周傳恩 熊壽貴 李德云

[摘要]目的 了解珠海市手足口病流行病學(xué)特征，為制訂預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)2013～2017年珠海市手足口病發(fā)病情況進(jìn)行流行病學(xué)特征分析和病原學(xué)監(jiān)測(cè)。結(jié)果 2013～2017年珠海市共報(bào)告手足口病69 656例，年均報(bào)告發(fā)病率為860.3/10萬(wàn)，其中男性發(fā)病率（984.2/10萬(wàn)）明顯高于女性（726.1/10萬(wàn)），男女發(fā)病性別比為1.4︰1（P<0.05）；0～4、>4～9、>9歲的發(fā)病構(gòu)成比分別為87.0%、11.0%、2.0%，0～4歲兒童發(fā)病構(gòu)成比顯著高于其他年齡組（P<0.05）；不同職業(yè)分布中，5年間散居兒童發(fā)病構(gòu)成比（69.5%）顯著高于托幼兒童（26.0%）、學(xué)生（3.8%）和其他人群（0.8%），顯示發(fā)病人群主要以散居兒童為主（P<0.05）。2013～2017年各年度發(fā)病率分別為852.8/10萬(wàn)、942.1/10萬(wàn)、900.3/10萬(wàn)、747.0/10萬(wàn)、861.7/10萬(wàn)，基本呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)（P<0.05），各年度5～7月為發(fā)病高峰。香洲區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)5年平均發(fā)病率分別為934.0/10萬(wàn)、756.7/10萬(wàn)、764.0/10萬(wàn)，香洲區(qū)顯著高于其他兩個(gè)行政區(qū)（P<0.05）。病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，腸道病毒EV71型和Cox A16型感染分別占33.4%、21.6%。結(jié)論 珠海市手足口病發(fā)生有明顯的季節(jié)、年齡、地區(qū)等特征，注意根據(jù)季節(jié)變換和氣候特點(diǎn)做好手足口病的預(yù)防宣傳工作，注重社區(qū)和托幼機(jī)構(gòu)5歲以下兒童的預(yù)防保健，加強(qiáng)高發(fā)地區(qū)的防治工作。

[關(guān)鍵詞]手足口??；流行病學(xué)；特征；分析

[中圖分類號(hào)] R512.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0154-03

Analysis on epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease in 2013-2017 in Zhuhai

ZHOU Chuan-en1 XIONG Shou-gui1 LI De-yun2▲

1.Department of Pediatric Hematology and Gastroenterology，Maternity and Child Health Care Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province，Zhuhai 519000，China；2.Center for Disease Prevention and Control of Zhuhai City in Guangdong Province，Zhihai 519060，China

[Abstract]Objective To understand the epidemiological characteristic of hand-foot-and-mouth disease （HFMD） in Zhuhai and to provide scientific evidence for prevention and control strategies.Methods Based on the incidence of HFMD in 2013-2017 in Zhuhai，its epidemiological characteristic and pathogenic monitoring were analyzed.Results A total of 69 656 cases of HFMD were reported in 2013-2017 in Zhuhai，and the annual average incidence rate was 860.3/100 000，of which the incidence rate （984.2/100 000） in males was significantly higher than that in females （726.1/100 000），and the ratio of males to females was 1.4︰1 （P<0.05）.The incidence of children in 0-4 years old was significantly higher than that in other age groups （P<0.05），the incidence ratio of the groups at 0-4 years old，>4-9 years old and >9 years old were 87.0%，11.0% and 2.0%，respectively.Different professional distribution of scattered children in five years the proportion （69.5%） was significantly higher than that of children at kindergartens （26.0%），students （3.8%），and others （0.8%），showed that occur among mainly scattered children （P<0.05）.In 2013-2017，the annual incidence rate of HFMD in Zhuhai decreased year by year （P<0.05），which was 852.8/100 000，942.1/100 000，900.3/100 000，747.0/100 000 and 861.7/100 000，respectively，and the annual incidence peak appeared from May to July.The average incidence of five years in Xiangzhou district was significantly higher than that of Doumen and Jinwan districts （P<0.05），their average incidence was 934.0/100 000，756.7/100 000 and 764.0/100，000，respectively.The result from pathogenic monitoring showed that the enterovirus EV71 and Cox A16 infections accounted for 33.4% and 21.6% respectively.Conclusion The incidence of HFMD in Zhuhai shows obvious characteristics of season，age and region，therefore，prevention propaganda work should be carried out according to seasonal change and climate characteristics，and more attentions should be paid to the preventive health care on children under 6 years old at communities and kindergartens.

