徐曉梅莒縣結(jié)核病防治所住院部，山東莒縣 276500

超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透藥技術(shù)，是近年來美國等西方國家興起的新的治療技術(shù)；美國等發(fā)達(dá)國家已將超聲電導(dǎo)這項技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，在我國也漸漸地應(yīng)用于各科室，該給藥辦法是用超聲波將藥物經(jīng)皮膚或粘膜局部的傳導(dǎo)到機(jī)體組織中去，被醫(yī)學(xué)界稱為第三代給藥方法[1]。近年來，我國結(jié)核病疫情回升已經(jīng)引起中國政府和社會各界高度重視，結(jié)核病被列為我國重點控制的疾病，人口老齡化，耐藥肺結(jié)核增多是引起疫情回升的主要因素之一[2]。隨著我國人口老齡化，老年肺結(jié)核日益增多。由于老年人的各個系統(tǒng)和器官功能較差，尤其是免疫功能比較低下，加之依從性差，不能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑治療，并經(jīng)常錯誤用藥，不規(guī)律用藥，常導(dǎo)致治療效果差或治療失敗[3]。及時治療的患者治愈的概率是未及時治療者的3.37倍，與國內(nèi)外相關(guān)結(jié)果一致[4]。該文通過研究2016年1—12月68例初治老年肺結(jié)核患者使用超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透藥技術(shù)的療效及安全性，為臨床治療老年肺結(jié)核尋找新的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取初治老年肺結(jié)核患者68例 (該研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)并與患者簽署知情同意書），入選條件經(jīng)實驗室痰涂片檢查陽性患者。老年肺結(jié)核的年齡劃分按照中華醫(yī)學(xué)會老年分會的相關(guān)定義確定為≥60歲[5]。排除其他基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重合并癥者。入選后患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組34例（其中4例因意外情況自動退出）。觀察組男18例，女12例，平均年齡（69.7±3.5）歲。對照組男20例，女 14例，平均年齡（71.6±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、使用藥物種類及劑量上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組化療方案均按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008 年版）》推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案：2HRZE/4HR[6]。H為異煙肼（國藥準(zhǔn)字H14022499），R為利福平（國藥準(zhǔn)字H21021905），Z為吡嗪酰胺（國藥準(zhǔn)字H2102 2354），E 為乙胺丁醇（H21022349）。 觀察組在上述化療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透藥治療，療程為6個月，采用G1型電極貼片，藥液為異煙肼（國藥準(zhǔn)字H50021470）0.1與阿米卡星（國藥準(zhǔn)字H370211 64）0.2，1 次/d，30 nin/次，為預(yù)防肝損害，兩組均采用保肝藥物水飛薊賓普甲胺片(國藥準(zhǔn)字H32026145)，3 次/d，200 mg/次。

1.3 療效判定

痰抗酸染色找結(jié)核菌：分別在治療后2、3、6個月結(jié)束時進(jìn)行痰涂片抗酸染色檢查，連續(xù)三次痰結(jié)核菌為陰性者；胸部X線檢查：分別在治療的2、3、6個月結(jié)束時行X線胸片檢查，病灶范圍縮小且空洞縮小者為吸收好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效評估以（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況

兩組患者在治療的2、3、6個月結(jié)束時痰檢結(jié)果轉(zhuǎn)陰情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組，特別是在治療6個月結(jié)束時，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)到86.7%，而對照組的痰菌轉(zhuǎn)陰率僅為44.1%，觀察組治療效果更好。詳見表1。

表1 觀察組與對照組治療2、3、6個月結(jié)束時痰菌轉(zhuǎn)陰情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療后病灶吸收好轉(zhuǎn)情況

兩組患者在治療的2、3、6個月結(jié)束時病灶吸收好轉(zhuǎn)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組，特別是在治療6個月結(jié)束時，觀察組的病灶吸收好轉(zhuǎn)情況達(dá)到86.6%，而對照組的病灶吸收好轉(zhuǎn)情況僅為58.8%，觀察組治療效果更好。詳見表2。

表2 觀察組與治療組治療2、3、6個月結(jié)束時X線病灶吸收好轉(zhuǎn)情況[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組主要不良反應(yīng)均表現(xiàn)為肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、皮疹、白細(xì)胞減少等。其中觀察組出現(xiàn)肝功能損害 8例（26.89%），胃腸道反應(yīng) 5例（16.7%），皮疹 2例（6.72%），白細(xì)胞減少 7例（21.85%），觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率73.33%。對照組發(fā)現(xiàn)肝功能損害9例（26.47%），胃腸道反應(yīng)6例 （17.656%），皮疹2例（5.88%），白細(xì)胞減少 7例（20.59%），對照組總不良發(fā)生率為70.59%，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.059，P＞0.05）。 其中觀察組皮膚局部紅癢者在調(diào)整貼片位置后，癥狀明顯減輕,未影響肺結(jié)核治療方案。

