王翠竹 嚴(yán)愛(ài)婷 劉劍

（南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬海安醫(yī)院腫瘤科 江蘇 南通 226600）

乳腺癌作為我國(guó)女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率與病死率均已超過(guò)宮頸癌居于女性腫瘤首位[1]。所有乳腺癌患者中，大約有20%～25%的患者呈現(xiàn)人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）過(guò)表達(dá)[2]，自1984年HER2基因在乳腺癌發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的重要性被人們認(rèn)識(shí)以來(lái)，阻斷HER2通路成為靶向治療乳腺癌的主要研究方向。曲妥珠單抗是靶向HER2的人源化單克隆抗體，單獨(dú)用藥治療HER2陽(yáng)性乳腺癌具有一定效果。本研究旨在分析曲妥珠單抗對(duì)HER2陽(yáng)性乳腺癌患者術(shù)后輔助治療的治療效果，并對(duì)治療的安全性進(jìn)行觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2012年5月期間于我院接受乳腺癌根治術(shù)的145例早期乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2011版）》[3]中關(guān)于HER2乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；原發(fā)病灶經(jīng)過(guò)組織學(xué)病理學(xué)確診為乳腺癌；原發(fā)或轉(zhuǎn)移性病灶浸潤(rùn)性成分經(jīng)HER2免疫組化或HER2熒光原位雜交證實(shí)HER2陽(yáng)性；無(wú)心功能異常者；患者及家屬知情，簽署知情同意書(shū)，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：已存在功能認(rèn)知障礙、精神異常者；不能配合進(jìn)行生存期隨訪(fǎng)者。

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將患者隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組（n=31）平均年齡（46.14±2.31）歲。觀察組（n=34）平均年齡（47.36±2.15）歲。兩組在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受乳腺癌根治術(shù)治療，對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)輔助化療/放療，觀察組患者在上述治療方法的基礎(chǔ)上接收曲妥珠單抗輔助治療（生產(chǎn)廠(chǎng)家：F.Hoffmann-La Roche Ltd.；批準(zhǔn)文號(hào)：S20160001），初始負(fù)荷劑量為8 mg/kg，隨后以每3周給藥6mg/kg維持，i.v.gtt，約90 min完成給藥，每3周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST1.0）[4]，將治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情進(jìn)展（PD）及病情穩(wěn)定（SD）；以（CR例數(shù)+PR例數(shù)+SD例數(shù)）/總例數(shù)×100%為治療有效率。同時(shí)記錄觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者均接受5年的隨訪(fǎng)（以電話(huà)、復(fù)診方式為主），對(duì)比觀察兩組患者5年生存率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者治療有效率（91.78%）明顯高于對(duì)照組（68.06），差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表。

表 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 5年生存率比較

隨訪(fǎng)5年發(fā)現(xiàn)，觀察組生存率[82.35%（28/34）]較對(duì)照組高[64.52%（20/31）]，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況

術(shù)后治療期間，觀察組發(fā)生者發(fā)熱9例、疲乏11例、寒戰(zhàn)1例、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降9例，均在對(duì)癥治療待相應(yīng)癥狀消失后繼續(xù)接受曲妥珠單抗治療，未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，9例LVEF下降患者指標(biāo)水平均恢復(fù)正常；且出現(xiàn)輕度ST-T波改變12例，此類(lèi)患者均無(wú)自覺(jué)癥狀，未停止治療。

3.討論

乳腺癌是常見(jiàn)的多基因、多步驟致病的惡性腫瘤，由于基因表達(dá)譜的多樣性，乳腺癌具有高度的異質(zhì)性，故盡管許多患者的病理類(lèi)型和分期相同，但是治療后會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)與預(yù)后[5]。曲妥珠單抗是一種重組DNA衍生的人源化單克隆抗體，屬于IgG型抗體，可抗體靶向作用于HER2蛋白細(xì)胞外IV區(qū)，而阻斷HER2基因的表達(dá)。曲妥珠單抗可能是通過(guò)抗體依賴(lài)的細(xì)胞毒性、細(xì)胞凋亡和細(xì)胞周期組織來(lái)達(dá)到抑制腫瘤進(jìn)展的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率（91.78%）明顯高于對(duì)照組（68.06）；隨訪(fǎng)5年發(fā)現(xiàn)，觀察組生存率（82.35%）較對(duì)照組高（64.52%），差異均顯著（P＜0.05）；觀察組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)照治療后緩解，患者耐受；提示曲妥珠單抗術(shù)后輔助治療可以有效提高術(shù)后治療效果，極大程度地改善了患者的預(yù)后，雖然會(huì)帶來(lái)一定的心臟副作用，但是影響可逆。這可能是因?yàn)?，抗體靶向與傳統(tǒng)化療相比，具有特異性強(qiáng)、毒副作用小等特點(diǎn)，特別是曲妥珠單抗自身異源性低，不易引起抗體免疫清除效應(yīng)，對(duì)非靶細(xì)胞殺傷性小，因此毒副作用較低，且大多數(shù)情況下曲妥珠單抗所產(chǎn)生的心臟毒性均可逆轉(zhuǎn)，故在提高治療效果的同時(shí)，保證了用藥安全性。

綜上所述，曲妥珠單抗是HER2陽(yáng)性乳腺癌患者術(shù)后有效的輔助治療手段，可明顯改善治療效果，延長(zhǎng)患者生存期，且不良反應(yīng)較輕，患者可以耐受。

[1]徐璐,曾雪,張志強(qiáng),李鵬,金美子,滕月娥.乳腺癌分子靶向治療的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(7):790-793.

[2]黃平,劉雅娟,陳占紅,等.曲妥珠單抗治療晚期乳腺癌患者的心臟毒性研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(9):778-781.

[3]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2011版)[J].中國(guó)癌癥雜志,2011,21(5):367-417.

[4]徐金明,黎可,陳軒,等.曲妥珠單抗對(duì)HER2陽(yáng)性乳腺癌患者術(shù)后輔助治療的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):1025-1026.

[5]董良,李海金.乳腺癌新型分子靶向藥物治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2013,32(5):335-342.