王燕

（瀘州市納溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646300）

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，各大醫(yī)院的競爭力明顯增加，其中抗菌藥物作為臨床使用最為普遍的藥物，若出現(xiàn)不合理使用情況，不僅會影響醫(yī)院的社會形象，降低競爭力，且會給患者帶來不良反應(yīng)，影響治療效果，危害患者健康。人工合成抗菌藥物、抗生素等均屬于常見的抗菌藥物，針對感染性疾病治療有明顯的療效，而為了充分發(fā)揮藥效，預(yù)防不合理情況的發(fā)生，加強(qiáng)臨床藥學(xué)管理具有必要性[1]。藥劑科作為醫(yī)院為患者提供藥學(xué)服務(wù)的主要場所，需要結(jié)合處方為患者調(diào)劑發(fā)放藥品，此過程可能受到各種因素影響出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題、服務(wù)質(zhì)量問題等，繼而影響藥物效果，因此可通過加強(qiáng)藥劑科管理提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[2]。為此，本次研究對加強(qiáng)藥劑科管理對促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至12月作為對照階段，隨機(jī)選取在此期間于我院住院患者600例作為對照組，選擇2017年1月至6月作為觀察階段，隨機(jī)選取在此期間于我院住院患者600例作為觀察組，收集兩組臨床資料。對照組，男患者386例，女患者214例，年齡在10歲至68歲之間，平均年齡為（42.68±4.15）歲，住院時(shí)間2d至25d，平均時(shí)間（10.26±3.72）d；對照組，男患者380例，女患者220例，年齡在10歲至70歲之間，平均年齡為（42.62±4.03）歲，住院時(shí)間2d至27d，平均時(shí)間（10.40±3.64）d。兩組患者基本資料經(jīng)比較無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

針對過往藥劑科管理下醫(yī)院抗菌藥物不合理使用情況進(jìn)行分析，分析不合理使用原因，并結(jié)合現(xiàn)代管理理論指導(dǎo)，在2017年1月至6月期間加強(qiáng)藥劑科管理，結(jié)合現(xiàn)代管理理論指導(dǎo)下新的管理模式，具體如下：（1）落實(shí)政策，落實(shí)《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》相關(guān)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。（2）完善管理制度，結(jié)合上述規(guī)范及醫(yī)院實(shí)際情況制定健全的抗菌藥物管理制度，綜合分析藥劑科管理中存在的問題及不合理用藥發(fā)生情況，分析原因后針對性處理，如加強(qiáng)藥物采購監(jiān)管，儲存監(jiān)管等；藥劑科針對抗菌藥物管理需注重加強(qiáng)藥品采購、保管、供應(yīng)及驗(yàn)收等各個(gè)環(huán)節(jié)；落實(shí)責(zé)任制度，確保各個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)工作人員均需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，提高工作責(zé)任感及積極性[3]。（3）注重教育培訓(xùn)，工作人員必須熟悉藥劑科工作流程及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，了解不同抗菌藥物的管理原則；醫(yī)院需定期組織教育培訓(xùn)，學(xué)習(xí)藥物理論知識及管理方法，同時(shí)建立績效考核制度，將工作質(zhì)量與工資獎(jiǎng)金直接掛鉤；加強(qiáng)責(zé)任意識培養(yǎng)，促使其認(rèn)識到藥物不合理應(yīng)用的危害性[4]。（4）加強(qiáng)用藥管理，在進(jìn)行藥品采購時(shí)需嚴(yán)格審核廠商信譽(yù)，接收藥品則需做好核查，如藥品名稱、編號及生產(chǎn)日期等，若不合格需及時(shí)退回；審查合格的藥品在入庫后需結(jié)合規(guī)范加強(qiáng)庫存管理。結(jié)合過往預(yù)防用藥與治療用藥的數(shù)量，分析藥物使用情況，計(jì)算百分比，了解患者對常見抗菌藥物的耐藥性；減少抗菌藥物使用，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇最佳的抗菌藥物，控制用藥劑量。（5）設(shè)立藥學(xué)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)師處方管理，可設(shè)立藥學(xué)機(jī)構(gòu)進(jìn)行處方審核，預(yù)防藥品調(diào)劑差錯(cuò)、劑量差錯(cuò)、適應(yīng)證不符等；設(shè)立藥物咨詢崗，及時(shí)解答患者的藥物問題，并進(jìn)一步幫助其掌握藥品使用方法，保證用藥合理性。（6）掌握適應(yīng)證，結(jié)合當(dāng)前患者耐藥率明顯增加的情況，為充分發(fā)揮抗菌藥物作用，增強(qiáng)機(jī)體防御功能，需做好臨床診斷，明確疾病類型及嚴(yán)重程度后選擇適宜的抗菌藥物，如青霉素藥物殺菌能力強(qiáng)、安全性高，林可霉素類藥物主治厭氧球菌引起的感染疾病；第三代頭孢菌素藥物主治大腸桿菌、變形桿菌等引起的疾病。但針對部分疾病及患者耐藥情況，若采用單一抗菌藥物療效不佳，此時(shí)需采用聯(lián)合藥物治療，如繁殖期殺菌劑、靜止期殺菌劑、快速抑菌劑、慢速抑菌劑等不同配合使用，可進(jìn)一步提高效果，但必須確定患者病情和了解藥物特性，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。（7）加強(qiáng)院內(nèi)協(xié)作，藥劑科需注重與院內(nèi)感染科協(xié)作，建立院內(nèi)抗菌藥物調(diào)劑使用監(jiān)督管理體系，力圖在第一時(shí)間了解院內(nèi)各臨床科室抗菌藥物實(shí)際使用情況，一旦發(fā)現(xiàn)使用不合理情況，在最短時(shí)間內(nèi)提出解決辦法，并協(xié)調(diào)各科室，解決問題；加強(qiáng)與檢驗(yàn)科協(xié)作，測定抗菌藥物敏感性及耐藥性，促使院內(nèi)抗菌藥物使用控制在合理范圍內(nèi)，盡可能降低細(xì)菌耐藥性增加風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)抗菌藥物分級構(gòu)成，包括非限制性使用藥物，即一線用藥；限制使用藥物，即二線用藥；特殊使用藥物，即三線用藥，療效好且價(jià)格昂貴。計(jì)算約定日劑量（DDD），用藥頻度DDDs=抗菌藥物使用總量/DDD值（DDDs值越高，提示該藥物使用頻率越高）?？咕幬锸褂寐?使用人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 抗菌藥物分級構(gòu)成比分析

