代秀瓊（四川省中江縣人民醫(yī)院兒科 四川 中江 618100）

新生兒黃疸是指新生兒期，由于膽紅素代謝異常引起血中未結(jié)合膽紅素水平升高而導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜出現(xiàn)黃染的臨床現(xiàn)象，分為生理性和病理性黃疸，其中生理性黃疸常于14d后逐漸消失，病理性黃疸若不及時(shí)干預(yù)，血中未結(jié)合膽紅素通過新生兒的未成熟血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)導(dǎo)致患兒嚴(yán)重的核黃疸發(fā)生，造成新生兒腦、肝和腎等損傷，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育以及生命安全造成嚴(yán)重威脅。新生兒黃疸是兒科較為常見的一種臨床疾病，發(fā)病率約為60%[1]。目前，新生兒黃疸的治療主要包括藥物療法、光照療法和換血療法等，但是科學(xué)的護(hù)理輔助方法對(duì)于治療可以起到事半功倍的效果[1-2]。新生兒撫觸是專業(yè)護(hù)理人員經(jīng)過科學(xué)的培訓(xùn)和指導(dǎo)后，在新生兒出生后選擇最佳的時(shí)機(jī)，通過對(duì)新生兒皮膚進(jìn)行有序的撫摸，使得大量良好溫和的刺激經(jīng)過皮膚感受器傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而后產(chǎn)生生理效應(yīng)的護(hù)理操作方法，是一種對(duì)新生兒健康、有益的護(hù)理干預(yù)方法。有效科學(xué)的撫觸護(hù)理能夠改善新生兒的胃腸功能，加速血清膽紅素的排出，縮短黃疸的消退時(shí)間，提高家屬的護(hù)理滿意度[3-4]。為了進(jìn)一步了解撫觸護(hù)理在新生兒黃疸患兒中的作用效果，為臨床治療新生兒黃疸提供更多的參考資料，本文通過對(duì)新生兒黃疸患兒實(shí)施有效的撫觸護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年7月我院收治的186例新生兒黃疸患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組93例。所有患兒均為足月生產(chǎn)，Apgar評(píng)分＞8分，血檢證實(shí)為高膽紅素血癥；排除有窒息史、先天肛門疾病、先天肝膽疾病等患兒。其中對(duì)照組男58例，女35例，胎齡37～42周，平均(38.4±1.1)周，平均體重（2.76±0.96）kg，剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)62例。觀察組男55例，女38例，胎齡37～41周，平均(37.7±1.9)周，平均體重（2.98±0.90）kg，剖宮產(chǎn)36例，順產(chǎn)57例。兩組患兒在性別、年齡、胎齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括保暖、早開奶、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加撫觸護(hù)理，具體如下：

（1）強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)。邀請(qǐng)具有撫觸資質(zhì)的專業(yè)人士對(duì)科室的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高其有關(guān)撫觸護(hù)理的相關(guān)專業(yè)素質(zhì)，如撫觸的時(shí)間、方法、技巧等，強(qiáng)化撫觸護(hù)理的服務(wù)理念，提高護(hù)理的質(zhì)量。

（2）撫觸準(zhǔn)備工作。調(diào)整合適的溫濕度，播放輕柔緩和的輕音樂，將患兒全裸在操作臺(tái)上，護(hù)理人員提前溫暖雙手，將嬰兒潤(rùn)膚油倒于掌心，均勻地摩擦于雙手掌心。

（3）撫觸的方法[3-4]。按照正規(guī)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)撫觸護(hù)理方法進(jìn)行撫觸護(hù)理，具體為：將患兒置于先仰后俯和先俯后仰的體位，按照頭部、胸部、腹部、四肢、手足、背部、活動(dòng)四肢的順序依次對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，撫觸的動(dòng)作需要輕柔，用力得當(dāng)，剛開始需要輕輕按摩，隨后逐漸加壓，給與患兒逐漸適應(yīng)的過程。撫觸過程中，護(hù)理人員盡量保持微笑，多與患兒進(jìn)行語(yǔ)言、表情的交流。每個(gè)撫觸動(dòng)作不能重復(fù)太多，以4～6次為宜，撫觸盡量避開乳腺及臍部，以便減少感染的幾率。同時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)觀察患兒的神情和膚色變化情況，一旦患兒哭鬧或者出現(xiàn)膚色變紅的異常反應(yīng)，及時(shí)停止撫觸并報(bào)告醫(yī)生。

（4）撫觸時(shí)間 新生兒出生24h后，撫觸2次/d，每次15分鐘。撫觸均需要在患兒進(jìn)食1h后進(jìn)行，連續(xù)撫觸5d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒護(hù)理前后血清膽紅素水平、黃疸消退時(shí)間和護(hù)理滿意度情況。其中護(hù)理滿意度采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括環(huán)境設(shè)施、護(hù)理態(tài)度、技術(shù)水平等，滿分100分，其中大于90分為較為滿意，80～90分為滿意，60～80分為一般，小于60分為不滿意，分?jǐn)?shù)越高，滿意情況越好。護(hù)理總滿意度=（較為滿意+滿意+一般）/總例數(shù)*100%。問卷共發(fā)放186份，收回186份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間情況比較 護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組患兒的血清膽紅素水平分別為（226.76±15.14）μmol/L和（232.09±18.17）μmol/L，組間比較，差異無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組和觀察組患兒的血清膽紅素水平分別為（80.18±5.44）μmol/L和（56.22±4.07）μmol/L，組間比較，差異顯著（P＜0.05）；兩組患兒黃疸的消退時(shí)間分別為（5.91±0.76）d和（4.03±0.45）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間情況比較 (x-±s)

