夏敏 陶勇

（南京華廈白癜風(fēng)研究所 江蘇 南京 210000）

白癜風(fēng)是表皮和毛囊黑色素細(xì)胞減少的一種疾病，近年發(fā)病率有不斷增加的趨勢(shì)。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種免疫相關(guān)性疾病。我們對(duì)2017年7—9月在我院整合門診治療小組就診的200例白癜風(fēng)患者采用藥物聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療，取得較好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床資料

200例患者均為我所門診確診的白癜風(fēng)患者，臨床符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，資料完整。其中男99例，女101例。年齡分布：2～16歲74例（39%），17～35歲106例（53%），36～55歲18例（9%），56歲以上2例（1%）。病程2個(gè)月～20年。200例白癜風(fēng)患者皮損為局限型的77例（38.5%）；散發(fā)型91例（45.5%）；泛發(fā)型8例（4%）；肢端型17例（8.5%）；節(jié)段型7例（3.5%）。

2.方法

2.1 藥物與治療方法

所有患者均口服中藥并（或）配合針劑治療，治則為調(diào)和氣血、活血化瘀，疏風(fēng)通絡(luò)，疏肝解郁，養(yǎng)血活血。常用藥物有：首烏，補(bǔ)骨脂，紅花，紫草，驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊，桃紅，當(dāng)歸，赤芍，黃芪，甘草等。根據(jù)每位患者的病情，選擇藥物，配伍組合調(diào)整劑量。每四周隨訪一次，并攝照片以比較觀察病情，記錄療效與可能的不良反應(yīng)。3個(gè)月為一個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

2.2 308nm準(zhǔn)分子激光治療

200例白癜風(fēng)患者經(jīng)藥物治療病情進(jìn)入到穩(wěn)定期后，予以308nm準(zhǔn)分子激光照射。治療儀為深圳市吉斯迪科有限公司生產(chǎn)的GP908型308nm準(zhǔn)分子紫外光皮膚治療儀。以2秒即71nm/cm2為首次劑量，以后根據(jù)患者皮損反應(yīng)情況調(diào)整光照強(qiáng)度。如果沒(méi)有明顯紅斑反應(yīng)，則下次光照強(qiáng)度遞增10%～15%；若有輕微發(fā)紅或瘙癢，則下次照射劑量不變，直至發(fā)紅部位褪色再增加光照強(qiáng)度；若出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰則停止照射，直至癥狀消退，下次照射劑量及以后每次照射劑量根據(jù)皮損恢復(fù)情況而定。每周照射1～2次，15次為一個(gè)療程，共照射2～3個(gè)療程。

3.結(jié)果

治療6個(gè)月后，200例白癜風(fēng)患者痊愈42例（21%），顯效69例（34.5%），好轉(zhuǎn)79例（39.5%），無(wú)效10例（5%），總有效率達(dá)到95%，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表。在各種類型皮損的治療中又以節(jié)段型，局限型及散發(fā)型效果較好，總有效率達(dá)到100%，97.4%及96.7%，肢端型次之，總有效率達(dá)到88.2%，泛發(fā)型有效率為62.5%。

表 200例白癜風(fēng)患者療效比較

在308nm準(zhǔn)分子激光治療中，患者最快于照射3次后皮損處出現(xiàn)色素沉著斑點(diǎn)，大部分患者在照射8次以內(nèi)皮損處開(kāi)始出現(xiàn)色素沉著斑點(diǎn)，有黑色素生成。

4.討論

白癜風(fēng)又稱白駁風(fēng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為白斑病。中醫(yī)認(rèn)為本病成因于肝腎虧損，風(fēng)邪侵犯病膚，毛竅閉塞，風(fēng)邪瘀熱郁結(jié)，氣血阻滯，血不榮膚所致。進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證，肝郁氣滯，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證，瘀血阻絡(luò)證，兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療上進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)引經(jīng)藥。方中何首烏，補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎，益精血；刺蒺藜，柴胡為疏肝解郁，使氣行血行；當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，調(diào)和氣血；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，增強(qiáng)免疫；川芎行氣活血，甘草和中益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，除具補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)活血外，尚能提高皮膚黏膜吸收紫外線的敏感性，激活酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑色素細(xì)胞的代謝，增加皮膚色素。

本資料共收集200例白癜風(fēng)患者，男性白癜風(fēng)患者的發(fā)病率與女性白癜風(fēng)患者的發(fā)病率無(wú)明顯差別。35歲之前發(fā)病的患者占90%，說(shuō)明此病多發(fā)生于青少年。本組資料觀察表明，治療效果與皮損部位，年齡，病程，分型及治療時(shí)間有關(guān)。一般面頸部和軀干部療效較好，四肢和肢端關(guān)節(jié)療效欠佳。局限型、散發(fā)型及節(jié)段型效果較好，泛發(fā)型及肢端型效果欠佳。病程短者較病程長(zhǎng)者效果好，皮損處色素恢復(fù)隨療程延長(zhǎng)而增加。本組資料顯示，藥物聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)可以達(dá)到協(xié)同促進(jìn)作用，加快黑素細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)白斑復(fù)色，縮短病程，提高臨床療效。

我們認(rèn)為白癜風(fēng)的治療應(yīng)在確診疾病后及早進(jìn)行治療。治療盡可能采取精細(xì)個(gè)體的綜合治療，如中西醫(yī)相結(jié)合，外科治療及口服內(nèi)服藥物相結(jié)合，藥物治療和物理治療及外科手術(shù)治療聯(lián)合治療等。并注意治療伴發(fā)疾病，配合自然飲食療法及心理療法，解除顧慮，樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療，大部分患者可以收到良好效果。

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