王丹

（黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院 貴州 凱里 556000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)病后患者多以咳嗽咳痰、胸悶喘息、呼吸困難為主要癥狀[1]。目前臨床應(yīng)用機(jī)械通氣作為治療COPD合并呼吸衰竭的主要方法并取得較好療效，但如何更好的避免痰液淤積[2]，改善患者通氣情況仍是目前臨床治療與關(guān)注的熱點(diǎn)話題。本研究為探討肺泡通氣聯(lián)合機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月—2018年1月呼吸科COPD合并呼吸衰竭患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組中男28例，女22例；年齡55～73歲，平均（64.2±9.0）歲。對照組中男26例，女24例；年齡56～72歲，平均（64.2±9.2）歲?；€資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

治療初期兩組均給予口氣管插管機(jī)械通氣，同步間歇強(qiáng)制通氣加壓力支持通氣（SIMV＋PSV）進(jìn)行治療。對照組在此基礎(chǔ)上行有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療，在進(jìn)行通氣后48～72小時(shí)候若患者血?dú)夥治黾把鲃討B(tài)學(xué)指標(biāo)改善則將口氣管插管拔除更改成無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行經(jīng)鼻面罩雙水平正壓通氣（Bi-PAP,PSV＋PEEP）治療。當(dāng)患者病情得到控制時(shí)可適當(dāng)調(diào)整呼吸及參數(shù)，降低PSV水平及BiPAP使用時(shí)間，繼續(xù)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療直至患者恢復(fù)穩(wěn)定自主呼吸。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用纖支鏡經(jīng)氣管導(dǎo)管根據(jù)肉眼所見及胸部X線判斷感染的肺葉或肺段，進(jìn)入響應(yīng)葉或支氣管開口進(jìn)行反復(fù)吸痰[3]。之后快速注射15mg沐舒坦對支氣管肺泡進(jìn)行灌洗，時(shí)間不得少于20秒[4]。當(dāng)患者痰液開始變白，呼吸頻率低于每分鐘25次，PaCO2＜60mg，PaO2＞60mmHg且X線檢查示炎癥大部分被吸收時(shí)可撤機(jī)。

1.3 療效觀察

比較兩組患者不同方法治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況及治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間比較 觀察組聯(lián)合機(jī)械通氣及肺泡灌洗治療后機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間均顯著少于單獨(dú)應(yīng)用機(jī)械通氣的對照組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療時(shí)間比較（d）

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)未見顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

3.討論

近年來，臨床應(yīng)用機(jī)械通氣對COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療不僅縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間及住院時(shí)間，還減少了插管概率，在一定程度上降低患者的死亡概率。但由于氣管插管作為侵入性治療對患者氣道防御能力造成了破壞，插管處分泌物及細(xì)菌往下進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸急性相關(guān)肺炎，對其造成嚴(yán)重影響。本次研究中觀察組通過纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰后使用沐舒坦灌洗，能有效促進(jìn)分泌物洗出，改善患者的通氣與換氣。在纖支鏡直視下進(jìn)行肺泡灌洗還可將膿性痰液徹底清除，有效緩解支氣管阻塞；聯(lián)合使用抗生素局部注射，還可有效發(fā)揮殺菌效果并避免全身用藥[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者聯(lián)合機(jī)械通氣與肺泡灌洗后機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著少于對照組且治療后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組。治療時(shí)間的減少不僅可極大程度的緩解患者痛苦，更能有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率并減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，聯(lián)合治療可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率，對緩解呼吸肌疲勞，改善患者通氣情況及促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。

[1]蔣龍翔,金晨慈,蔣歡歡,等.便攜式纖支鏡肺泡灌洗治療呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(21):4854-4856.

[2]曹亞紅.支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭58例臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(79):15508+15510.

[3]陳霞,于瀚宇,王立生.機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗對呼吸衰竭的治療作用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(09)

[4]康娟.纖維支氣管鏡對機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發(fā)癥的影響[A]..中國中藥雜志2015/專集：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會議論文集[C].2016:2.

[5]李多,王文軍,熊彬,等.便攜式纖支鏡肺泡灌洗對老年肺部感染呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的影響及治療價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(01):86-89.