洪建康 侯曉亮 陳浩生

【摘要】 目的 探討慢性左心功能不全患者采取五苓散合理中丸的治療效果， 為慢性左心功能不全的治療提供可靠的依據(jù)。方法 82例慢性左心功能不全患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組41例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)抗心力衰竭（心衰）治療， 研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用五苓散合理中丸治療。比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后N末端B型利鈉肽原（NT-pro-BNP）水平、治療后心功能指標(biāo)及B型利肭肽（BNP）水平。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率97.6%顯著高于對(duì)照組的65.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的NT-pro-BNP水平顯著低于治療前， 且研究組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者的心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、舒張?jiān)缙诙獍昵叭~峰流速/舒張晚期二尖瓣前葉峰流速（E/A）水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者的BNP水平為（115.1±22.5）pg/ml， 對(duì)照組為（256.4±22.9）pg/ml，

兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中采取五苓散合理中丸治療慢性左心功能不全效果理想， 可予臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性左心功能不全；中醫(yī)藥；N末端B型利鈉肽原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.051

Observation on efficacy of Wuling powder and Lizhong pill in the treatment of 41 cases of chronic left ventricular dysfunction HONG jian-kang， HOU Xiao-liang， CHEN Hao-sheng. Guangdong Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital Sanshui Hospital， Foshan 528100， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of Wuling powder and Lizhong pill in the treatment of patients with chronic left ventricular dysfunction， so as to provide reliable basis for the treatment of chronic left ventricular dysfunction. Methods A total of 82 patients with chronic left ventricular dysfunction were randomly divided into control group and research group， with 41 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine for heart failure， while the research group was treated with Wuling powder and Lizhong pill on the basis of the control group. Comparison were made on clinical treatment effect， N-terminal pro-B-type natriuretic peptide（NT-pro BNP） level before and after treatment， cardiac function index and B type natriuretic peptide（BNP） level after treatment between the two groups. Results The research group had obviously higher total treatment effective rate as 97.6% than 65.9% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously lower NT-pro BNP level than before treatment， and the research group was obviously lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the research group had lower cardiac output （CO）， cardiac index （CI）， ejection fraction （EF）， early diastolic mitral inflow peak velocity/late diastolic mitral inflow peak velocity （E/A） level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the research group had BNP level as （115.1±22.5） pg/ml， which was （256.4±22.9） pg/ml in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of Wuling powder and Lizhong pill shows ideal effect in treating chronic left ventricular dysfunction， and it can be clinical promoted and applied.

【Key words】 Chronic left ventricular dysfunction； Traditional Chinese Medicine； N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

慢性左心功能不全屬于多種心臟疾病后期轉(zhuǎn)歸， 中醫(yī)認(rèn)為其病因主要是由于外感邪毒、勞倦過(guò)甚、情志刺激、先天稟賦等因素導(dǎo)致， 祖國(guó)中醫(yī)治療心功能不全存在理想的治療效果， 特別是慢性心功能不全[1]。本研究選取本院2016年

1月～2017年1月所接診的慢性左心功能不全患者82例進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2016年1月～2017年1月所接診的慢性左心功能不全患者82例實(shí)施研究， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組41例。研究組中男20例， 女21例；年齡最小50歲， 最大88歲， 平均年齡（68.2±6.6）歲；其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?0例， 風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。?例， 肺源性心臟病（肺心?。?例， 高原性心臟病（高心?。?5例， 心肌病9例；患者心功能分級(jí)情況， Ⅱ級(jí)10例， Ⅲ級(jí)20例， Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組中男18例， 女23例；年齡最小50歲， 最大89歲， 平均年齡（68.1±7.0）歲；其中冠心病10例， 風(fēng)心病3例， 肺心病5例， 高心病14例， 心肌病9例；

