曹德菊 馬太會(huì)

（中國十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院 四川 攀枝花 617023）

神經(jīng)根型頸椎病臨床發(fā)病率較高，就中醫(yī)理論而言，其屬“痹癥”范疇，具體發(fā)病機(jī)制為患者機(jī)體正氣不足，出現(xiàn)肝腎虧虛情況，使得風(fēng)寒濕邪瘀于筋脈，頸部脈絡(luò)出現(xiàn)閉阻情況，形成氣滯血瘀情況[1]。中醫(yī)治療以穴位刺激為主，其中電針配合中藥離子導(dǎo)入效果較為理想，藥物可直接作用于病灶，進(jìn)而起到舒筋通絡(luò)作用，但具體治療中患者伴有心理不適或關(guān)節(jié)功能障礙情況，需配合護(hù)理服務(wù)予以有效調(diào)節(jié)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)針對(duì)性不強(qiáng)，護(hù)理措施較為單一，效果不理想，因此制定綜合且專業(yè)的護(hù)理服務(wù)方案意義重大，具體方案應(yīng)涵蓋疾病護(hù)理、生活指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等內(nèi)容，以此切實(shí)解決患者真實(shí)問題。本次研究基于上述背景，探討了護(hù)理干預(yù)在電針配合中藥離子導(dǎo)入治療神經(jīng)根型頸椎病中的效果，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2018年2月，隨機(jī)選取在我院接受電針配合中藥離子導(dǎo)入治療的神經(jīng)根型頸椎病患者74例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例（1:1）劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者37例。對(duì)照組男19例，女18例，年齡31～55歲，平均（43.13±2.41）歲，病程6～10個(gè)月，平均（8.01±0.55）個(gè)月；觀察組男20例，女17例，年齡32～56歲，平均（44.08±2.39）歲，病程5～10個(gè)月，平均（7.81±0.45）個(gè)月。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病患者；均伴有不同程度頸肩疼痛情況，且長時(shí)間低頭出現(xiàn)頭暈癥狀；神志清楚且無語言障礙[2]；

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肩周炎、胸廓出口綜合征或頸背部筋膜炎患者；合并肝腎等重要臟器功能障礙患者；配合度較低中途退出研究患者[3]。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組制定常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，具體方法：治療方案講解、常規(guī)檢查指導(dǎo)、恢復(fù)狀況評(píng)估等；觀察組在上述護(hù)理方案基礎(chǔ)上給予患者綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理干預(yù) 治療前，護(hù)理人員與患者進(jìn)行密切交談，對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者傾訴自身情況和感受，護(hù)理人員予以有針對(duì)性的指導(dǎo)，對(duì)于抑郁、消沉的患者，護(hù)理人員講解成功恢復(fù)案例，增強(qiáng)其治療信心，并鼓勵(lì)家屬創(chuàng)建社會(huì)支持體系，讓患者感受到關(guān)愛，并體會(huì)生活的美好；對(duì)于焦慮患者，護(hù)理人員給予放松療法，引導(dǎo)患者冥想或?yàn)槠洳シ攀婢徱魳?，轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而有效緩解不良情緒；

1.2.2 健康指導(dǎo) 患者入院后，護(hù)理人員詳細(xì)了解其基本情況，根據(jù)其文化水平和接受能力制定有針對(duì)性的健康指導(dǎo)方案，重點(diǎn)介紹發(fā)病機(jī)制、中醫(yī)治療過程和預(yù)期效果，針對(duì)患者存在的問題進(jìn)行耐心解答，具體指導(dǎo)方式采取健康講座與一對(duì)一指導(dǎo)相結(jié)合模式。

1.2.3 日常生活指導(dǎo) 告知患者合理飲食的重要性，由于患者伴有氣滯血瘀情況，飲食應(yīng)以清淡易消化為主，并增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入量，每日應(yīng)食用適當(dāng)瘦肉、雞蛋等，并禁忌生冷辛辣食物。同時(shí)做好起居指導(dǎo)，其中枕頭選擇尤為重要，根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況選擇枕頭，參考個(gè)體肩寬的一半確定枕頭高度，硬度則以頭部枕壓下陷1～2cm為宜，并且要做好頸部保暖工作，可在睡前15min在枕下放置熱水袋，日產(chǎn)生活中避免頸部直接吹冷風(fēng)，此外還應(yīng)注意頭部姿勢(shì)，避免長時(shí)間低頭。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 首先護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行頸部按摩，取坐位，食指、中指按壓頸后風(fēng)池穴，由上至下按摩肌肉，并用力按壓肩井穴，4min/次；其次指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部肌肉長收縮訓(xùn)練，行坐位，雙手交叉放于頭枕部，并向前按壓頭枕部，同時(shí)也可靠墻而立，枕部向后用力抵住墻面，每次對(duì)抗持續(xù)時(shí)間控制為4s，重復(fù)3～5次；最后指導(dǎo)患者進(jìn)行提肩縮頸訓(xùn)練，叮囑患者雙肩慢慢抬起，停留3～5s，在慢慢放松恢復(fù)原位，隨后將雙肩用力向下沉，此時(shí)保證頭頸部向上伸展，此過程中保證自然呼吸，停留時(shí)呈憋氣狀態(tài)，松肩時(shí)務(wù)必保證足夠放松，每次反復(fù)10次，4～5次/d。此外，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員開展疼痛護(hù)理工作，準(zhǔn)確評(píng)估患者痛感程度，適當(dāng)進(jìn)行按摩，并引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，降低其疼痛敏感性，必要時(shí)給予患者止痛藥物，詳細(xì)記錄其疼痛緩解過程，對(duì)疼痛干預(yù)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，保證切實(shí)解決患者實(shí)際問題。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果評(píng)價(jià)，顯效：護(hù)理后頭暈等臨床癥狀消失，頸部活動(dòng)功能恢復(fù)正常，日常生活不受影響；有效：護(hù)理后上述癥狀明顯改善，頸部功能恢復(fù)，日產(chǎn)生活輕微受限；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為顯效率和有效率之和[4]；疼痛評(píng)估，使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，0～10分評(píng)分，分值越高說明痛感越嚴(yán)重；日常生活能力評(píng)估，參考Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，主要內(nèi)容為日常生活中必須具備的基本動(dòng)作，滿分為100分，低于60分為生活無法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P＜0.05。

