方振偉，王 野，張 蘭

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

橋本甲狀腺炎是自身免疫性疾病，該病發(fā)生、發(fā)展具有隱匿性。隨著人們工作壓力的增加，該病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢。因其發(fā)病以甲狀腺損害為主，且具有后期發(fā)展為甲狀腺功能減退、黏液性水腫趨勢，危害性較大，越發(fā)受到人們重視。橋本甲狀腺炎的自身免疫反應(yīng)發(fā)生主要是因?yàn)樽陨砜贵w對甲狀腺細(xì)胞的破壞、溶解作用，致敏淋巴細(xì)胞直接殺傷甲狀腺靶細(xì)胞作用以及淋巴細(xì)胞病毒性損害甲狀腺細(xì)胞作用等。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用免疫抑制劑及甲狀腺激素替代等療法。由于該病是自身免疫性疾病，發(fā)病時(shí)血清自身免疫性抗體升高，因此降低血清中特異性抗體，減少甲狀腺自身的破壞，成為治療該病的關(guān)鍵。臨床中發(fā)現(xiàn)，趙氏雷火灸可明顯改善橋本甲狀腺炎臨床癥狀?，F(xiàn)從趙氏雷火灸懸灸療法對該類患者的血清特異性抗體的影響角度加以研究，為治療該病提供一定理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例觀察對象來自遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺功能減退期的患者，根據(jù)患者首次就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將平均分為左甲狀腺素鈉片口服（以下簡稱藥物組）、左甲狀腺素鈉片口服配合趙氏雷火灸趙氏雷火灸組（以下簡稱灸藥組）。藥物組30例，女 28例，男 2 例，年齡27～53歲；病程3月～5年； 灸藥組30例，女 29例，男 1 例，年齡26～53歲；病程4月～5年。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Fisher臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：1）甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)韌，或有結(jié)節(jié)而表面粗糙高低不平。2）血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOA）、甲狀腺球蛋白抗體（TGA）陽性。3）甲狀腺顯像有不規(guī)則的濃集或稀疏區(qū)。

2 治療方法

2.1 藥物組 口服甲狀腺素片，藥物具體劑量以維持甲狀腺功能正常為準(zhǔn)。

2.1 灸藥組 口服甲狀腺素片配合趙氏雷火灸治療?？诜幬锞唧w劑量以維持甲狀腺功能正常為準(zhǔn)。趙氏雷火灸治療：選擇舒適體位、充分暴露治療部位。根據(jù)人體指指同身寸法，查找患者身體穴位：涌泉（雙）、腎俞（雙） 、脾俞（雙） 、關(guān)元穴、氣海、 足三里（雙），在距離穴位皮膚2～3 cm 左右以趙氏雷火灸施行懸灸，隨患者耐受程度調(diào)整高度。施灸時(shí)間約為30 min，以患者耐受度為度。每天 1 次，每周 6 次，休息 1 d，連續(xù)灸療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo) 血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TGA）、血清抗甲狀腺微粒體抗體（MCA）采用全自動(dòng)化化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，2組療效比較采用Ridit分析 。

3.3 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組患者治療前后血清TGA比較

表2 2組患者治療前后血清MCA比較

4 討論

橋本甲狀腺炎以甲狀腺損害為主，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，有家族性遺傳傾向[2]。由于自身免疫功能影響，細(xì)胞免疫與體液免疫共同參與疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。機(jī)體產(chǎn)生大量破壞甲狀腺的抗體，如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體等，長此已久會(huì)引起甲狀腺細(xì)胞的損害，患者甲狀腺表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤，血清甲狀腺抗體升高，從而對甲狀腺產(chǎn)生破壞[3]，病程長者，多見甲狀腺功能減退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺功能減退期多采用激素替代療法以補(bǔ)充人體生理需要，研究表明長期服用此藥物可使人性情發(fā)生改變[4]，且過量使用左甲狀腺素鈉片可能導(dǎo)致心悸、震顫、嘔吐等不良反應(yīng)[5]。

