沈幼星，陳旻（.諸暨市第三人民醫(yī)院，諸暨 385；.諸暨市第二人民醫(yī)院，諸暨 38）

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·臨床研究·

針刺配合中藥治療膽囊術后綜合征療效觀察

沈幼星1，陳旻2
（1.諸暨市第三人民醫(yī)院，諸暨 311825；2.諸暨市第二人民醫(yī)院，諸暨 311811）

【摘要】目的 觀察針刺配合中藥治療膽囊術后綜合征的臨床療效。方法 將100例膽囊術后綜合征患者隨機分為治療組52例和對照組48例。治療組采用針刺背俞穴和下合穴配合中藥治療，對照組采用藥物治療。比較兩組治療后的臨床療效。結果 治療組總有效率為98.1%，對照組為85.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針刺配合中藥是一種治療膽囊術后綜合征的有效方法。

【關鍵詞】針刺療法；電針；膽囊切除術；穴，背俞；穴，下合；針藥并用

膽囊術后綜合征是由于膽石癥及膽囊炎等行膽囊摘除術后，仍感上腹不適、疼痛等一系列綜合征。膽囊切除術后綜合征發(fā)生率較高，約占膽囊手術的30%～40%，其中約15%患者癥狀較重，多于數(shù)星期或數(shù)月后出現(xiàn)癥狀，其性質(zhì)不同于術前的膽絞痛，輕者僅有消化不良、惡心、噯氣、上腹部不適及飯后上腹部壓迫感，排便異常，全身倦怠等；重者右季肋部疼痛、絞痛發(fā)作、黃疸、發(fā)熱等。目前西醫(yī)治療效果不佳，筆者采用針刺配合中藥治療膽囊術后綜合征患者52例，并與藥物治療48例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2014年7月在我院腹腔鏡下行膽囊切除患者263例，共追蹤隨訪有100例患者術后出現(xiàn)上腹部或右季肋部疼痛不適，常呈隱痛或鈍痛，有壓迫感，或伴有食欲不振、惡心、腹脹等不適，這些患者西醫(yī)治療效果不明顯，而自愿接受中西醫(yī)治療。采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組52例和對照組48例。治療組中男38例，女14例；年齡最小41歲，最大70歲，平均（55±15）歲；病程最短4星期，最長2.3年，平均（1.56±0.98）年；從事腦力勞動25例，體力勞動27例。對照組中男37例，女11例；年齡最小39歲，最大68歲，平均（45±16）歲；病程最短3星期，最長2.5年，平均（1.07 ±0.87）年；從事腦力勞動21例，體力勞動27例。兩組患者性別、年齡、病程及工作性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照肝膽疾病命名及中醫(yī)學中脅痛的診斷辨證標準［1］?；颊哂疑细共炕蛴壹纠卟刻弁床贿m，部分患者伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、輕度黃疸或者有不同程度的腹脹不適，噯氣、泛酸及右肩胛區(qū)疼痛，上腹部脹滿，脅部脹痛不適，生氣勞累加重。一般患者仰臥屈膝并放松全身，醫(yī)生以食中指向下按壓右下腹的肋弓邊緣處，并囑患者深吸氣，指下有觸痛者為陽性，敏感的患者在陽陵泉下1寸膽囊穴（經(jīng)外奇穴）處壓痛。

1.3 納入標準

①有膽囊切除術病史或膽囊切除+膽總管探查術病史；②術后右上腹疼痛或絞痛、腹脹、惡心嘔吐、口苦、納差、厭油、黃疸等癥狀持續(xù)發(fā)作或反復發(fā)作4星期以上；③實驗室檢查示白細胞總數(shù)及分類正常，血清轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素、堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?/p>

