李紅剛 鄭良安

（1重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220）（2重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院 重慶 401220）

前言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的自身免疫炎性疾病，臨床上發(fā)病率約0.34%～0.36%[1-3]。早期表現(xiàn)為雙手、腕和足等關(guān)節(jié)的對(duì)稱性炎癥，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或繼發(fā)肺、腎等重要臟器損害，對(duì)患者的肢體活動(dòng)和日常生活產(chǎn)生極大影響[4]。中醫(yī)認(rèn)為此病屬于痹癥范疇，現(xiàn)代中醫(yī)臨床主要分5型，而濕熱痹阻型為主要證型之一[5]。近年來(lái)我科采用中西藥結(jié)合治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者70例，療效滿意，并對(duì)其臨床治療效果做了初步探析，研究進(jìn)展情況報(bào)告如下。

1.研究資料

1.1 一般資料

把我院中西醫(yī)結(jié)合科（2016年5月—2017年9月）接收的70例診斷為濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)歸入中西醫(yī)結(jié)合治療組（35例）和純西醫(yī)治療組（35例）。結(jié)合治療組男:女=13:22，年齡區(qū)間35～69歲，人均（48.2±1.7）歲。病程1～5年，平均（2.0±1.1）年。純西醫(yī)組男:女=15:20，年齡區(qū)間34～70歲，人均（48.5±1.3）歲。病程1～4年，平均（2.0±0.7）年。本次研究的兩組對(duì)象在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可做進(jìn)一步研究比較。根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均屬于濕熱痹阻型[6-8]?；颊叩年P(guān)節(jié)分級(jí)在一級(jí)和三級(jí)之間，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受阻，晨僵和壓痛，無(wú)其他臟器的功能性障礙疾病。

1.2 研究方法

純西醫(yī)組的患者治療以甲氨蝶呤片，美洛昔康等西藥控制為主[9]。一日一次服用7.5～15mg的美洛昔康片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010108），一周一次口服7.5～15mg美洛昔康片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H22022674）。兩組患者的治療期限均為四個(gè)月。結(jié)合治療組的患者在接受與純西醫(yī)組患者相同的藥物治療同時(shí)，增加中藥調(diào)理。中藥宣痹消痛湯的處方為忍冬藤30g，薏苡仁25g，蒼術(shù)20g，紅藤和桑枝各15g，連翹、地龍、羌活、地龍、威靈仙、沒(méi)藥、川牛膝、骨碎補(bǔ)和伸筋草各12g[10]。所有藥材用約800毫升水浸泡煎煮，取藥汁，一日兩次服下。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)，關(guān)節(jié)休息痛和出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵（晨起時(shí)，關(guān)節(jié)持續(xù)僵硬時(shí)長(zhǎng)）的情況, 血沉和CRP變化情況[11-12]。關(guān)節(jié)休息痛的評(píng)價(jià)時(shí)依靠視覺(jué)模擬評(píng)分方法在患者休息時(shí)，對(duì)其關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，關(guān)節(jié)休息痛分值越高表示患者的關(guān)節(jié)越疼痛。腫痛和壓痛的關(guān)節(jié)主要包括患者的膝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，指關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件SPSS17.0，計(jì)量資料的表示采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的表示采用百分率，卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

從統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中可以看出，兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在接受治療之前在腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)，關(guān)節(jié)休息痛和出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵時(shí)長(zhǎng)四項(xiàng)指標(biāo)上無(wú)顯著差異。在采用了相應(yīng)的治療措施后，在壓痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)以及發(fā)生腫脹的關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)方面，中醫(yī)醫(yī)結(jié)合治療（中藥宣痹消痛湯結(jié)合甲氨蝶呤片，美洛昔康）組患者的平均關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)（2.31±1.09）、（1.75±1.08）顯著少于純西醫(yī)組（甲氨蝶呤片，美洛昔康）患者（4.75±1.85）、（3.31±1.48）（P＜ 0.05）。 結(jié)合治療組出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵的時(shí)間為（15.27±6.88）min，關(guān)節(jié)休息痛分值為（2.20±1.08），與純西醫(yī)組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（36.52±7.68）、（3.88±1.52）相比，明顯改善，差異顯著。純西醫(yī)組血沉均值為（30.1±0.4）mm/1h，CRP均值（15.2±0.6）mg/L，結(jié)合治療組（25.4±0.3）mm/1h，（11.3±0.5）mg/L。結(jié)合治療組在血沉和CRP值均比純西醫(yī)組改善明顯，差異顯著。結(jié)果見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 患者關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比

表2 患者關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比

表3 患者血沉和CRP含量

3.討論

西醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是機(jī)體免疫功能紊亂，大量炎性細(xì)胞侵犯關(guān)節(jié)滑膜，引起微血管新生、血管翳的形成，最終導(dǎo)致軟骨和骨組織的破壞。西醫(yī)治療主要以甲氨蝶呤片，美洛昔康等西藥控制為主，起效慢且藥物副作用較大，患者易出現(xiàn)惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是由外感風(fēng)寒，衛(wèi)外不固引起的關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)絡(luò)不暢。純西醫(yī)療法臨床效果一般，患者的接受度不高。結(jié)合宣痹消痛湯療效明確，處方中所含的威靈仙可活絡(luò)祛風(fēng)，消腫止痛。地龍可活血，桂枝通絡(luò)化瘀，骨碎補(bǔ)可增加骨骼鈣質(zhì)含量，忍冬藤輔助清熱祛火，羌活散寒止痛等。多種溫和中藥材為患者疏通經(jīng)絡(luò)，增加骨骼鈣質(zhì)含量，加快關(guān)節(jié)康復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合治療組患者壓痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)以及發(fā)生腫脹的關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)顯著少于純西醫(yī)組患者（P＜0.05）。結(jié)合治療組出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵的時(shí)間和關(guān)節(jié)休息痛分值均低于純西醫(yī)組，關(guān)節(jié)晨僵和關(guān)節(jié)痛的情況明顯改善。結(jié)合治療組在血沉和CRP值均比純西醫(yī)組改善明顯，差異顯著。在常規(guī)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)療法針對(duì)濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的效果明顯，患者關(guān)節(jié)晨僵情況好轉(zhuǎn)，減少患者關(guān)節(jié)疼痛，加快肢體功能恢復(fù)，有利于患者健康。等人進(jìn)行了相關(guān)研究，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合組患者關(guān)節(jié)晨僵和關(guān)節(jié)腫痛情況明顯好于西醫(yī)治療組，差異顯著。再次驗(yàn)證了中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。中西醫(yī)結(jié)合可以標(biāo)本兼治，在有效控制患者關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，對(duì)其身心進(jìn)行調(diào)理，從根本上增強(qiáng)患者體質(zhì)，溫和的中藥材可以益氣補(bǔ)血，疏通經(jīng)絡(luò)。有利于西藥藥效的發(fā)揮，中西藥結(jié)合可以減輕西藥藥量，在保證了療效的同時(shí)還在最大程度上降低了西藥副作用。

[1]張淑君,傅文,吳瑞娜,等.針?biāo)幉⒂弥委煗駸岜宰栊皖愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2017,6(12):14-18.

[2]王永康,頡敏琴,宋仙芝.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].新中醫(yī),2017(10):69-72.

[3]姜婷,程鵬,秦亮甫,等.秦氏消痹膏外敷結(jié)合西藥治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎70例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014(4):67-70.