胡曉周 許偉紅 孫文文

【摘要】 目的 了解家庭醫(yī)師服務(wù)模式對嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的影響， 為家庭醫(yī)師服務(wù)的實施提供建議。方法 選取新生兒400例作為研究對象， 采用單純隨機法分為對照組和實驗組， 每組200例。實驗組接受家庭醫(yī)師服務(wù)隨訪， 對照組采用傳統(tǒng)兒保門診坐診方式。比較兩組新生兒家長干預(yù)前后對科學(xué)喂養(yǎng)知識了解情況， 不同月齡新生兒身長的體質(zhì)量Z評分（WLZ）、年齡的身長Z評分（LAZ）、年齡的體質(zhì)量Z評分（WAZ）， 以及患病情況。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組新生兒家長對科學(xué)喂養(yǎng)知識了解情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 實驗組新生兒家長的喂養(yǎng)知識“純母乳可以喂養(yǎng)到幾月”、“持續(xù)母乳喂養(yǎng)到什么時候”、“肉類食品添加時間”、“輔食抵抗處理”的了解率分別為93.0%、36.0%、91.0%、82.5%高于對照組的84.0%、25.0%、81.5%、60.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.959、5.708、7.610、24.714， P<0.05）；而兩組“第一種添加的輔食是什么”、“豬肝預(yù)防貧血”、“維生素D作用”3個知識點了解情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒各月齡的LAZ、 WAZ和WLZ比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組常見感染性疾?。ǚ窝缀透篂a）與常見營養(yǎng)性疾?。ㄘ氀?、肥胖和營養(yǎng)不良）發(fā)生率分別為1.0%、5.5%、2.5%、1.0%、5.0%均低于對照組的5.0%、12.5%、7.0%、4.5%、13.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.498、5.983、4.476、4.581、8.607， P<0.05）。結(jié)論 家庭醫(yī)師服務(wù)模式有利于增加科學(xué)喂養(yǎng)知識， 減少肥胖和營養(yǎng)不良的發(fā)生， 保障平穩(wěn)生長；減少貧血、腹瀉和肺炎等疾病發(fā)生；但是對整體生長水平影響不大。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)師；兒童保??；科學(xué)喂養(yǎng)；體格發(fā)育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.008

Influence of family physician service model on infant feeding HU Xiao-zhou， XU Wei-hong， SUN Wen-wen. Shenzhen Xili Peoples Hospital Taoyuan Community Health Service Center， Shenzhen 518055， China

【Abstract】 Objective To understand the effect of family physician service model on infant feeding， so as to provide recommendations for the implementation of family physician services. Methods A total of 400 neonates

as study subjects were divided by simple random method into control group and experimental group， with

200 cases in each group. The experimental group received family physician service follow-up， and the control group received traditional child care outpatient consultation. Comparison were made on scientific feeding knowledge of newborn parents before and after intervention， weight-for-length Z-scores （WLZ）， length-for-age Z-scores （LAZ）， weight-for-age Z-scores （WAZ） of neonates in different months， and morbidity between the two groups. Results Before intervention， both groups had no statistically significant difference in scientific feeding knowledge of newborn parents （P>0.05）. After intervention， the experimental group scientific feeding knowledge of newborn parents had higher of "pure breast milk can be fed for which months"， "whenever breastfeeding lasts"， "meat food add time"， "feeding food resistance treatment" as 93.0%， 36.0%， 91.0% and 82.5% than 84.0%， 25.0%， 81.5% and 60.0% in the Control group， and their different was statistically significant （χ2=7.959， 5.708， 7.610， 24.714）. Both groups had no statistically significant difference in 3 knowledge points of "what is the first supplementary food"， "pig liver to prevent anemia"， "vitamin D effect" （P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in LAZ， WAZ and WLZ of neonates in different months （P>0.05）. The experimental group had lower incidences of common infectious diseases （pneumonia and diarrhea） and common nutritional diseases （anemia， obesity and malnutrition） as 1.0%， 5.5%， 2.5%， 1.0% and 5.0% than 5.0%， 12.5%， 7.0%， 4.5% and 13.51% in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=5.498， 5.983， 4.476， 4.581， 8.607， P<0.05）. Conclusion Family physician service model is conducive to improving scientific feeding knowledge， reducing the occurrence of obesity and malnutrition， ensuring stable growth， and reducing the occurrence of diseases such as anemia， diarrhea， and pneumonia， however， it has little effect on the overall growth level.