2.2 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度情況比較

經(jīng)過良好的治療和護(hù)理后，對(duì)照組家屬比較滿意19例，滿意31例，一般30例，不滿意13例，護(hù)理滿意度為86.0%；觀察組家屬比較滿意57例，滿意21例，一般11例，不滿意4例，護(hù)理滿意度為95.7%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.105 P=0.013＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組家屬的護(hù)理滿意度情況比較

3.結(jié)論

新生兒黃疸的發(fā)生與很多因素有關(guān)，如早產(chǎn)、低出生體重、窒息缺氧、酸中毒、低血糖、低體溫、敗血癥、顱內(nèi)出血等[1-2]。新生兒出生后膽紅素產(chǎn)生的量過多，而肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力不足，若胎便排出延遲，就會(huì)增加膽紅素腸肝循環(huán)的負(fù)荷，加重膽紅素的回收，最終導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素在體內(nèi)積聚。同時(shí)，新生兒進(jìn)食量不多，腸蠕動(dòng)少，腸道結(jié)合膽紅素排泄減少，腸黏膜內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶活性和含量相對(duì)較高，導(dǎo)致分解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素的量增多，致使血膽紅素水平增高。新生兒黃疸表現(xiàn)為出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或退而復(fù)現(xiàn)，往往伴有其他臨床癥狀，如精神差、反應(yīng)不好，小便呈黃色等。輕、中度黃疸可以造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生近期的功能障礙，甚至永久性損害，而重度黃疸可抑制腦組織對(duì)氧的利用，導(dǎo)致腦損傷，如智力低下、聽力及運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可致死亡[5-6]。

撫觸護(hù)理是通過有技巧的按摩和情感交流，利用良好溫和的刺激經(jīng)皮膚傳達(dá)至神經(jīng)中樞，增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，增加胃泌素、胰島素等良性胃腸道激素的釋放，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化的吸收，減少新生兒便秘和腹脹的情況，降低膽紅素在肝腸的循環(huán)和重吸收，加速胎糞的排出，降低血清中的膽紅素含量，改善黃疸的現(xiàn)象。此外，撫觸護(hù)理可以增加患兒情感上的依托，感受撫摸的愛意，有利于調(diào)節(jié)新生兒的腎上腺素及兒萘酚胺的分泌平衡，提高免疫反應(yīng)能力，以減少病理性黃疸對(duì)新生兒的危害。粟波等[3]通過對(duì)新生兒黃疸患兒實(shí)施科學(xué)的撫觸護(hù)理，發(fā)現(xiàn)撫觸護(hù)理可有效改善新生兒黃疸現(xiàn)象，改善胃腸道功能，提高新生兒奶量。林建榮等[6]的研究也顯示，撫觸可以使新生兒胎便盡快排出及排盡，改善消化系統(tǒng)功能，增加新生兒的吃奶量和體重，降低新生兒生理性黃疸的發(fā)生率和促進(jìn)黃疸的盡早消退。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組患兒的血清膽紅素水平分別為（226.76±15.14）μmol/L和（232.09±18.17）μmol/L，組間比較，差異無顯著性差異（P＞0.05）。說明新生兒黃疸患兒的血清膽紅素水平均較高，可能與患兒肝功能不成熟，膽紅素在肝腸的循環(huán)和重吸收受阻，導(dǎo)致血清膽紅素水平較高所致。經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)照組和觀察組患兒的血清膽紅素水平分別為（80.18±5.44）μmol/L和（56.22±4.07）μmol/L，且觀察組患兒的消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒經(jīng)過精心治療和護(hù)理后，血清膽紅素的水平明顯下降，而觀察組患兒下降的程度更為顯著，護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組。說明撫觸護(hù)理在一定程度上改善了新生兒的胃腸功能，加速了血清膽紅素的排出，縮短了黃疸的消退時(shí)間，并有利于護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理滿意度的提升。

[1]吳春梅.新生兒撫觸應(yīng)用的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(6):54-56.

[2]劉迎,杜光,王繼彥,等.新生兒撫觸的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(23):4598-4601.

[3]粟波.撫觸護(hù)理對(duì)新生兒黃疸排便及奶量的影響效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(4):492-493.

[4]李棚,高海燕.撫觸在新生兒黃疸護(hù)理中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,25(1):153-155.

[5]張麗敏,姚軼男.撫觸護(hù)理對(duì)女性甲狀腺手術(shù)病人應(yīng)對(duì)方式與疼痛程度的影響[J].護(hù)理研究,2014,11(5):142-144.

[6]林建榮,齊珍,張素蘭,等.嬰兒撫觸在新生兒生理性黃疸中的應(yīng)用研究[J].湖北理工學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32 (1):51-54.