紀秀波

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)麻醉科，北京 102618）

由于宮腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小、患者術(shù)中出血少以及治療時間短等特點，在婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用[1-2]。但宮腔鏡手術(shù)也存在一些如惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，嚴重影響患者生活質(zhì)量和身心健康，甚至可能會延長住院時間，從而影響患者治療效果[3-5]。因此，為降低宮腔鏡術(shù)后不良反應(yīng)，采取有效的治療方法尤為重要。經(jīng)皮內(nèi)關(guān)穴位電刺激可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和胃腸舒縮，從而降低術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生[6]。本文研究探討經(jīng)皮內(nèi)關(guān)穴位電刺激對婦科宮腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院于2017年3月－2017年9月期間收治的婦科宮腔鏡手術(shù)患者100例，按照隨機表法分為觀察組50例與對照組50例。觀察組50例中，年齡18～60歲，平均年齡（39.84±5.47）歲，平均體質(zhì)量（55.39±3.16） kg，ASA分級：I級43例，II級7例；對照組50例中，年齡18～59歲，平均年齡（38.76±6.03）歲，平均體質(zhì)量（54.87±3.24）kg，ASA分級：I級44例，II級6例。2組一般資料比較具有可比性。

1.2 入組標準及排除標準

1.2.1 入組標準 1）年齡18～60歲，ASA分級：I～II級；2）術(shù)前體格和實驗室檢查正常；3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準者；4）簽訂知情同意書者。

1.2.2 排除標準 1）有冠心病、高血壓等心腦血管疾病者；2）合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；3）消化道疾病等可能造成惡心嘔吐者；4）長期吸煙者，精神疾病者；5）哺乳期或者妊娠期婦女；6）佩戴人工耳蝸、心臟起搏器等植入性或外用醫(yī)療器械者。

1.3 方法 2組患者均于麻醉前8 h禁食、禁飲，于患者入室后開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測呼吸、心率、血壓、動脈血氧飽和度，常規(guī)吸氧。選擇靜脈全麻麻醉方式，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準字H19990282）2 mg/kg，地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H20080329）0.15 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中麻醉維持微量泵入丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20123137）5 mg/（kg·h），若患者術(shù)中有體動，追加丙泊酚0.5 mg/kg。麻醉過程中維持患者生命體征平穩(wěn)。

觀察組：患者入室后，兩側(cè)內(nèi)關(guān)取穴，前壁正中，橈側(cè)腕屈肌和掌長肌之間，腕橫紋上2寸。在穴位處貼電極片，連接電刺激儀，連續(xù)波為2 Hz，且電流的強度自弱到強，至最大耐受量進行電刺激，30 min后進行麻醉手術(shù)，電刺激持續(xù)到手術(shù)結(jié)束。

對照組：患者入室后同觀察組取穴，但不打開電刺激，麻醉手術(shù)同觀察組。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計及處理，應(yīng)用χ2檢驗研究數(shù)據(jù)中計數(shù)資料；計量資料行t檢驗，用均數(shù)±標準差（x± s ）表示，其中組內(nèi)自身對照采用配對t檢驗，組間采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后1、2、6、12 h惡心嘔吐發(fā)生率比較 見表1。觀察組術(shù)后1、2、6、12 h惡心嘔吐發(fā)生率低于同期對照組，均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 2組術(shù)后1、2、6、12 h惡心嘔吐發(fā)生率比較

2.2 2組術(shù)后1、2、6、12 hVAS評分比較 見表2。觀察組術(shù)后1、2、6、12 h VAS評分低于同期對照組，均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表2 2組術(shù)后1、2、6、12 h VAS評分比較（x± s ，分）

2.3 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間比較 見表3。觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間以及肛門首次排氣時間快于對照組（P＜0.05）。

表3 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間比較（x± s ，h）

3 討論

婦科宮腔手術(shù)作為婦科診療技術(shù)，廣泛用于疾病的診斷和治療，且宮腔鏡手術(shù)治療各種婦科疾病適應(yīng)癥也逐漸擴大[7-9]。但術(shù)后惡心嘔吐等不適癥狀影響患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，從而延長住院時間和增加醫(yī)療費用。此外，術(shù)后惡心嘔吐是常見的一種術(shù)后不適癥狀，可加重切口疼痛、切口裂開、水電解質(zhì)紊亂等不良影響[10-13]。目前，女性、既往有惡心嘔吐史、手術(shù)類型（婦科手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、膽囊手術(shù)）及全身麻醉為公認的致使術(shù)后惡心嘔吐的主要危險因素[14-17]。婦科宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高，臨床上采取積極有效的預(yù)防和治療對降低術(shù)后惡心嘔吐、促進術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

經(jīng)皮穴位電刺激作為一種針灸的改良方案，具有無感染、易操作及無創(chuàng)性等優(yōu)點，近年來廣泛應(yīng)用于臨床，被廣大患者接受，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫力及預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐等作用[18-20]。中醫(yī)學認為，人體經(jīng)脈受損、經(jīng)氣不暢是造成胃腸功能障礙的重要原因。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)的一個重要穴位，是絡(luò)穴、八脈交會穴之一，并且與五臟相關(guān)聯(lián)，具有鎮(zhèn)痛止嘔、寬胸和胃及養(yǎng)心安神作用，主治呃逆、嘔吐、胃脘痛，有利于改善術(shù)后惡心嘔吐。本文研究結(jié)果表明，術(shù)后1、2、6、12 h惡心嘔吐發(fā)生率觀察組低于對照組，故而提示經(jīng)皮內(nèi)關(guān)穴位電刺激可明顯降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率；術(shù)后1、2、6、12 h VAS評分觀察組低于同期對照組，故而提示經(jīng)皮內(nèi)關(guān)穴位電刺激可明顯減輕疼痛；觀察組后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間快于對照組，說明經(jīng)皮內(nèi)關(guān)穴位電刺激可加快腸鳴音恢復(fù)和肛門首次排氣時間，進而改善患者胃腸道功能。

綜上所述，經(jīng)皮內(nèi)關(guān)穴位電刺激可明顯降低婦科宮腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生，具有重要研究價值，值得推廣應(yīng)用。但本文相對還存在觀察患者相對較少以及觀察時間相對較短研究不足，因此還需在后續(xù)中增加觀察患者和延長觀察時間，進行深入研究。

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