1.4 排除標準

①B超、CT、ERCP等檢查排除膽道系統(tǒng)各種器質(zhì)性病變；②消化性潰瘍、膈疝、胰腺炎、冠心病等膽道外疾病所致上腹部疼痛等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、阿是穴及足三里、上巨虛、陽陵泉。患者取俯臥位，暴露后背，常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法（輕插重提，大幅度捻轉(zhuǎn)），以患者出現(xiàn)酸、麻、脹或沿經(jīng)脈走向有傳導感為宜，然后接G6805-A型電針治療儀，選用連續(xù)波，頻率為2 Hz，強度以患者耐受為度，留針30 min。每日1次，7次為1個療程，共治療3個療程。

2.1.2 中藥治療

方選四逆散加減。藥物組成為柴胡10 g，白芍20 g，枳殼9 g，白豆蔻6 g，郁金10 g，川厚樸10 g，大黃10 g，甘草10 g，炒白術9 g，赤茯苓9 g。其中肝胃不和者加黃連6 g，半夏10 g，廣木香10 g；脾虛型加人參10 g，陳皮10 g，山藥10 g；肝胃濕熱者加山梔10 g，茵陳10 g、澤瀉10 g。每日1次，7次為1個療程，共治療3個療程。

2.2 對照組

①一般治療，包括飲食調(diào)節(jié)、輸液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。②口服消炎利膽片，每次6片，每日3次；或口服熊去氧膽酸片，每次100 mg，每日3次。③口服抗生素氧氟沙星膠囊每次0.2 g，每日3次，7 d為1個療程。必要時服用解痙、止痛劑等藥物。

此外，患者治療期間忌辛辣魚等刺激性食物，心情需保持舒暢，不要勞累，盡量不洗浴以防感染。

3 治療效果

3.1 療效標準

痊愈：治療后癥狀體征消失。

有效：治療后癥狀體征基本消失。無效：治療后癥狀體征無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見，治療組總有效率為98.1%，對照組為85.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4 病例介紹

患者，男，41歲，2013年10月3日入院，因膽囊結石行膽囊切除術后2個月。自述術后15 d開始右脅疼痛，脘脹納呆，右肩背酸困，口苦泛酸，時噯氣，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象弦?；颊連超檢查未發(fā)現(xiàn)結石，辨證為肝氣犯胃，治以疏肝健脾和胃。采用針刺背俞穴和下合穴配合中藥（四逆散合半夏瀉心湯加減）治療。每日1次，7次為1個療程。治療2個療程后，患者腹脹痛消失，食后無飽脹感。隨訪半年未見復發(fā)。

4 討論

膽囊切除術后綜合征，其發(fā)病原因較為復雜，與術后膽鹽代謝紊亂、膽道動力障礙、內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)、泥沙樣結石形成及精神、心理因素等有關［2-5］。西醫(yī)目前尚無確切有效的治療方法及藥物［6-9］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除術后患者Oddi括約肌基礎壓力增高，收縮增強，導致膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力增高，膽總管代償性擴張并出現(xiàn)臨床癥狀［10］，中醫(yī)學認為膽囊切除術后綜合征屬“脅痛”“胃脘痛”“心悸”“黃疸”等范疇。其病因病機為膽囊術后肝之絡脈受損，導致疏泄失常，氣機瘀滯，絡脈瘀阻而疼痛?？梢姼斡魵鉁潜静“l(fā)生的根本原因，癥候?qū)贇鈾C不暢，膽失疏泄，肝胃不和，肝氣上逆犯心，痰熱內(nèi)擾心神，脾不運化，濕熱內(nèi)蘊等。故膽囊切除術后綜合征治宜疏肝健脾，行氣活血，病位以肝膽為主，兼及脾胃，肝膽位于脅肋，其脈布于兩脅，肝膽為病，則見脅痛、黃疸?！端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸案尾≌?，兩脅下痛引少腹?！逼⒅鬟\化，主升，胃主受納，主降，脾胃共主四肢肌肉，若肝膽為病，木不疏土，則脾胃升降失調(diào)，故見脘悶、納呆、惡心、嘔吐、食入腹脹、大便失調(diào)、四肢乏力等，重者可見右季肋部疼痛、絞痛發(fā)作、黃疸、發(fā)熱等。