【Key words】 Family physician； Child care； Scientific feeding； Physical development

家庭醫(yī)師服務(wù)提供可及性、綜合性、連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的醫(yī)療照顧， 家庭醫(yī)師服務(wù)模式是現(xiàn)代社會先進的健康服務(wù)模式， 是低成本， 高效率的醫(yī)療體系。本研究依托家庭醫(yī)師簽約服務(wù)制度， 來調(diào)查研究此模式對嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年3月出生并在本社區(qū)居住的新生兒400例作為研究對象， 排除早產(chǎn)、出生低體重、先天性和遺傳性疾病者。采用單純隨機法將其分為對照組和實驗組， 每組200例。按照“4-2-2”體檢程序跟蹤到18個月。

1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)兒童保健門診的坐診方式。實驗組采用家庭醫(yī)師服務(wù)模式， 主要干預(yù)方法：①與簽訂家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議， 建立健康檔案；②建立全科醫(yī)師與家庭的聯(lián)系， 包括家庭醫(yī)師服務(wù)電話， 家庭醫(yī)師QQ群， 實時解答育兒問題， 推送育兒知識；③按照國家兒童體檢規(guī)范要求進行體檢預(yù)約和催檢， 時間分別為3月齡、6月齡、9月齡、12月齡和18月齡， 體檢內(nèi)容與對照組一致。通過上述方法給新生兒家庭提供連續(xù)的、綜合的、可行性強的科學(xué)育兒指導(dǎo)。

1. 3 資料收集

1. 3. 1 問卷調(diào)查 通過自制的調(diào)查問卷進行新生兒情況調(diào)查， 主要包括新生兒基本信息， 調(diào)查家長基本信息及其母乳喂養(yǎng)知識了解情況， 輔食添加知識， 貧血、營養(yǎng)不良和腹瀉、肺炎預(yù)防等知識。

1. 3. 2 體格發(fā)育和疾病 每次體檢詢問腹瀉、肺炎的發(fā)生情況， 并測量身長、體重數(shù)據(jù)， 在6月齡和18月齡進行貧血篩查。身長、體重的測量方法和貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉湘云主編《兒童保健學(xué)》第4版。Z值計算以WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)（2006）。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒家長干預(yù)前后對科學(xué)喂養(yǎng)知識了解情況， 不同月齡新生兒WLZ、LAZ、WAZ， 以及患病情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒家長干預(yù)前后對科學(xué)喂養(yǎng)知識了解情況比較 干預(yù)前兩組新生兒家長對科學(xué)喂養(yǎng)知識了解情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。干預(yù)后， 實驗組新生兒家長的喂養(yǎng)知識“純母乳可以喂養(yǎng)到幾月”、“持續(xù)母乳喂養(yǎng)到什么時候”、“肉類食品添加時間”、“輔食抵抗處理”的了解率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而兩組“第一種添加的輔食是什么”、“豬肝預(yù)防貧血”、“維生素D作用”

3個知識點了解情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見

表2。

2. 2 兩組新生兒各月齡的LAZ、 WAZ和WLZ比較 兩組新生兒各月齡的LAZ、 WAZ和WLZ比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3， 表4， 表5。

2. 3 兩組新生兒患病情況比較 實驗組常見感染性疾病（腹瀉和肺炎）與常見營養(yǎng)性疾病（貧血、肥胖和營養(yǎng)不良）發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

在全世界多個國家的經(jīng)驗表明， 家庭醫(yī)生服務(wù)是一種非常高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式， 有利于居民的醫(yī)療健康服務(wù)需求， 有利于提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率， 有利于控制醫(yī)療費用高速增長[1]。本研究以兒童保健為切入點， 由家庭醫(yī)師對轄區(qū)幼兒及其家庭提供連續(xù)的、綜合的、可及的健康服務(wù)， 通過18個月的隨訪， 發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)師模式對家長喂養(yǎng)知識、嬰幼兒體格發(fā)育及疾病預(yù)防3個方面有影響。