患者心功能分級(jí)情況， Ⅱ級(jí)10例， Ⅲ級(jí)20例， Ⅳ級(jí)11例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)抗心衰治療?？诜端麡?lè)克片（阿斯利康公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）， 2次/d， 25 mg/次；坎地沙坦片（昆明源瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060174）， 1次/d， 4 mg/次；速尿片（三才石歧制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44023242）， 1次/d， 20 mg/次。急性加重患者使用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心藥等治療， 合并感染患者抗感染治療， 上述藥物治療10 d作為1個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用五苓散合理中丸治療。組方：桂枝10 g、豬苓10 g、丹參30 g、葶藶子15 g、制附子10 g、澤瀉15 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、黨參10 g、干姜10 g、炙甘草5 g。惡心厭食患者加用砂仁10 g與陳皮5 g， 咳嗽患者加用苦杏10 g， 痰多患者加用白芥子10 g， 氣短喘甚患者加用人參10 g， 治療10 d作為1個(gè)療程[2， 3]；上藥用一方制藥顆粒劑， 開(kāi)水沖服， 1劑/d， 上午服用。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后NT-pro-BNP水平、治療后心功能指標(biāo)（CO、CI、EF、E/A）及BNP水平。患者接受治療之后， 心衰癥狀得到控制， 心功能分級(jí)改善2級(jí)， 代表顯效；患者接受治療， 心衰癥狀顯著改善， 心功能改善1級(jí)， 代表有效；患者接受治療， 心衰癥狀沒(méi)有改變， 心功能改善不到1級(jí)， 代表無(wú)

效[4， 5]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 研究組患者的治療總有效率97.6%顯著高于對(duì)照組的65.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后NT-pro-BNP水平對(duì)比 治療后， 兩組患者的NT-pro-BNP水平顯著低于治療前， 且研究組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療后， 研究組患者的CO、CI、EF、E/A水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組治療后BNP水平對(duì)比 治療后， 研究組患者的BNP水平為（115.1±22.5）pg/ml， 對(duì)照組為（256.4±22.9）pg/ml， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性左心功能不全屬于中醫(yī)學(xué)中的水腫、心悸與喘證， 現(xiàn)在稱心衰病范疇， 臨床表現(xiàn)為心悸、浮腫、喘促、脈澀或結(jié)、尿少、畏寒肢冷、唇青舌紫， 治療原則為益氣溫陽(yáng)， 化瘀利

水[6， 7]。氣虛陽(yáng)虛為本， 水飲血瘀為標(biāo)， 五苓散存在極強(qiáng)的利水作用， 其中茯苓、澤瀉與豬苓可以發(fā)揮淡滲利尿的作用， 白術(shù)起到健脾化濕作用， 桂枝起到溫陽(yáng)利水作用， 五苓散不但可以化氣利水， 還可以解表[8]?，F(xiàn)代藥理研究顯示， 五苓散中五味藥都存在利尿效果， 可以抑制腎小管對(duì)鈉的重復(fù)吸收， 提高尿中鈉、氯與鉀的排出， 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)代謝。理中丸屬于傳統(tǒng)中成藥， 現(xiàn)代研究理中丸還可以提高機(jī)體免疫， 抑制藥物遺傳毒性， 提高體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）活性， 臨床中廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、心血管以及呼吸系統(tǒng)等疾病， 效果顯著， 體現(xiàn)了傳統(tǒng)古方的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 采取五苓散合理中丸治療慢性左心功能不全效果理想， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張蕾， 董耀榮， 吳美平. 慢性心力衰竭中醫(yī)證型與NT-proBNP及心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析. 遼寧中醫(yī)雜志， 2012， 22（11）：

2211-2213.

[2] 萬(wàn)瑋， 吳同啟， 汪靜， 等. 生脈注射液治療舒張性心力衰竭的超聲心動(dòng)圖臨床評(píng)價(jià). 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2012， 19（2）：60-61.

[3] 許慧蕾， 鐘旻軼， 張琪， 等. 五苓散加減治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床研究. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 33（3）：

245-247.

[4] 王語(yǔ)涵， 徐新毅. 苓桂術(shù)甘湯治療慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期療效觀察. 北方藥學(xué)， 2013， 11（10）：28-29.

[5] 代國(guó)軍. 益氣復(fù)脈膠囊治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 2（31）：3447-3449.

[6] 付玉梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床療效. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 3（30）：255-256.

[7] 徐鶯. 自擬五子定喘湯治療慢性肺源性心臟病臨床觀察. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2014， 35（7）：94.

[8] 王文學(xué)， 黃宏俊. 加味葦莖湯治療肺源性心臟病急性發(fā)作臨床觀察. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2014， 23（6）：1164-1165.

[收稿日期：2018-01-08]