患者治療前后血清腫瘤標志物水平、藥物毒副作用情況和近期的綜合療效觀察及患者生存質量情況。結果 血清腫瘤標志物水平治療前>化療組>聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），聯(lián)合組療效、生存質量高于化療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者無毒副作用發(fā)生率與聯(lián)合組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 采用貝伐珠單抗聯(lián)合化學藥物治療晚期胃癌患者有顯著的臨床療效，不增加毒副作用，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：貝伐珠單抗聯(lián)合化學藥物；晚期胃癌；療效觀察；安全性評價

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.043

文章編號：1006-1959（2018）08-0128-03

Efficacy of Bevacizumab Combined with Chemical Drugs in the Treatment of Advanced Gastric Cancer

WANG Guo-fu

（Department of Oncology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To study the safety evaluation and clinical efficacy of bevacizumab combined with chemical drugs in patients with advanced gastric cancer.Methods 64 patients with advanced gastric cancer admitted in our hospital from January 2014 to June 2017 were randomly divided into combined group and chemotherapy group（32 cases each）.The chemotherapy group was treated with oxaliplatin， calcium folinate and fluorouracil.The experimental group was treated with bevacizumab on the basis of routine therapy， that is， the bevacizumab of 7.5 mg/kg was injected intravenously.The two groups were treated continuously for 3 courses，the duration of each course was 21 d.The levels of serum tumor markers，the side effects of drugs，the recent comprehensive efficacy and the quality of life of the two groups before and after treatment were compared.Results The level of serum tumor markers before treatment> chemotherapy group>combined group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The curative effect and quality of life of the combined group were higher than that of the chemotherapy group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of no toxic side effects between the combined group and the combined group（P>0.05）. Conclusion The combination of bevacizumab and chemotherapeutic drugs is effective in the treatment of advanced gastric cancer without increasing side effects and is worth popularizing in clinic.

Key words：Bevacizumab combined with chemical drugs；Advanced gastric cancer；Efficacy observation；Safety evaluation

胃癌（gastric cancer）在我國的發(fā)病率和病死率均為惡性腫瘤之首，好發(fā)于50歲以上的中老年人，一般男性居多。早期胃癌患者一般無明顯癥狀，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐等類似潰瘍病的癥狀，并且早期胃癌難以診斷。大多數(shù)患者在確診時已步入晚期，錯失了外科手術切除根治的絕佳時機。對于胃癌晚期患者，多數(shù)醫(yī)生建議采用藥物治療等保守治療，以防止病情進一步惡化。目前，臨床上對胃癌晚期患者主要的治療方法是化療，但是如果僅僅只給予化學治療，一般患者的耐受性較差，因此產(chǎn)生的毒副作用也較大，極大程度地降低了治療效果，甚至有惡化的可能。貝伐珠單抗是近幾年臨床上新出現(xiàn)的抗腫瘤藥物，是一種通過分子靶向的方式實現(xiàn)抗腫瘤目的的藥物。在目前的研究報道和數(shù)據(jù)來看，貝伐珠單抗具有良好的抗腫瘤效果[1]。本研究通過觀察本院2014年1月～2017年6月收治的64例晚期胃癌患者的病情進展，探討貝伐珠單抗聯(lián)合化學藥物治療胃癌晚期的療效與安全性評價。

