陳紅兵 李健 王健 李學(xué)遠(yuǎn) 祝淑蓮

[摘要]目的 探討快速康復(fù)外科模式在膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及分析。方法 選取2015年1月～2017年12月收治的90例膽囊切除手術(shù)患者，根據(jù)患者的就診時(shí)間（雙月、單月），將其分為對(duì)照組、觀察組，每組45 例。研究組接受快速康復(fù)外科模式（術(shù)前不需安置胃管，與患者及家屬進(jìn)行健康宣教，術(shù)后早期即可經(jīng)口進(jìn)食），對(duì)照組接受常規(guī)外科手術(shù)模式（安置胃管待術(shù)后肛門(mén)排氣再拔除），觀察比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療前后的C反應(yīng)蛋白水平標(biāo)、手術(shù)后傷口愈合情況、術(shù)后不良反應(yīng)情況及術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 研究組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前，兩組患者C反應(yīng)蛋白水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中及術(shù)后，研究組的C反應(yīng)蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的傷口愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2827，P=0.0070）；研究組患者的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4286，P=0.0112）；研究組術(shù)后疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.7885，P=0.0053）。結(jié)論 在膽囊切除手術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科模式效果顯著，具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科模式；膽囊切除手術(shù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0171-04

Application effect of rapid rehabilitation surgical mode in patients performed with cholecystectomy

CHEN Hong-bing LI Jian WANG Jian LI Xue-yuan ZHU Shu-lian

Second Department of Surgery，Huangjiang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523750，China [Abstract]Objective To investigate the application effect and analysis of rapid rehabilitation surgical mode in patients performed with cholecystectomy.Methods A total of 90 patients with cholecystectomy from January 2015 to December 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the patient′s visit time （bimonthly，single month），45 cases in each group.The study group received fast-track surgery （no gastric tube placement before operation， health education with patients and their families，and oral feeding at early stage after operation），while the control group received routine surgery （gastric tube placement for anal exhaust after operation）.The operation related indexes of the two groups，the level of C-reactive protein before and after treatment，the healing of the wound after the operation，the postoperative adverse reaction and the postoperative pain were observed and compared.Results The postoperative anal exhaust time，postoperative defecation time，postoperative eating time，postoperative ambulation time and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the control group ，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in C-reactive protein level between the two groups before operation.C-reactive protein levels in the study group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The excellent rate of wound healing in the study group was significantly higher than that in the control group （χ2=7.2827，P=0.0070）.The adverse reaction rate in the study group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=6.4286，P=0.0112）.The incidence of postoperative pain in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（χ2=7.7885，P=0.0053）.Conclusion The application of rapid rehabilitation surgical mode in patients undergoing cholecystectomy obtain a significant effect and is of great value.

[Key words]Rapid rehabilitation surgical mode；Cholecystectomy；Application effect

膽囊疾病是臨床常見(jiàn)病，隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，人們生活水平、生活習(xí)慣及生活結(jié)構(gòu)均發(fā)生巨大改變，臨床膽囊疾病發(fā)生率也隨之而增高，對(duì)患者的日常生活及生活質(zhì)量均造成一定影響。臨床對(duì)于膽囊疾病以采取手術(shù)治療為主，但手術(shù)后容易發(fā)生各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，尤其是膽瘺。因此臨床需加強(qiáng)對(duì)膽囊切除手術(shù)患者的干預(yù)質(zhì)量，從而提高臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[1-2]?？焖倏祻?fù)外科模式屬于丹麥外科醫(yī)生 Kehlet（2001年） 提出可以降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)與生理應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者迅速康復(fù)的新型圍術(shù)期優(yōu)化處理理念與模式[3]。本次研究工作旨在探討快速康復(fù)外科模式在膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月收治的90例膽囊切除手術(shù)患者，根據(jù)患者的就診時(shí)間（雙月、單月），將其分為對(duì)照組、觀察組，每組45 例。對(duì)照組中，男31例，女14例；年齡46～65歲，平均（52.45±5.75）歲；疾病類型：膽石癥21例（占46.67%），膽絞痛9例（20.00%），膽囊炎8例（占17.78%），膽汁阻塞7例（占15.56%）。研究組中，男29例，女16例；年齡45～66歲，平均（52.50±5.70）歲；疾病類型：膽石癥22例（占48.89%），膽絞痛10例（22.00%），膽囊炎7例（占15.56%），膽汁阻塞6例（占13.33%）。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組（常規(guī)外科手術(shù)模式） 術(shù)前1 d與患者進(jìn)行常規(guī)談話，講解手術(shù)方法及相關(guān)準(zhǔn)備，手術(shù)必要性。術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲；手術(shù)前常規(guī)備皮，留置胃管。手術(shù)后待患者肛門(mén)排氣，方可拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)，逐漸過(guò)渡至普食。結(jié)合患者的實(shí)況，自愿性進(jìn)行下床活動(dòng)[4]。