3. 1 提高科學(xué)喂養(yǎng)知識 家長獲取喂養(yǎng)知識主要來自醫(yī)療人員[2]， 而家庭醫(yī)師通過簽約服務(wù)， 在心理上、地理上與居民距離最為接近， 充分利用這些特點有利于傳播喂養(yǎng)知識， 提高依從性。從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 家長科學(xué)喂養(yǎng)知識水平偏低， 通過干預(yù)后普遍提高， 在 “純母乳喂養(yǎng)能持續(xù)到6個月”“能持續(xù)母乳喂養(yǎng)到多大知曉率”“輔食抵抗時處理正確率”， “肉類食品添加時間”這4個知識點上更為明顯， 這提示家庭醫(yī)師在能強化家長的母乳喂養(yǎng)知識， 可能與家長在遇到喂養(yǎng)問題能及時的與家庭醫(yī)師進行咨詢溝通， 得到正確的指導(dǎo)有關(guān)系[3， 4]。有調(diào)查表明， 堅持母乳喂養(yǎng)， 有利于減少嬰幼兒疾病的發(fā)生[5]， 為嬰幼兒的健康建立良好基礎(chǔ)， 但是影響母乳喂養(yǎng)的因素包括認(rèn)知、家庭收入、工作、家庭及社會等諸多因素， 家庭醫(yī)師在工作中不僅可以幫助解決母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知問題， 也可以協(xié)調(diào)家庭對于母乳喂養(yǎng)的不同觀點， 有助于強化母乳喂養(yǎng)的行為形成。對于輔食添加、食物抵抗的處理， 通過家庭醫(yī)師干預(yù)， 家長的應(yīng)對能力也能得到提高。

3. 2 保障平穩(wěn)生長發(fā)育 我國現(xiàn)階段嬰幼兒發(fā)育水平整體改善[6]， 但呈現(xiàn)出肥胖和營養(yǎng)不良呈兩頭分化情況[7， 8]，

遠期直接降低國民身體素質(zhì)， 并且容易發(fā)生某些慢性疾

病[9， 10]， 影響生活質(zhì)量， 增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。通過家庭醫(yī)師與家庭建立聯(lián)系， 能及時對喂養(yǎng)困難和過度喂養(yǎng)給與支持與改正， 通過持續(xù)跟蹤， 實驗組嬰幼兒營養(yǎng)不良及肥胖發(fā)病情況明顯少于對照組， 嬰幼兒的整體生長發(fā)育平穩(wěn)， 說明家庭醫(yī)師服務(wù)能有效減少營養(yǎng)不良和肥胖在嬰幼兒時期出現(xiàn)的兩頭分化情況。

3. 3 減少疾病發(fā)生 腹瀉、肺炎、貧血是我國小兒常見疾病， 是影響嬰幼兒生長發(fā)育的常見健康問題， 如何減少這些疾病發(fā)生是非常重要問題[11， 12]， 有調(diào)查顯示， 提高科學(xué)育兒知識， 促進科學(xué)喂養(yǎng)極為重要[13]。在家庭醫(yī)師提供連續(xù)、綜合的服務(wù)過程中， 可以通過多種渠道給家庭提供育兒建議和疾病預(yù)防知識， 例如家庭醫(yī)師發(fā)現(xiàn)本社區(qū)有某些感染性疾病流行時， 通過QQ服務(wù)群發(fā)送針對性預(yù)防保健措施， 可促使家庭做好預(yù)防， 減少腹瀉及呼吸道感染性疾病發(fā)發(fā)生；同過類似的交流互動， 有利于強化雙方的溝通合作， 增強依從性， 從而達到提高家長科學(xué)喂養(yǎng)知識掌握程度， 減少幼兒發(fā)生腹瀉、肺炎及貧血等疾病的幾率， 建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系。

家庭醫(yī)師服務(wù)中的困難：家庭醫(yī)師服務(wù)是非常高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式， 其基礎(chǔ)是對疾病的三級預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)有序， 未病先防、已病防變、已變防殘， 分級診療， 從而達到減少醫(yī)療費用支出， 同時滿足居民的醫(yī)療健康服務(wù)需求。在本研究中發(fā)現(xiàn)， 高質(zhì)量的家庭醫(yī)師服務(wù)需要花費較大的時間成本和人力資源， 相比傳統(tǒng)坐診模式， 需要增加的服務(wù)時間包括：網(wǎng)絡(luò)咨詢、電話咨詢、健康教育咨詢制作、家訪、講座準(zhǔn)備等， 如何根據(jù)居民人數(shù)、服務(wù)需求來測算所需要人力資源， 對于能否提供高質(zhì)量的家庭醫(yī)師服務(wù)非常重要[14]。

綜上所述， 家庭醫(yī)師服務(wù)在兒童保健管理方面， 能增加家長的科學(xué)喂養(yǎng)知識， 能減少嬰幼兒疾病的發(fā)生， 保障嬰幼兒健康生長。

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[收稿日期：2017-12-04]