1資料與方法

1.1一般資料 選取黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院2014年1月～2017年6月收治的64例晚期胃癌患者作為研究對象，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批注。所有研究對象均符合以下準入標準：①臨床醫(yī)生經(jīng)過病理學和細胞學診斷為胃癌患者，并具有可測量的病灶；②符合國際通用的腫瘤分期系統(tǒng)TNM分期中的Ⅲb～Ⅳ期；③卡氏評分不低于60分；④評估的生存期在3個月以上；⑤無心、肝、腎等重要臟器嚴重損傷性疾病，無精神病史，非過敏性體質；排除哺乳期、妊娠期婦女及兒童。隨機均分為聯(lián)合組和化療組，每組32例。聯(lián)合組男性22例，女性10例，年齡41～76歲，平均年齡（54.37±7.61）歲，TNM分期：20例Ⅲb期，12例Ⅳ期。化療組男性21例，女性11例，年齡38～74歲，平均年齡（56.13±8.35）歲，TNM分期：21例Ⅲb期，11例Ⅳ期。聯(lián)合組和化療組患者在年齡、性別和分期對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 化療組采用的治療方法為FOLFOX4化療方案[2]：每個療程的第1天，靜脈滴注85 mg/m2的奧沙利鉑（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20113457，規(guī)格：50 mg）2 h；每個療程的前2 d靜脈滴注200 mg/m2的亞葉酸鈣（正安醫(yī)藥（四川）有限公司，國藥準字H20033172，規(guī)格：100 mg）2 h，滴注結束后立即靜脈推注400 mg/m2的氟尿嘧啶（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020959，規(guī)格：250 mg），推注結束后連續(xù)22 h靜脈泵入600 mg/m2的氟尿嘧啶。聯(lián)合組患者以化療組的化療方案為基礎，在每個療程的第一天以靜脈滴注的方式加用7.5 mg/m2的貝伐珠單抗（上海市盈康醫(yī)藥有限公司，批號：S20100023，規(guī)格：100 mg/4 ml/瓶；400 mg/16 ml/瓶）?；熐昂缶o予3 mg的格拉司瓊（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20066443，規(guī)格：3 mg）防吐。兩組患者一個療程的時長均為21 d，共治療3個周期。

1.3指標和評價標準 ①療效評價標準：治療后病灶持續(xù)消失4周以上為完全緩解；治療后原病灶未消失但無新病灶產(chǎn)生，腫瘤最大垂徑的乘積下降一半及以上并能維持4周以上為有效；治療后原病灶未消失但無新病灶產(chǎn)生，腫瘤最大垂徑的乘積下降低于50%或增大低于25%為無效；治療后出現(xiàn)新病灶或腫瘤最大垂徑的乘積增大高于25%?？傆行?（完全緩解+有效）/例數(shù)；②檢測治療前后兩組患者的血清腫瘤標志物水平，采用電化學發(fā)光免疫法，檢測項目為糖類抗原199和血清癌胚抗原。③采用KPS評分法檢測兩組患者的生存質量水平變化。若提高>10分，判定為提高；若下降>10分，則判定為下降。其余判定為穩(wěn)定。④觀察兩組患者毒副反應的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的療效評價 聯(lián)合組患者的總有效率為59.38%，高于化療組的37.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2兩組患者生存質量變化情況 聯(lián)合組患者生存質量的提高率高于化療組，生存質量的降低率低于化療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

2.3兩組患者治療前后血清腫瘤標志物水平比較 化療前，兩組患者的腫瘤標志物水平的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者的腫瘤標志物水平：治療前>化療組>聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

2.4兩組患者毒副作用發(fā)生率比較 聯(lián)合組患者的毒副作用發(fā)生率高于化療組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 4。

3 討論

目前晚期癌癥主要的治療方式是化療，但是化療在殺死腫瘤細胞的同時也會損害正常的細胞，并且大部分患者因體質虛弱難以承受化療帶來的毒副作用[3]。貝伐珠單抗是一種能抑制血管內皮生長因子的單克隆抗體，可用于治療轉移性癌癥。機制是通過阻止或減少血管內皮生長因子與其相應的受體的結合，從而抑制腫瘤血管內皮細胞的有絲分裂，進一步抑制了腫瘤血管的生成。此外，還能通過破壞腫瘤血管，導致生長繁殖的腫瘤細胞血氧不足；并能使化療藥物更容易與腫瘤接觸，發(fā)揮抗腫瘤作用[4-6]。本研究結果顯示聯(lián)合組的總有效率（59.38%）高于化療組（37.50%），患者生存質量的提高率高于化療組，并且降低率低于化療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療后血清腫瘤標志物水平較治療前大幅度降低，且聯(lián)合組降低的幅度比化療組更大，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在治療前血清腫瘤標志物的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。雖然聯(lián)合組患者的毒副作用發(fā)生率均高于化療組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明貝伐珠單抗聯(lián)合化學藥物治療能顯著提高胃癌晚期患者的臨床療效和生存質量，并且不增加毒副作用。