3 討論

老年性肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性肺部傳染性疾病。黃春合等研究表明老年性肺結(jié)核患者具有復(fù)雜的臨床特點，典型的結(jié)核癥狀（如咯血、盜汗、午后低熱）表現(xiàn)不明顯。目前雖有各種介入技術(shù)在肺結(jié)核的治療中有所應(yīng)用，但CT或B超介導(dǎo)下的經(jīng)皮給藥創(chuàng)傷大、風(fēng)險性高、經(jīng)濟(jì)費用高，很多患者難以接受。全身化療雖然是一種傳統(tǒng)的治療方式，但老年性肺結(jié)核患者臨床特點復(fù)雜，對待他們的治療，不能像對待中青年人那樣，均采用固定相同的化療模式。超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透藥不僅操作簡單，使用方便，避免了有創(chuàng)給藥的痛苦并且提高了療效，而且縮短了療程[8]，是一種客觀安全的給藥途徑。

在該研究中，超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透藥治療初治涂陽老肺結(jié)核在痰菌轉(zhuǎn)陰方面、病灶吸收方面療效顯著，特別在治療滿6個月時，痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收好轉(zhuǎn)率分別為86.7%,86.6%。學(xué)者黨萍等人[9]對61例結(jié)核病患者給予全身化療與超聲電導(dǎo)儀治療，結(jié)果顯示，治療6個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率為88.5%，病灶吸收好轉(zhuǎn)率為86.9%。觀察組超聲電導(dǎo)儀輔助治療老年性肺結(jié)核，從不同的角度發(fā)揮作用，促進(jìn)藥物滲透；在一定范圍和深度內(nèi)電致孔的順時高壓脈沖和超聲波的作用能夠大幅度增加皮膚和組織的通透性，藥物進(jìn)入靶器官創(chuàng)造一條人工生物通道；超聲波的輻射壓和對流轉(zhuǎn)運(yùn)作用及復(fù)合中頻電的電場力作用，能夠作用于藥物離子，使其能通過生物通道順利透過皮膚和組織，從而進(jìn)入病變組織和器官，并且以定量、定向、定速的方式進(jìn)入，導(dǎo)致靶組織和器官內(nèi)形成藥物高濃度浸潤區(qū)，直接發(fā)揮藥物治療作用，達(dá)到肺部組織精確治療目的[10]。同時，局部的超聲作用于肺部病變組織，能夠改善局部循環(huán)，促進(jìn)肺部病變組織的血液循環(huán)和淋巴回流，有利于水腫的消散，滲出物的吸收,能大大的縮短治療時間。因此超聲電導(dǎo)儀用于治療老年肺結(jié)核在痰菌轉(zhuǎn)陰及病變吸收好轉(zhuǎn)方面明顯優(yōu)于單純抗癆藥物的治療。不良反應(yīng)方面，治療6個月時，觀察組不良反應(yīng)率為73.33%，對照組不良反應(yīng)率為70.59%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。超聲電導(dǎo)儀局部透藥，局部用藥濃度高，不經(jīng)胃腸道吸收，能避免肝臟首過效應(yīng)，有效減小全身不良反應(yīng)，最大程度改善老年患者生活質(zhì)量。

超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透藥技術(shù)能夠直接把藥物導(dǎo)入病灶，增加局部濃度，同時藥物不經(jīng)胃腸道、肝排泄，臨床不良反應(yīng)小，安全性高，特別適用于病情復(fù)雜的老年性肺結(jié)核的治療，值得在臨床上推廣。

[1]王慧，趙焱，姜春紅.超聲透皮給藥的臨床進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2013（12）：72，73.

[2]崔金花.蔡曉靜 220例老年肺結(jié)核臨床分析[J]中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（23）：101-102.

[3]王道國，余輝山.155例老年肺結(jié)核臨床特點分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）:354-377.

[4]Sreeram Areddy C,Panduru K,Menten J,et al.Time delays in diagnosis of pulmonary tuberculosis:a systematic review of literature[J].BMC infections Diseases,2009,9:91.

[5]石學(xué)萍，王堃.初治菌陽老年肺結(jié)核190例臨床分析[J].臨床論壇，2016，32（25）：36，38.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)控公報（第1號）[J].北京：中華人民共和國統(tǒng)計局，2011（2011-05-15）.

[7]黃春合，覃后繼，黃其文，等.178例老年肺結(jié)核臨床特點及預(yù)后影響因素分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，23（19）：85-88.

[9]黨萍，康冠楠，候莉莉.聲動力靶位藥物傳輸聯(lián)合全身化學(xué)治療老年肺結(jié)核安全性及療效分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（7）：872-874.

[10]楊菲，劉亞萌，陳春花.超聲電導(dǎo)儀佐治兒童支氣管肺炎療效觀察 180 例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（2）：28.