背俞穴配合下合穴針刺機理完全根據(jù)中醫(yī)學臟腑辨證和經(jīng)絡循行規(guī)律［11-14］，即在人體的后背足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴及下肢的下合穴上找出該病的反映點（即壓痛點，中醫(yī)學稱為阿是穴），針刺脊神經(jīng)支配的區(qū)域與西醫(yī)解剖部位相吻合，臟器的血管變化（炎癥），反射產(chǎn)生肌肉血管壁的變化（硬結），脊神經(jīng)前、返支支配的肌肉之間也一定有同樣的變化［15］。膽囊雖然切除但局部形成疤痕組織等不良刺激，多次反復刺激腹壁引起腹膜炎癥（脊神經(jīng)前支支配），反射引起同節(jié)段脊神經(jīng)后支支配的肌肉，相當于 T4-6棘突旁開的肌肉，引起肌硬結和壓痛，產(chǎn)生臨床癥狀，針刺肝膽脾胃等背部俞穴，也就是脊神經(jīng)4-6后支支配的區(qū)域，以達到疏肝利膽、調(diào)氣行水、活血化瘀、消脹止痛的目的。針剌下合穴膽囊穴，解除膽道痙攣，增加膽道的運動，加速膽汁排泄，起到消炎止痛作用［16］；足三里振奮胃氣；陽陵泉利膽通腑。

中藥四逆散能疏肝理脾，配白豆蔻、川厚樸、郁金可疏肝解郁、行氣和胃［17-20］。膽為中清之腑，六腑以通為用，取大黃攻下導滯，可消除腹脹，疏肝理脾。柴胡、枳殼、郁金、川厚樸、甘草等為疏肝之劑的常用藥。而治療脾胃應以健脾和胃為主，白芍、炒白術、赤茯苓均為健脾之藥。

用針刺背俞穴和下合穴配合中藥四逆散加減治療膽囊術后綜合征，臨證緊扣病機辨證治療，針藥合用共同達到疏肝利膽作用，具有獨特療效，又避免再次手術，減輕患者痛苦，彌補手術治療的不足。臨床報道及實驗研究結果［21-22］表明，針刺和疏肝解郁類、清熱利膽類、化瘀破積類、通腑瀉下類等中藥經(jīng)不同配伍治療，分別具有增加膽汁分泌，松弛Oddi括約肌，促進膽汁排泄，降低膽管內(nèi)壓力，改變膽汁成分，降低膽汁黏稠度，抑制膽石形成，可有效降低結石復發(fā)率，辨證加減，標本兼治，效果明顯，值得臨床進一步研究。

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【中圖分類號】R246.1

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0291

文章編號：1005-0957（2016）03-0291-03

收稿日期2015-09-24

作者簡介：沈幼星（1977 - ），女，主管護師

通信作者：陳旻（1973 - ），男，主任醫(yī)師

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Medication for Postcholecystectomy Syndrome

SHEN You-xing1，CHEN Min2.
1.The Third People's Hospital of Zhuji，Zhuji 311825，China； 2.The Second People's Hospital of Zhuji，Zhuji 311811，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Chinese medication in treating postcholecystectomy syndrome （PCS）. Method A hundred PCS patients were randomized into a treatment group of 52 cases and a control group of 48 cases. The treatment group was intervened by acupuncture at the back-Shu points and lower He-sea points plus Chinese medication，while the control group was by medication. The clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 98.1% in the treatment group versus 85.4% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Acupuncture plus Chinese medication is an effective method in treating PCS.

［Key words］Acupuncture therapy； Electroacupuncture； Cholecystectomy； Points， Back-Shu； Points， Lower He-sea； Acupuncture medication combined