鄒燕娜

（勝利石油管理局河口醫(yī)院內(nèi)科，山東 東營 257200）

難治性非糜爛性胃食管反流病臨床癥狀包括胃燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。報(bào)道顯示，大部分難治性費(fèi)糜爛性胃食管反流病患者存在心理障礙，且隨病程的延長越嚴(yán)重[2]。臨床上多采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥治療，但療效有限且復(fù)發(fā)率高。氟哌噻噸美利曲辛片是較為常用的抗抑郁及焦慮藥物。本研究探討了該藥輔助治療難治性非糜爛性胃食管反流病的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2017年6月在我院就診的110例難治性非糜爛性胃食管反流病患者，隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)治療+氟哌噻噸美利曲辛片）和對(duì)照組（常規(guī)治療）各55例。其中觀察組男性22例，女性33例，年齡18～49歲，平均年齡（33.12±1.26）歲，病程1～15年，平均病程（5.46±0.31）年；對(duì)照組男性20例，女性35例，年齡19～50歲，平均年齡（33.46±1.34）歲，病程1～14年，平均病程（5.21±0.28）年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合非糜爛性胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)雙倍劑量PPIs治療8周，反流仍然存在，癥狀改善不滿意；③胃鏡檢查無食管黏膜病理性改變；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線、B超、腸鏡等檢查有其他疾病的患者；②患有消化性潰瘍，胃、食管腫瘤，上消化道出血者；③有腹部手術(shù)史者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有精神類疾病史。

1.3 治療方法。對(duì)照組：給予患者口服雷貝拉唑鈉腸溶片（四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司成都迪康制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20040715，20 mg）10 mg，2次/天；口服鋁碳酸鎂片（四川健能制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103163，0.5 g）1 g，3次/天；口服枸櫞酸莫沙必利膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051719，5 mg）5 mg，3次/天。治療8周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，批準(zhǔn)文號(hào)H20130126，）1片，2次/天。治療8周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組RDQ癥狀程度評(píng)分比較：治療前，兩組反酸、燒心、反食、胸骨后疼痛評(píng)分和總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組反酸、燒心、反食、胸骨后疼痛評(píng)分和總分均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組反酸、燒心、反食、胸骨后疼痛評(píng)分和總分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組RDQ癥狀程度評(píng)分比較（±s）

表1 兩組RDQ癥狀程度評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后反酸 4.36±0.35 1.78±0.86*# 4.24±1.14 2.46±1.74*燒心 4.83±0.12 1.81±1.03*# 4.92±0.83 3.55±1.94*反食 4.66±0.85 1.45±0.34*# 4.46±1.67 2.56±1.33*胸骨后疼痛 4.73±0.94 1.23±0.35*# 4.35±0.95 3.97±1.43*總分 18.58±1.82 6.27±1.76*#18.16±1.68 12.53±1.38*

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況和住院時(shí)間比較：觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%（5/55），與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%（4/55）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

臨床上10%～40%的非糜爛性胃食管反流病患者經(jīng)PPI治療癥狀緩解效果不明顯[3]。研究證實(shí)，與疾病本身對(duì)組織器官的損傷相比，負(fù)面心理因素對(duì)患者生活質(zhì)量的負(fù)面影響更大[4]。因此，提高對(duì)患者心理因素的干預(yù)有利于患者生活質(zhì)量的提高。本研究采用氟哌噻噸美利曲辛片調(diào)節(jié)患者心理狀況，該藥有抑制神經(jīng)末梢突觸前膜攝取5-羥色胺活性及去甲腎上腺素，以及神經(jīng)興奮性阻滯藥理特性，可顯著提高體內(nèi)多巴胺類物質(zhì)水平[5-6]。

本研究中治療后觀察組反酸、燒心、反食、胸骨后疼痛評(píng)分和總分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明氟哌噻噸美利曲辛片改善難治性非糜爛性胃食管反流病患者臨床癥狀方面效果更佳。觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。說明氟哌噻噸美利曲辛片更有助于患者病情康復(fù)。此外，氟哌噻噸美利曲辛片主要成分氟哌噻噸和美利曲辛藥理作用具有一定協(xié)同性，可有效減少單藥的不良反應(yīng)[7]。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療難治性非糜爛性胃食管反流病安全性良好，未增加藥物治療的不良反應(yīng)。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況和住院時(shí)間比較

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療難治性非糜爛性胃食管反流病的療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 劉鵬.雷貝拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療非糜爛性胃食管反流病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(22)：84-85.

[2] 徐艷,王曉瑜.氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療難治性非糜爛性胃食管反流病的臨床觀察[J].臨床消化病雜志,2016,28(6)：367-369.

[3] 鐘輝,龔冬梅.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合PPI制劑治療非糜爛性胃食管反流病的近期療效及安全性[J].實(shí)用藥物與臨床,2017,20(2)：154-158.

[4] 劉峰,李峻.氟哌噻噸美利曲辛片治療難治性非糜爛性胃食管反流病的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(14)：46-48.

[5] 孫群,姚惠香.雷貝拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療非糜爛性胃食管反流病的臨床觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,34(3)：352-356+360.

[6] 徐杲,華嫻,徐希,等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑對(duì)伴焦慮抑郁的非糜爛性胃食管反流病的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,45(1)：138-140+162.

[7] 王良晶,陳龍,徐岷.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合其他藥物治療非糜爛性胃食管反流病療效的薈萃分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(5)：670-676.