2.結(jié)果

觀察組護(hù)理總有效率為91.89%明顯高于對(duì)照組72.97%，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率對(duì)比[n(%)]

護(hù)理前兩組患者VAS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理2個(gè)月后，兩組患者上述評(píng)分均明顯改善，且觀察組VAS評(píng)分較低，日常生活能力評(píng)分較高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較[n(%)]

3.討論

神經(jīng)根型頸椎病臨床發(fā)病率較高，患者存在頸部僵硬、上肢麻木、活動(dòng)受限和頸肩疼痛等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)睡眠障礙，并伴有頭暈情況，嚴(yán)重影響其日常生活，且治愈后伴有復(fù)發(fā)可能性，患者飽受病痛折磨。近年來臨床日漸重視中醫(yī)治療，多給予患者電針配合中藥離子導(dǎo)入治療，可直接作用于患處，藥物吸收較快，利于患者病情恢復(fù)，但是患者恢復(fù)過程中疼痛明顯，嚴(yán)重影響其預(yù)后質(zhì)量，而科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)是提高預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵，臨床治療過程中可結(jié)合患者實(shí)際情況，配合開展科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理總有效率為91.89%明顯高于對(duì)照組72.97%，P＜0.05；護(hù)理前兩組患者VAS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理2個(gè)月后，兩組患者上述評(píng)分均明顯改善，且觀察組VAS評(píng)分較低，日常生活能力評(píng)分較高，P＜0.05。具體原因分析如下：綜合性護(hù)理干預(yù)方案具有較強(qiáng)的針對(duì)性，且護(hù)理方法較為全面，具體工作遵循“以患者為中心”的原則，給予其綜合性指導(dǎo)意見，兼顧患者生理、心理狀態(tài)，進(jìn)而更好地促進(jìn)患者病情恢復(fù)[5]。針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者，其具有復(fù)發(fā)可能性，且患者伴有明顯痛感和功能受限情況，日常生活不便，極易出現(xiàn)多種不良情緒，針對(duì)此情況護(hù)理人員給予患者心理疏導(dǎo)，通過親切交談了解患者真實(shí)情況，評(píng)估其心理狀態(tài)，根據(jù)具體情況予以有針對(duì)性疏導(dǎo)，讓患者感受到生活的美好，建立治療信心，進(jìn)而更好地配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，糾正其錯(cuò)誤觀念，進(jìn)而可正視自身病情，并積極面對(duì)臨床治療工作，切實(shí)提升其預(yù)后質(zhì)量；同時(shí)護(hù)理人員進(jìn)行生活指導(dǎo)，從飲食和起居各方面入手，告知患者具體注意事項(xiàng)，做好頸椎保暖工作，避免對(duì)其造成二次傷害，切實(shí)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；最后護(hù)理人員引導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，以此鍛煉患者頸椎功能，同時(shí)配合疼痛疏導(dǎo)和干預(yù)，緩解患者不適感，改善其預(yù)后質(zhì)量。

綜上，在電針配合中藥離子導(dǎo)入治療神經(jīng)根型頸椎病患者護(hù)理中，綜合性護(hù)理干預(yù)涉及心理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和日常起居等多方面，護(hù)理效果理想，能夠有效緩解患者疼痛情況，提高其日常生活能力，推薦廣泛推廣。

[1]黃霞,粟勝勇,黃小珍,等.電針治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,19(9):94-96.

[2]劉紅.中藥穴位熏蒸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病康復(fù)的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,33(4):605-607.

[3]郝曉宇,劉會(huì)玲,馮曉靜,等.中藥熏蒸聯(lián)合離子導(dǎo)入治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志,2017,33(1):94-96.

[4]宋紅敏.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入對(duì)頸椎病的止痛效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(24):141-142.

[5]陳美艷.分析護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(5):236-237.