涂淮 皮立宏

摘要：目前西醫(yī)治療格林巴利綜合征感覺癥狀的難度大，而中醫(yī)藥治療有其優(yōu)勢(shì)。本文通過分析以麻木疼痛為主的格林巴利綜合征的病因病機(jī)，辨證其為陰陽錯(cuò)雜，符合六經(jīng)辨證中厥陰病的病機(jī)特點(diǎn)。經(jīng)過梳理厥陰病核心病機(jī)及烏梅丸的制方特色，認(rèn)為烏梅丸可以平調(diào)寒熱，使陰陽平衡，以烏梅丸加減治療以感覺癥狀為主的格林巴利綜合征效果良好。

關(guān)鍵詞：格林巴利綜合征；烏梅丸；厥陰病

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.026

中圖分類號(hào)：R277.754 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）05-0112-03

Application of Wumei Pills in Guillain-Barre Syndrome with Feeling Symptom as Main

TU Huai1， PI Li-hong2

1. The First Clinical Medical School， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China；

2. Department of Encephalopathy， The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

Abstract： At present， Western medicine treatment for feeling symptom in Guillain-Barre syndrome has great difficulties， while TCM treatment has its advantages. In this article， by analyzing the etiology and pathogenesis of numbness pain-based Guillain-Barre syndrome， syndrome differentiation is yin-yang mixed， consistent with pathogenesis of Jueyin disease. After combing the core pathogenesis of Jueyin disease and the characteristics of the system of Wumei Pills， this article believed that Wumei Pills could regulate the cold and heat， so that the yin and yang would balance. Therefore， modified Wumei Pills have good efficacy for Guillain-Barre syndrome with feeling symptom as main.

Keywords： Guillain-Barre syndrome； Wumei Pills； Jueyin Disease

格林巴利綜合征是一種以運(yùn)動(dòng)損害為主的自身免疫性周圍神經(jīng)病，主要累及脊神經(jīng)根，通常以急性或亞急性漸進(jìn)性發(fā)展的四肢對(duì)稱性軟癱伴腱反射減退或消失為特征[1]。臨床上，許多患者伴有較為突出的感覺癥狀，如麻木和感覺減退或消失；有較高比例的患者出現(xiàn)疼痛，包括痛性感覺異常、肌肉痛等[2-4]，易被忽視，且治療效果一般[5-6]。結(jié)合臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為格林巴利綜合征的感覺癥狀乃陰陽錯(cuò)雜之證，以烏梅丸加減配合西藥治療可促進(jìn)患者康復(fù)。茲介紹如下。

1 厥陰病的本質(zhì)

厥陰為三陰之末，在太陰、少陰兩陰之盡。厥陰之“厥”字，有“極盡”的意思。大抵中醫(yī)學(xué)理論中的厥陰有3種意義：①表示陰陽相互交通、陰盡陽生

通訊作者：皮立宏，E-mail：12659759@qq.com

的關(guān)系，如《素問·至真要大論篇》“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也”；②表示厥陰所屬的臟腑經(jīng)絡(luò)穴位系統(tǒng)，如手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)；③表示六氣學(xué)說，如《素問·五運(yùn)行大論篇》“巳亥之上，厥陰主之”?，F(xiàn)從上述3個(gè)方面敘述厥陰病的特點(diǎn)。

從文字結(jié)構(gòu)看，《說文解字》云：“厥，發(fā)石也，從廠欮聲”，“廠”指“山石之厓”，為上半身憋氣（發(fā)力），故可引申為勃發(fā)；而“欮”同“瘚”，指“屰氣也，從疒從屰從欠”，又“疒，倚也，人有疾病，象倚箸之形，凡疒之屬皆從疒”；“屰，不順也，從干下屮，屰之也”；“欠，張口氣悟也，象氣從人上出之形，凡欠之屬皆從欠”。故“厥”應(yīng)指氣機(jī)逆亂，此為厥陰病中厥的本質(zhì)。厥陰經(jīng)絡(luò)包括手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，手足厥陰經(jīng)內(nèi)寄相火。正所謂“陽主陰從”[7]，《素問·生氣通天論篇》有“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也”，厥陰經(jīng)為陰經(jīng)，厥陰氣機(jī)逆亂則陽氣運(yùn)行不暢而怫郁在外面，遂出現(xiàn)陰陽錯(cuò)雜之象，故《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》有“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之”及“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之”。厥陰從陰陽論，為兩陰交盡，一陽初生之經(jīng)；從六氣學(xué)說而言，厥陰之上，風(fēng)氣主之。手足厥陰經(jīng)脈屬心包和肝臟。風(fēng)者，厥陰木氣之所化也，在天為風(fēng)，在地為木，在人為肝，足厥陰以風(fēng)木主令，手厥陰心主以相火而化氣于風(fēng)木，厥陰病證主要是肝木生風(fēng)內(nèi)擾所致。表明厥陰病不僅有陰陽錯(cuò)雜之征，且有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。故厥陰病的本臟為肝，病機(jī)核心為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陰陽錯(cuò)雜。

2 烏梅丸的制方特點(diǎn)