分析表1可知，管理前和管理后抗菌藥物分級無明顯差異，基本一致，P＞0.05。

表1 抗菌藥物分級構(gòu)成比分析（%）

2.2 抗菌藥物使用率及聯(lián)用率分析

分析表2可知，管理前后兩組患者抗菌藥物單用率、二聯(lián)率比較無明顯差異，P＞0.05；而管理后抗菌藥物使用率57.00%則顯著低于管理前71.00%，P＜0.05。

表2 抗菌藥物使用率及聯(lián)用率分析（%）

2.3 抗菌藥物DDDs及構(gòu)成比分析

分析表3可知，管理后DDDs值相對于管理前而言偏低，提示管理后每日所有抗菌藥物用量頻度均低于管理前。管理前抗菌藥物使用強(qiáng)度為58DDD，而管理后使用強(qiáng)度為42DDD，相對偏低。

表3 抗菌藥物DDDs分布

3.討論

抗菌藥物作為臨床應(yīng)用最為普遍的殺菌抑菌藥物，具有應(yīng)用范圍廣，使用率高等特征，且很容易出現(xiàn)不合理使用情況，不僅可能增加細(xì)菌耐藥性，且可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此需加強(qiáng)管理。藥劑科作為醫(yī)院管理抗菌藥物的主要科室，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)改政策下，結(jié)合醫(yī)療保障制度建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生法律制度等，加強(qiáng)抗菌藥物管理。首先需建立完善的藥劑科管理制度和藥品管理制度，可依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》等建立管理制度，做好對抗菌藥物的合理監(jiān)督，確保合理使用[5]。在進(jìn)行藥品采購時(shí)需嚴(yán)格依據(jù)采購標(biāo)本，審核藥品生產(chǎn)廠商的合法性、信譽(yù)度等，并審核藥品質(zhì)量，簽訂書面協(xié)議，注明針對不合格藥品均有生產(chǎn)廠商負(fù)責(zé)[6]。加強(qiáng)藥品庫房的審核，遵循“先進(jìn)先出，近期先出”，若發(fā)現(xiàn)可疑藥品需及時(shí)報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行處理。為進(jìn)一步確保用藥的安全性，制定處方點(diǎn)評制度，對處方進(jìn)行點(diǎn)評。落實(shí)責(zé)任管理制度，針對各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并落實(shí)到相應(yīng)工作步驟和工作人員身上，給予懲罰的同時(shí)，加強(qiáng)對該問題的處理，避免再次發(fā)生。醫(yī)院可加強(qiáng)信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用，即通過計(jì)算機(jī)錄入藥品信息，實(shí)現(xiàn)對其的實(shí)施管理。另外需加強(qiáng)藥劑科工作人員的整體素質(zhì)的提升，可結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》開展培訓(xùn)工作。本次研究結(jié)果顯示管理前和管理后抗菌藥物分級無明顯差異，基本一致，P＞0.05；管理前后兩組患者抗菌藥物單用率、二聯(lián)率比較無明顯差異，P＞0.05；；而管理后抗菌藥物使用率57.00%則顯著低于管理前71.00%，P＜0.05；管理后DDDs值相對于管理前而言偏低，提示管理前抗菌藥物使用強(qiáng)度為58DDD，而管理后使用強(qiáng)度為42DDD,相對偏低，表明加強(qiáng)藥劑科管理不會對抗菌藥物分級產(chǎn)生影響，但可降低抗菌藥物使用率，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，促使醫(yī)院抗菌藥物使用趨向合理。

綜上所述，在醫(yī)院抗菌藥物使用中結(jié)合過往藥劑科管理中存在的問題進(jìn)行防范，降低抗菌藥物使用量和使用強(qiáng)度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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