[Key words]Hand-foot-and-mouth disease；Epidemiology；Characteristic；Analysis

20世紀(jì)80年代初，我國(guó)手足口病在上海地區(qū)首次報(bào)道[1]。手足口病是由以柯薩奇A組16型（CoxAl6）、腸道病毒71型（EV71）為多見(jiàn)的腸道病毒引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，大多預(yù)后良好。但少數(shù)病例可出現(xiàn)心肺功能及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害，病情進(jìn)展迅速而致死，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[2]。手足口病主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，具有傳播快，流行性強(qiáng)等特點(diǎn)，極易在短時(shí)間內(nèi)造成大規(guī)模流行[3-4]。為進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病的預(yù)防控制，現(xiàn)對(duì)珠海市2013～2017年手足口病的發(fā)病情況進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1資料與方法

1.1一般資料

病例資料來(lái)自“中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”珠海市2013～2017年報(bào)告的手足口病病例，人口資料來(lái)源于珠海市2013～2017年統(tǒng)計(jì)年鑒。所有報(bào)告病例按照“發(fā)病日期”和“現(xiàn)住址”統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)時(shí)段為2013～2017年，統(tǒng)計(jì)資料包括一般情況（發(fā)病日期、年齡、性別、現(xiàn)住址、病例分類、人群分類等）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、臨床類型（包括重癥病例）和死亡日期等。該系統(tǒng)數(shù)據(jù)由珠海各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員審核、上報(bào)。

1.2研究方法

1.2.1病例定義 手足口病的診斷是根據(jù)臨床癥狀、流行病學(xué)調(diào)查以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，并按照原衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)判定[2]。

1.2.2病原學(xué)鑒定 采集病例糞便或肛拭子、咽拭子標(biāo)本，標(biāo)本采集后置于密封的帶螺旋蓋的塑料管，塑料袋密封，4℃暫存12 h內(nèi)送達(dá)珠海市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室，-20℃以下低溫冷凍保藏，采用Real time RT-PCR或常規(guī)RT-PCR方法檢測(cè)病毒核酸。

1.2.3病例分組 考慮到手足口病高發(fā)于5歲以下年齡組人群，將所有病例按年齡劃分為0～4歲組、>4～9歲組和>9歲組3個(gè)年齡組；按職業(yè)劃分為散居兒童、幼托兒童、學(xué)生和其他職業(yè)人群4類人群；按行政區(qū)域劃分為香洲區(qū)、斗門區(qū)和金灣區(qū)3個(gè)地區(qū)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法主要為描述性分析，率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況分析

通過(guò)全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)收集2013～2017年珠海市手足口病報(bào)告病例共計(jì)69 656例（表1），其中男性41 436例，女性28 220例。2013～2017年不同年度報(bào)告病例中，男性和女性的構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4015，ν=4，P>0.05）（表2）。5年平均發(fā)病率為860.3/10萬(wàn)，2013～2017年報(bào)告發(fā)病率分別為852.8/10萬(wàn)、942.1/10萬(wàn)、900.3/10萬(wàn)、747.0/10萬(wàn)、861.7/10萬(wàn)（表1）。2014年發(fā)病率最高，其次為2015年，不同年度間發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基本呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（Z=7.7008，P<0.05）。5年間共報(bào)告重癥病例280例，重癥比例占0.4%；5年間無(wú)死亡病例報(bào)告。

表1 2013～2017年珠海市手足口病發(fā)病情況分析

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1人群分布 按照不同性別、年齡段和職業(yè)統(tǒng)計(jì)分析珠海市2013～2017年手足口病人口學(xué)分布特征。不同性別分布特征中，5年間平均男性、女性發(fā)病率分別為984.2/10萬(wàn)、726.1/10萬(wàn)，性別發(fā)病比為1.4∶1（表1），男性手足口病發(fā)病率明顯高于女性（χ2=1577.7477，ν=1，P<0.05）。

不同年齡段構(gòu)成比顯示，5年間0～4歲、>4～9歲、>9歲手足口病構(gòu)成比分別為87.0%、11.0%、2.0%。0～4歲兒童組平均構(gòu)成比最高達(dá)87.0%（表2），不同年度間均高于其他各年齡組（χ2=515.8051，ν=8，P<0.05），其次為>4～9歲兒童組（表2）。

不同職業(yè)分布中，5年間散居兒童、托幼兒童、學(xué)生和其他人群構(gòu)成比分別為69.5%、26.0%、3.8%、0.8%（表2），顯示發(fā)病人群主要以散居兒童為主，明顯高于其他人群（χ2=1402.9494，ν=12，P<0.05），其次為幼托兒童、學(xué)生及其他人群。

2.2.2時(shí)間分布 珠海市手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)性分布，平均每年4～7月份為全年發(fā)病高峰，主要在春夏季節(jié)交換的時(shí)期；9～10月份為次要發(fā)病高峰。2013、2014、2017年各年度流行趨勢(shì)均表現(xiàn)出“雙峰型”，主峰主要位于5～7月，次峰位于9～10月。2015、2016年只有1個(gè)大的流行高峰（5～6月），但流行強(qiáng)度更大（圖1）。