烏梅丸重用酸斂之烏梅300個(gè)，《本草崇原》謂“烏梅，氣味酸溫平澀，無毒，主治下氣，除熱，煩滿，安心，止肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，蝕惡肉”，用醋浸制過夜增強(qiáng)其酸性，以酸收斂肝熄風(fēng)，助厥陰春生之氣為君藥；臣以附子補(bǔ)坎中之陽，干姜溫助中土；花椒、細(xì)辛理氣通陽疏肝；桂枝于表通陽化氣，溫藥由里達(dá)表溫臟祛寒；大辛大熱散寒必佐大苦大寒之黃連、黃柏以瀉熱堅(jiān)陰；再以人參、當(dāng)歸、白蜜、米飯溫中補(bǔ)虛。不用湯劑而取丸劑，為重藥輕投之意。全方斂肝熄風(fēng)，寒熱并調(diào)，可燮理厥陰陰陽寒熱虛實(shí)，使之歸復(fù)于平和。烏梅丸是厥陰病主方，主治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，寒熱錯(cuò)雜之證，故只要診斷其證屬厥陰陰陽寒熱錯(cuò)雜，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，均可取烏梅丸治之。

3 以感覺癥狀為主的格林巴利綜合征病機(jī)

感覺癥狀多見于經(jīng)典的格林巴利綜合征，許多患者有感覺缺損，如麻木、感覺減退、疼痛，所以感覺異常為主的格林巴利綜合征的核心癥狀為四肢末端麻木、疼痛、無力，屬中醫(yī)學(xué)“痿證”“痹證”范疇。其癥狀繁多，可從肝論治，如《傅青主男科》提出“手足心腹一身皆痛，將治手乎？治足乎？治肝為主，蓋肝氣一舒，諸痛自愈”?！端貑枴り柮髅}解篇》有“四肢者，諸陽之本也”，但木失條達(dá)亦可使四肢痛。肝郁而失疏泄，經(jīng)脈氣血瘀滯，不通則痛；肝為罷極之本，主疏泄和藏血，肝血虧虛，則出現(xiàn)四肢無力，筋脈失養(yǎng)則出現(xiàn)四肢麻木，故四肢的癥狀可責(zé)之于肝。臨床上，格林巴林綜合征的患者多有外感，2/3的患者報(bào)告在發(fā)病前有呼吸系統(tǒng)或胃腸道感染的癥狀，多表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱或不發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等，符合中醫(yī)外感疾病特征[8]。疾病遷延不愈或稟賦羸弱，邪氣蟄伏，適時(shí)而發(fā)為本病?；颊呦扔型飧?，日久不愈則耗傷陽氣，邪氣潛伏則阻滯氣血運(yùn)行。一方面可使陽氣郁阻于內(nèi)，溫煦作用失常，《素問·生氣通天論篇》所謂“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，四肢失于溫養(yǎng)，可見四肢不溫、乏力；另一方面肝郁生風(fēng)，肝血筋脈失于濡養(yǎng)，故見四肢末端發(fā)涼、麻木、疼痛等癥狀。因此，以感覺癥狀為主的格林巴利綜合征的病機(jī)可歸為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陰陽氣不相順接”，恰好與厥陰病的病機(jī)特點(diǎn)相一致。

4 典型病例

患者，女，61歲，2016年5月6日就診。既往有高血壓、糖耐量異常病史。主因四肢麻木25 d入院。就診前2個(gè)月外感寒邪，不發(fā)熱，反復(fù)咳嗽，遷延不愈，1個(gè)月前出現(xiàn)四肢末端麻木無力，在外院診斷為“變異型格林巴利綜合征”，予球蛋白沖擊、血漿置換、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后遺留肢體無力、四肢末端麻木疼痛。刻診：四肢末端疼痛乏力，需扶持行走，疼痛感遇寒則甚、得熱則緩，口周及四肢末端對(duì)稱性麻木，偶有咳嗽咳痰，痰色黃白難咳出，口干口苦，上半身汗出，大便稀爛、每日1次，舌黯紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。辨證為寒熱錯(cuò)雜。治當(dāng)辛開苦降、斂肝熄風(fēng)。方以烏梅丸加減：烏梅10 g，淡附片（先煎）9 g，生姜15 g，細(xì)辛9 g，桂枝15 g，赤芍15 g，桔梗15 g，黃連3 g，黃柏5 g，花椒6 g，當(dāng)歸15 g，蜈蚣2條。每日1劑，水煎，早晚分服。服藥2劑后，患者疼痛麻木感有所好轉(zhuǎn)，已無唇周麻木，無口干咽燥。守方改淡附片12 g、花椒9 g。繼服4劑后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可自行下地行走，守方加減繼服7劑。出院后以附子理中丸調(diào)理1周善后。

按：本案患者有外感病史，提示可能為病毒感染后引發(fā)急性神經(jīng)脫髓鞘性病變。外感寒邪，遷延不愈，寒邪由表至里，病至厥陰，出現(xiàn)四肢乏力麻木疼痛，考慮病位在肝；上半身汗出、口干口苦辨為上熱；大便稀辨為下寒。總的病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜。故以烏梅丸加減治療后患者四肢疼痛、乏力較前好轉(zhuǎn)。又患者四肢疼痛感遇寒則甚、得熱則緩，故加大方中溫?zé)崴幒?，患者疼痛好轉(zhuǎn)，佐證了患者寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)。

5 小結(jié)

臨床上，外感邪氣內(nèi)侵至厥陰，見寒熱錯(cuò)雜之厥陰脈證時(shí)，可選用烏梅丸加減治療。格林巴利綜合征中感覺癥狀的病機(jī)辨證符合陰陽錯(cuò)雜，烏梅丸可平調(diào)寒熱，使陰陽平衡。以烏梅丸加減治療以感覺癥狀為主的格林巴利綜合征效果良好。研究表明，烏梅丸及其拆方有明顯的鎮(zhèn)痛作用，且溫?zé)崴帪殒?zhèn)痛的主要藥物[9]。因此，烏梅丸可治療以感覺癥狀為主的格林巴利綜合征，值得進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-02-24；編輯：梅智勝）