鄧昭健

（遵義市第一人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

前言

重型顱腦外傷患者由于疾病危重?？砂l(fā)生呼吸心跳驟停的情況，一旦患者發(fā)生缺氧其腦細(xì)胞將發(fā)生不可逆性損傷，當(dāng)患者發(fā)生呼吸障礙時(shí)采取氣管切開(kāi)術(shù)能夠保證患者的通氣需求，降低呼吸障礙對(duì)患者機(jī)體的損傷[1]。但氣管切口后患者可因管道、切口等因素發(fā)生肺部感染，導(dǎo)致患者疾病癥狀加重，嚴(yán)重者發(fā)生死亡，故臨床中許多學(xué)者均對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)患者的肺部感染預(yù)防與治療干預(yù)手段進(jìn)行研究，美羅培南是一種可單用的抗生素，可用于治療各種感染性疾病[2]，筆者在本文中將美羅培南應(yīng)用于我院重型顱腦外傷氣管切開(kāi)合并肺部感染的患者中，發(fā)現(xiàn)該藥物的應(yīng)用能夠優(yōu)化肺部感染的治療效果，現(xiàn)將本研究?jī)?nèi)容展示如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年1月至2017年12月重型顱腦外傷接受氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)肺部感染的患者64例為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組各32例，對(duì)照組采取常規(guī)肺部感染治療方案，觀察組以此為基礎(chǔ)使用美羅培南。其中對(duì)照組男性18例，女性14例，年齡范圍（27～64）歲，平均年齡（45.5±18.5）歲，觀察組男性17例，女性15例，年齡范圍（27～66）歲，平均年齡（46.5±19.5）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）青霉素/頭孢菌素皮試陰性；（3）痰細(xì)菌培養(yǎng)存在致病菌繁殖情況且病菌對(duì)頭孢菌素與美羅培南敏感；（4）無(wú)肝腎功能異常、凝血功能異常等情況；（5）家屬與患者均知情同意。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者青霉素/頭孢菌素皮試陽(yáng)性；（2）患者痰細(xì)菌培養(yǎng)存在致病菌繁殖情況且病菌對(duì)頭孢菌素與美羅培南不敏感；（3）患者存在肝腎功能不全/障礙、凝血功能障礙等情況；（4）患者或家屬不同意進(jìn)行治療干預(yù)。

1.3 方法

對(duì)照組使用采取頭孢類抗生素療法：注射用頭孢呋辛鈉，生產(chǎn)企業(yè)：深圳致君制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010775，規(guī)格：0.75g/瓶，使用方法：中度感染1.5g/次，3次/d，溶于100ml注射用生理鹽水靜脈滴注20～30min，重度感染劑量加倍。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用美羅培南：注射用美羅培南，生產(chǎn)企業(yè)：深圳市海濱制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010250，規(guī)格：0.5g/瓶，使用方法：2000mg/8h，溶于500ml注射用生理鹽水。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 治療有效率 實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查、臨床癥狀、體征4項(xiàng)為觀察指標(biāo)，4項(xiàng)均恢復(fù)正常為痊愈、3項(xiàng)恢復(fù)正常為顯效、2項(xiàng)恢復(fù)正常為有效、1項(xiàng)恢復(fù)正?；驘o(wú)好轉(zhuǎn)或疾病加重為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 不良反應(yīng)情況 記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率（93.75%）高于對(duì)照組（71.88%），兩組相比（t=5.379；P＜0.020）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為34.37%略高于對(duì)照組的32.25，但兩組結(jié)果無(wú)明顯差異，P＞0.05，詳見(jiàn)表。

表 兩組患者治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n/%）

3.討論

氣管切口后患者較容易接觸感染源發(fā)生肺部感染，尤其是重型顱腦外傷患者的機(jī)體損傷程度較為嚴(yán)重，更易于發(fā)生肺部感染。頭孢呋辛鈉為臨床常用的抗生素類藥物，而美羅培南則為一種廣譜且強(qiáng)效的抗生素也較常用于臨床抗感染治療，筆者在將頭孢呋辛鈉與美羅培南合用治療重型顱腦外傷氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染患者，效果較單獨(dú)使用頭孢呋辛鈉更佳。因美羅培南增強(qiáng)了對(duì)β-內(nèi)酰胺酶與腎脫氫肽的穩(wěn)定性，其不需要與脫氫肽酶抑制劑合用即可發(fā)揮較好效果，安全性更強(qiáng)。其可較容易的穿透大部分革蘭氏陽(yáng)性與陰性細(xì)菌的細(xì)胞壁而與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合抑制細(xì)菌病合成，從而收獲較好的臨床抗菌效果，與頭孢呋辛鈉合用則可更快的控制感染癥狀。

結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率（93.75%）高于對(duì)照組（71.88%），兩組相比（t=5.379；P＜0.020）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為34.37%略高于對(duì)照組的32.25，但兩組結(jié)果無(wú)明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，在頭孢呋辛鈉療法基礎(chǔ)上使用美羅培南能夠優(yōu)化重型顱腦外傷氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染患者的感染控制效果，但不能降低藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]李雅欽,楊淑晴,王記.灌洗吸痰對(duì)減少和改善顱腦損傷患者肺部感染及肺功能效果評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志,2018,(2):155-158.

[2]苗林,夏吉勇,李志強(qiáng), 等.早期氣管切開(kāi)術(shù)聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨防治老年重癥顱腦損傷患者肺部感染的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2018,(6):1-2,5.