2.2.3地區(qū)分布 2013～2017年珠海市香洲區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)3個(gè)行政區(qū)均有手足口病例病例報(bào)告，其5年平均發(fā)病率分別為934.0/10萬(wàn)、756.7/10萬(wàn)、764.0/10萬(wàn)（表3），香洲區(qū)顯著高于其他兩個(gè)行政區(qū)（χ2=706.4754，ν=1，P<0.05）。不同地區(qū)不同年度發(fā)病高峰各不相同，香洲區(qū)2015年為發(fā)病高峰（發(fā)病率為1038.2/10萬(wàn)），斗門區(qū)2017年為發(fā)病高峰（968.6/10萬(wàn)）、金灣區(qū)2014年為發(fā)病高峰（986.4/10萬(wàn)）。

2.3病原學(xué)監(jiān)測(cè)

5年間手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)共計(jì)921例，其中2013～2017年分別為84、324、20、169、324例。其中，EV71、CoxA16和其他腸道病毒5年平均構(gòu)成比分別為33.4%、21.6%、45.0%（表4）。

3討論

我國(guó)廣東是手足口病高發(fā)地區(qū)，尤其是珠海市存在手足口病長(zhǎng)期流行趨勢(shì)[5]。本研究分析顯示，2013～2017年珠海市手足口病共計(jì)報(bào)告69 656例，年平均發(fā)病率高達(dá)860.3/10萬(wàn)。所有年度中全年均有發(fā)病，5～7月為發(fā)病高峰，與我國(guó)臺(tái)灣[6]、香港以及新加坡等地報(bào)道的流行季節(jié)和發(fā)病高峰（5～7月）相同，而國(guó)內(nèi)其他地區(qū)則以4～7月為發(fā)病高峰[7]。珠海2013、2014、2017年的9～10月還有1個(gè)次高峰，也與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)出現(xiàn)時(shí)間不同[7]，這可能與珠海屬于華南沿海亞熱帶氣候等因素有關(guān)[7-8]，也可能由于珠海地區(qū)9～10月氣溫高、濕度大、少風(fēng)，更利于病毒繁殖，因而形成了一個(gè)手足口病次高峰；而2015、2016年9月之所以沒(méi)有出現(xiàn)次高峰，可能與當(dāng)月氣溫相對(duì)于往年較低、風(fēng)較多，不利于手足口病病毒的繁殖有關(guān)。

手足口病傳播途徑容易實(shí)現(xiàn)，不僅經(jīng)糞-口傳播，也可經(jīng)空氣或接觸等傳染途徑傳播，衛(wèi)生條件、人口密集程度等因素均影響發(fā)病[9-11]。珠海地區(qū)人口以城鎮(zhèn)人口為主，不同城區(qū)手足口病發(fā)生率不同，其中以香洲區(qū)為高發(fā)地區(qū)，5年平均發(fā)病率高達(dá)934.0/10萬(wàn)，考慮可能與香洲區(qū)為珠海中心城區(qū)、人口密度高有關(guān)。其次以金灣區(qū)為次高發(fā)地區(qū)，主要是工業(yè)園區(qū)，人口以流動(dòng)人口、外來(lái)務(wù)工人員為主，可能與衛(wèi)生條件較差、健康防護(hù)意識(shí)較差有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，手足口病例主要分布在5歲以下兒童，散居兒童占69.5%，托幼兒童占26.0%，提示疫情主要人群為0～4歲的散居兒童，這與國(guó)內(nèi)很多研究基本一致[12-18]。散居兒童多由老人帶養(yǎng)，居住環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生意識(shí)都較差，這些都有利于手足口病的傳播[19]；還可能由于幼兒免疫力尚弱，但對(duì)周圍事物好奇，活動(dòng)量、活動(dòng)范圍、接觸物質(zhì)的種類較嬰兒期顯著增加，容易通過(guò)接觸帶有手足口病病毒的物質(zhì)包括食物而受到感染。聚集疫情主要在托幼機(jī)構(gòu)，這可能與兒童相互接觸密切、保育員對(duì)托幼兒童的衛(wèi)生健康重視程度、放假和開學(xué)[20]等因素有關(guān)，所以，建議手足口的預(yù)防工作重心要放在社區(qū)和托幼機(jī)構(gòu)。

病原學(xué)監(jiān)測(cè)顯示，珠海市手足口病病毒仍然以腸道病毒為主，其中以EV71、CoxA16為多見(jiàn)，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道較一致[13]。另外，5年內(nèi)雖有280例重癥手足口?。ㄕ?.4%），但是無(wú)一例死亡病例，遠(yuǎn)低于全國(guó)水平[7，13]，提示本市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)手足口病的重視程度高、診治水平高，近幾年抗擊手足口病取得巨大成績(jī)。

綜上所述，珠海地區(qū)手足口病發(fā)生有明顯的季節(jié)、年齡、地區(qū)等特征，在手足口病高發(fā)季節(jié)注意根據(jù)季節(jié)變換和氣候特點(diǎn)做好手足口病的宣傳教育工作。注重幼托機(jī)構(gòu)和社區(qū)的手足口病預(yù)防保健工作，重點(diǎn)注意5歲以下兒童的保護(hù)。人流密集區(qū)域和環(huán)境衛(wèi)生條件較差的區(qū)域是手足口病高發(fā)區(qū)域，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)手足口病的防治工作。

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：祁海文）