1.2.2研究組（快速康復(fù)外科模式）

1.2.2.1健康宣教 結(jié)合患者的疾病情況以及手術(shù)方法，術(shù)前與患者及其家屬介紹快速康復(fù)外科模式具體操作，使患者與家屬提高了解度，從而提高治療自信心、治療積極性。①術(shù)前。手術(shù)前給予患者基礎(chǔ)準(zhǔn)備同時(shí)，患者不必禁食禁飲；手術(shù)前8 h給予患者口服10%葡萄糖水800 ml；術(shù)前2 h給予患者口服12.25%葡萄糖液400 ml，且不必備皮，不必留置胃管。術(shù)前1 h給予患者靜脈滴注2 g頭孢曲松鈉以有效預(yù)防感染。②手術(shù)中。手術(shù)麻醉方法選擇氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，麻醉成功及手術(shù)過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，及神情變化，結(jié)合實(shí)際需求給予合理補(bǔ)液治療。③手術(shù)后。手術(shù)后不需重復(fù)使用抗生素治療，手術(shù)后不需留置腹腔引流管，待患者麻醉清醒后6 h，可結(jié)合患者的實(shí)況指導(dǎo)其進(jìn)行早期下床活動(dòng)，可給予少量飲水。手術(shù)后第2天即可給予患者流食食物，待患者肛門(mén)排氣后，即可給予正常飲食。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征動(dòng)態(tài)情況，每日早上8點(diǎn)，下午2點(diǎn)，晚上10點(diǎn)給予患者體溫測(cè)量，每日早上、晚上給予患者血壓及脈搏測(cè)量。結(jié)合患者的術(shù)后情況給予適當(dāng)鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以有效促進(jìn)排氣。

1.2.2.2出院指導(dǎo) 結(jié)合患者的疾病愈合情況給予耐心講解出院后或者發(fā)生的相關(guān)事情以及檢查處理方法，囑咐患者需保證充足休息，積極改善飲食結(jié)構(gòu)，積極控制脂肪攝入量，增加蛋白質(zhì)攝入量，并且需定期門(mén)診復(fù)診，若有不適隨時(shí)隨診。

1.3觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察兩組患者：①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；②治療前后的C反應(yīng)蛋白水平標(biāo)；③手術(shù)后傷口愈合情況；④術(shù)后不良反應(yīng)情況；⑤術(shù)后疼痛，研究結(jié)束后將兩組數(shù)據(jù)作比較分析。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

①傷口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者的傷口愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為愈合甲級(jí)（初級(jí)愈合且無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)）、愈合乙級(jí)（愈合欠佳但切口無(wú)化膿）、愈合丙級(jí)（切口化膿且需切開(kāi)引流或者敞開(kāi)切口），愈合優(yōu)良例數(shù)即愈合甲級(jí)例數(shù)+愈合乙級(jí)例數(shù)[6]。②C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法：應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢測(cè)[7]。③術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者的疼痛情況運(yùn)用VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法）進(jìn)行術(shù)后疼痛判定，疼痛程度有0～10分，得分越低提示疼痛度越低，分為無(wú)痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2兩組患者手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白水平的比較

術(shù)前，兩組患者C反應(yīng)蛋白水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中及術(shù)后研究組的C反應(yīng)蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白水平的比較（mg/L，x±s）

2.3兩組患者手術(shù)后傷口愈合情況的比較

研究組患者的傷口愈合甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)分別為30例、13例、2例，傷口愈合優(yōu)良率為95.56%（43/45）；對(duì)照組傷口愈合甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)分別為13例、21例、11例，傷口愈合優(yōu)良率為75.56%（34/45）；研究組患者的傷口愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2827，P=0.0070）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4286，P=0.0112）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.5兩組患者術(shù)后疼痛的比較

研究組術(shù)后疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.7885，P=0.0053）（表4）。

表4 兩組患者術(shù)后疼痛的比較[n（%）]

3討論

快速康復(fù)外科模式即在圍手術(shù)期中運(yùn)用強(qiáng)有力干預(yù)手段、快速通道麻醉、微創(chuàng)技術(shù)等多學(xué)科技術(shù)措施，從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)療效[9-10]。

快速康復(fù)外科模式中，手術(shù)前給予患者詳細(xì)健康宣教，使患者及其家屬可以充分了解快速康復(fù)外科模式的操作及優(yōu)勢(shì)，從而消除其焦慮緊張等情緒，提高主動(dòng)性及積極性[11]?？焖倏祻?fù)外科模式不需要給予患者術(shù)前留置胃管，這是由于留置胃管對(duì)患者造成不良刺激，影響食管下段括約肌張力，增加患者不適感（惡心嘔吐等）[12]?？焖倏祻?fù)外科模式提倡患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，從而有助于患者血液循環(huán)改善，提高肺活量，降低靜脈血栓形成等效果，同時(shí)，也利于患者胃腸功能恢復(fù)，降低腹腔黏連發(fā)生率[13]?？焖倏祻?fù)外科模式提倡患者早期進(jìn)食，可以有助于恢復(fù)腸蠕動(dòng)，糾正機(jī)體負(fù)氮平衡，同時(shí)給予腸道營(yíng)養(yǎng)，從而降低腸道細(xì)菌移位[14-15]。從本次研究結(jié)果可知，運(yùn)用快速康復(fù)外科模式的研究組膽囊切除手術(shù)患者的C反應(yīng)蛋白顯著降低，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，從而縮短正常飲食恢復(fù)時(shí)間，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間。由于研究組膽囊切除手術(shù)患者處于放松狀態(tài)，不需要禁食，因此患者可以保持足夠體力以及能量，提高抗手術(shù)損傷能量，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)[16-17]。

綜上所述，給予膽囊切除手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科模式具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以減少術(shù)后疼痛發(fā)生率，提高手術(shù)傷口愈合優(yōu)良率，提高手術(shù)效果及預(yù)后。

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（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：白 婧）