癌胚抗原（CEA）是由大腸癌組織產(chǎn)生的一種結構復雜的含糖蛋白，血清中的CEA的增高可見于多種消化系統(tǒng)癌。研究表明[7，8]，血清CEA對胃癌的敏感度為20.0%～56.1%，特異性為50.2%～92.5%，且CEA水平可隨腫瘤分期的上升而增高。CA199不同于CEA，是一種標準的腫瘤標志物，主要存在與胃腸道癌組織中，正常人體內的含量一般可忽略不計。檢測CA199的存在或者量變，可以作為鑒定了解腫瘤性質的提示，幫助診斷腫瘤的鑒定、分類和判斷預后療效。血清CA199對胃癌的敏感度為27.3%～69.4%，特異性為52.1%～95.3%，且CA199水平也可隨腫瘤分期的上升而增高[9，10]。在本研究中，接受治療后，兩組患者的腫瘤標志物水平均低于治療前，且聯(lián)合組的降低程度高于化療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明采用單純化療和貝伐珠單抗聯(lián)合化學治療都能降低晚期胃癌患者血清中CEA和CA199的水平，給患者帶來一定的治療效果，但是貝伐珠單抗聯(lián)合化學藥物治療晚期胃癌的效果比單純使用化學藥物治療晚期胃癌的效果更佳。但本研究涉及的樣本量較少，觀察時間較短，需要更多的樣本和更長的觀察時間來進一步驗證。

綜上所述，采用貝伐珠單抗聯(lián)合化學藥物治療晚期胃癌患者有顯著的臨床療效，不增加毒副作用，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]李躍軍，肖茂良，李春球，等.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧方案治療晚期胃癌的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2011，40（5）：2581.

[2]陳敏華，申維璽，夏俊賢，等.DCF方案一線化療后替吉奧維持治療晚期胃癌[J].南方醫(yī)科大學學報，2014，13（7）：1507.

[3]李建璜，李斌，蔣海榮，等.紫杉醇脂質體聯(lián)合順鉑及5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌的臨床觀察[J].中華腫瘤雜志，2011，33（3）：299.

[4]付紅偉，孫濤，井明晰，等.貝伐珠單抗聯(lián)合化學藥物治療晚期胃癌的療效觀察[J].國際病理科學與臨床雜志，2013，33（1）：42.

[5]呂曉嫻，劉冰，張瑞麗.血清cEA和cA199及cA724聯(lián)合檢測對胃癌診斷的臨床意義[J].中國腫瘤臨床與康復，2007，14（1）：26.

[6]丁志祥，王梅，錢高潮，等.胃癌患者血清CEA、CA19-9和CA72-4聯(lián)合檢測的臨床意義[J].江蘇大學學報：醫(yī)學版，2011，21（6）：488.

[7]孫嘉琦，姜雷，袁文臻，等.貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期胃癌的 Meta 分析[J].腫瘤，2016，36（1）：60-69.

[8]于韶榮，史美祺，夏國豪，等.貝伐珠單抗聯(lián)合含鉑化療方案一線治療晚期非鱗 NSCLC 療效分析[J]. 實用腫瘤雜志，2015，30（5）：418-422.

[9]胡青，肖志華.貝伐珠單抗聯(lián)合多西紫杉醇，5-FU 以及順鉑化療治療晚期胃癌的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2015 （02）： 225-227，231.

[10]王麗紅，劉迎，杜曉林.貝伐珠單抗聯(lián)合化療方案用于晚期胃癌的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（23）： 3246-3248.

收稿日期：2017-10-30；修回日期：2017-11-20

編輯/雷華