袁媛

（陳倉醫(yī)院心內(nèi)一科 陜西 寶雞 72100）

急性左心衰是常見的一種危重癥，主要由過度輸液、肺炎、高血壓等引起，該病病情發(fā)展迅速，可致使患者昏迷、心源性休克等，嚴(yán)重者甚至死亡。心房顫動(dòng)是較為常見的一種并發(fā)癥，此時(shí)患者病情會(huì)進(jìn)一步加深，致死率亦會(huì)加大，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1-2]。本文旨在探析小劑量酒石酸美托洛爾聯(lián)合大劑量西地蘭對急性左心衰合并心房顫動(dòng)的治療效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2018年1月我院接收的急性左心衰并心房顫動(dòng)患者76例，隨機(jī)分為研究組及對照組，每組均38例，研究組中男21例，女17例，年齡42～76歲，平均（64.87±8.42）歲，病程40min～3h，平均（66.43±15.56）min；對照組男20例，女18例，年齡42～75歲，平均（64.85±8.40）歲，病程30min～3h，平均（66.41±15.55）min；兩組基線資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均先進(jìn)行抗感染、吸氧、利尿、鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上接受大劑量西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021070）治療，將0.4mg西地蘭稀釋成10ml注射液后靜脈滴注，于10min內(nèi)滴完，然后注射硝酸甘油，速度與劑量根據(jù)患者實(shí)際的血壓情況進(jìn)行調(diào)整，維持收縮壓于100～120mmHg范圍，同時(shí)構(gòu)建另外的靜脈通道，每隔30min將西地蘭0.2mg（稀釋為10ml）靜脈推注，5min內(nèi)推完，24h內(nèi)總劑量不得超過1.2mg；研究組在對照組基礎(chǔ)上給予小劑量酒石酸美托洛爾（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058056）治療，在西地蘭首次滴注時(shí)靜脈推注1mg酒石酸美托洛爾，之后每隔10min滴注0.5mg，若SpO2下降≥2%時(shí)暫停給藥，恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥，若心室率小于130次/min則停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療前、治療60min、90min、120min后心室率情況；同時(shí)記錄兩組治療后2h尿量與左心衰緩解時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均以SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)量單位以“x-±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；例數(shù)(n)表示計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料組間率(%)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療各時(shí)間點(diǎn)心室率比較

兩組治療前心室率對比無差異，治療60min、90min及120min后兩組心室率均有改善，且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療各時(shí)間點(diǎn)心室率對比(x-±s，次/min)

2.2 兩組治療后2h尿量和左心衰緩解時(shí)長比較

治療后，研究組的左心衰緩解時(shí)長合治療后2h尿量情況均顯著優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療后2h尿量和左心衰緩解時(shí)長(x-±s）

3.討論

急性左心衰會(huì)過度激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，升高去腎上腺素，使心輸出量和心肌的收縮力增加，進(jìn)而加快心率，當(dāng)心率快到一定的程度后，心輸出量會(huì)出現(xiàn)急劇降低[3]。心房顫動(dòng)時(shí)會(huì)喪失心房的有效收縮，會(huì)進(jìn)一步加重心衰。因此，臨床治療主要以改善心功能、維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、減輕房顫等為主。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前心室率比較無明顯差異，經(jīng)過治療60min、90min以及120min后均有改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組，并且該組左心衰緩解時(shí)長與治療后2h尿量相比于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明大劑量西地蘭+小劑量酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療急性左心衰伴心房顫動(dòng)的效果顯著，能夠明顯改善心室率，縮短心率恢復(fù)正常的時(shí)間。原因分析是：西地蘭是一種快速強(qiáng)心藥物，可以增加心肌收縮程度，減緩心率及其傳導(dǎo)速度，但該藥起效時(shí)間較緩慢，且藥效持續(xù)較短，單獨(dú)使用療效不佳。美洛托爾屬于有高選擇性β1受體拮抗劑的一種，不具備內(nèi)源擬交感活性，能夠?qū)桓猩窠?jīng)腎上腺素系統(tǒng)起到直接的阻斷作用，有效減輕其對β1受體的作用，阻斷房室結(jié)的傳導(dǎo)功能，使心房激動(dòng)傳導(dǎo)到心室的作用降低，進(jìn)而減緩房顫心室率[4]。已有研究證明[5]，對患者實(shí)施靜脈注射美托洛爾是當(dāng)前控制快速心室率最為有效科學(xué)的治療手段，特別是交感神經(jīng)張力處于高水平時(shí)，該藥物能夠直接隔斷去甲腎上腺素傳導(dǎo)到房室結(jié)構(gòu)的作用，藥物起效時(shí)間大約為6～10min，給藥30min后即可達(dá)到全效，起效時(shí)間迅速，藥效確切[6]。結(jié)合小劑量西地蘭應(yīng)用后，可以發(fā)揮很好的協(xié)同效果，快速改善心功能情況，對心室率起到迅速的緩解作用，改善心衰癥狀，加大血流量，并且安全性高，不會(huì)提高不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率[7-8]。受限于樣本例數(shù)、研究時(shí)間等因素，關(guān)于兩種治療方案對患者滿意度、不良反應(yīng)等方面的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，小劑量酒石酸美托洛爾結(jié)合大劑量西地蘭對急性左心衰伴有心房顫動(dòng)患者的療效確切，藥物起效快，可快速控制心室率，改善臨床癥狀，臨床可行性良好。

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