根據(jù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其歸為“癭病”“水腫”“虛勞”[6]等范疇，發(fā)病與肝、脾、腎臟密切相關(guān)。因甲狀腺所處位置為足厥陰肝經(jīng)所過，因此該病發(fā)生與肝臟關(guān)系尤為重要。情志因素為疾病發(fā)生主要因素。發(fā)病早期，病機(jī)為肝氣郁滯，人體氣機(jī)紊亂，臟腑氣血調(diào)節(jié)功能失常，肝氣失于疏泄，情緒異常。肝郁化火，出現(xiàn)口干、口苦等癥狀。后期，由于患者久病氣虛、命門之火不足，腎陽衰微，一身之陽不足。脾陽失于溫煦，不能運(yùn)化水濕，聚濕生痰，水溢肌膚，最終形成氣滯痰凝血瘀等一系列致病因素。此時(shí)臨床多表現(xiàn)為甲狀腺腫大，腰膝酸軟、畏寒肢冷、下肢水腫等癥，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其歸為脾腎陽氣虧虛所致，采用溫補(bǔ)脾腎陽氣之法，使身中陽氣充足，肝氣得舒，脾陽得養(yǎng)，后天之氣有源，先天之腎精得充，一身氣血陰陽協(xié)調(diào)，多取得較好療效。胡永生等研究表明，用灸療法治療各種虛寒性病癥取得較好療效[7]，且具有良性、雙向的整體調(diào)節(jié)作用[8]，且可以改善甲狀腺腫大[9]。

趙氏雷火灸以其溫補(bǔ)脾腎之陽氣而見長，為溫補(bǔ)脾腎陽氣之重藥。方中配伍取中藥粉末加艾葉方法。艾葉，入肝脾腎經(jīng)，具有溫陽散寒通絡(luò)之功，為歷代醫(yī)家常用溫補(bǔ)之藥，且屢起沉疴。中藥粉末乃含溫補(bǔ)脾腎陽氣之物，功效強(qiáng)大，一助艾葉直達(dá)病所，二則使灸的溫陽之力倍增。

本研究取穴，以具有溫補(bǔ)脾腎陽氣功效的穴位為主，涌泉穴為腎經(jīng)井穴，長期灸療此穴可使腎陽源水充足。腎俞穴為腎臟寒濕水氣外輸膀胱經(jīng)之所，灸此穴可溫補(bǔ)腎陽，令寒水之氣無所留存，補(bǔ)先天之腎陽，使膀胱氣化功能正常。關(guān)元配伍氣海穴具有培補(bǔ)下焦元?dú)?，固護(hù)腎中精氣之功。脾俞配伍足三里穴，可使脾氣充足，脾陽旺盛，脾之經(jīng)氣通暢，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天。故諸穴聯(lián)用可明顯增強(qiáng)脾腎之氣，使脾腎陽氣得養(yǎng)。研究表明長期灸法治療能起到補(bǔ)腎壯陽，疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用[10]，對橋本甲狀腺炎的甲狀腺功能減退期有較好療效[11]。

臨床發(fā)現(xiàn)，趙氏雷火灸治療后可明顯改善慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺功能減退期患者癥狀。夏勇等[12]研究灸法治療后可提高橋本甲狀腺炎自身免疫力。張育瑛等[13]研究表明，隔附子餅灸對甲狀腺自身抗體有降低作用。另外灸法治療免疫功能紊亂，尤其橋本甲狀腺炎具有明顯優(yōu)勢[14-15]。本研究中，經(jīng)過灸藥組及藥療組治療的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者，抗體水平均較前降低。說明伴隨甲狀腺功能正常后，甲狀腺自身抗體有下降趨勢。治療后組間比較，灸藥組較單純藥物組甲狀腺自身抗體明顯降低，表明通過趙氏雷火灸后，可以減輕自身免疫功能對甲狀腺的破壞，對該病預(yù)后有長遠(yuǎn)影響。

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