張鳳琴 馬曉敏

（青海省第五人民醫(yī)院院感科 青海 西寧 810007）

近年來隨著居民生活水平的不斷提高，使得居民對健康的關注度和重視程度也與日俱增，因此前往醫(yī)院接受正規(guī)治療的患者數量和比例均呈現逐年上升的趨勢。然而醫(yī)院作為各類疾病患者的匯集地，較易出現各類感染事件，不僅影響患者的治療效果和預后恢復，而且還會造成不必要的醫(yī)患糾紛或矛盾[1]。故本文就基于風險管理的醫(yī)院感染特征及其防控效果進行觀察與分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月間在某醫(yī)院接受住院治療的200例患者作為研究對象，納入標準：（1）所有患者均全程在我院就診并進行住院治療；（2）均被告之本研究且簽署知情同意書者。排除標準：（1）嚴重血液系統(tǒng)疾病者；（2）嚴重精神系統(tǒng)疾病無法正常溝通交流者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）患者及其家屬拒絕本研究者。采用隨機數字法將上述患者分為觀察組和對照組各100例，其中觀察組患者中男性68例，女性32例；年齡6個月～76歲，平均年齡（46.8±6.5）歲；呼吸系統(tǒng)疾病31例，泌尿系統(tǒng)疾病19例，外科創(chuàng)傷28例，腫瘤科10例，消化系統(tǒng)疾病12例。對照組患者中男性66例，女性34例；年齡6個月～77歲，平均年齡（46.6±6.3）歲；呼吸系統(tǒng)疾病33例，泌尿系統(tǒng)疾病17例，外科創(chuàng)傷29例，腫瘤科10例，消化系統(tǒng)疾病11例。兩組患者在性別、年齡以及就診科室等一般資料的比較上，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均在入院后接受常規(guī)護理干預，觀察組患者則在對照組基礎上額外給予基于風險管理的護理干預模式，具體實施如下：

1.2.1 成立風險管理小組 根據本院的實際情況和特點，通過參閱相關文獻和專家論證，制定和頒布《醫(yī)院防感染風險管理辦法條例（試行）》（以下簡稱《辦法》）；成立以各科室護士長為組員、大區(qū)護士長為組長的風險管理小組（以下簡稱“小組”），并通過培訓和考核的方式使小組成員均能夠熟練掌握風險管理相關事宜。

1.2.2 接待患者并進行風險分級 各科室在接待住院患者時，嚴格按照《辦法》中的相關規(guī)定對患者進行感染風險評估并分級，尤其對嬰幼兒、老年人、燒傷、創(chuàng)傷以及傳染性疾病患者做好專人專護工作。

1.2.3 加強健康教育和心理疏導 通過發(fā)放免費宣傳手冊、張貼宣傳海報等多形式、多途徑的方式對患者及其家屬進行醫(yī)院感染的健康教育，對患者進行必要的心理疏導以減輕患者的排斥和抗拒心理，提高患者的治療依從性和遵醫(yī)行為。

1.2.4 加強醫(yī)護人員的風險管理意識 提高和加強醫(yī)護人員的風險管理意識，齊心協(xié)力降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生。如保持病房的環(huán)境衛(wèi)生整潔、加強病房的通風換氣、嚴格執(zhí)行無菌操作、及時進行消毒隔離、及時發(fā)現并上報感染事件。

1.2.5 加強醫(yī)院感染風險管理的執(zhí)行力度 定期對感染事件的發(fā)生率進行匯總和上報，尤其對出現感染事件的科室進行重點督察，追根溯源發(fā)現問題并提出整改方案；對管理優(yōu)秀的科室進行適當獎勵并積極推廣相關經驗；對屢次出現感染事件的科室進行批評和整改，必要時追究相關責任人。

1.3 觀察及評價指標

觀察并記錄兩組患者住院期間的感染事件發(fā)生情況，并對導致感染事件的原因進行調查分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料采用n或%表示并進行χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者干預后醫(yī)院感染事件發(fā)生率的比較

實施風險管理干預的觀察組患者住院期間醫(yī)院感染事件的發(fā)生率為7.00%，顯著低于對照組的24.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組間無菌操作不嚴格、病房環(huán)境微生物超標等風險因素上差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者護理干預后醫(yī)院感染事件發(fā)生率的比較（n，%）

3.討論

風險管理將傳統(tǒng)醫(yī)院感染的防范主體從以疾病為中心更改為以患者為中心的干預模式，這就要求醫(yī)護人員不斷增強預防感染的意識，不斷更新流程化操作，不斷完善管理制度，從而促進醫(yī)療機構不斷地提高醫(yī)療服務質量，此外還能夠有效降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率[2]。本研究表結果通過對住院患者感染事件的風險因素進行總結分析發(fā)現，其主要原因為以下幾項：年齡超過60歲（7例，占比7.00%），住院時間為春秋季節(jié)（7例，占比7.00%），無菌操作不嚴格（7例，占比7.00%），病房環(huán)境微生物超標（6例，占比6.00%），抗生素藥物不合理使用（4例，占比4.00%）。分析如下[3]：護理人員的工作態(tài)度，尤其是是否嚴格執(zhí)行無菌操作，是導致患者容易感染的危險因素；而病房門窗的長期關閉以及患者濫用抗生素類藥物等，也助長了醫(yī)院內細菌和耐藥菌的生長與繁殖。

由此可見本研究中首先通過建立符合本院實際情況的風險管理小組，將醫(yī)院根據病區(qū)特點、患者分布特點等進行綜合考量，并提出適合本院的各項風險管理制度，從而使本院醫(yī)護人員能夠有章可循，按章行事；其次根據醫(yī)院風險管理的特點，我們強調了以患者為中心的風險管理，通過加強健康教育和心理疏導使得患者能夠正確認識風險管理在醫(yī)院感染的重要性，提高了患者的治療依從性[4]；最后也加強了醫(yī)護人員的主體意識，通過培訓和考核，使得護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作以及規(guī)避其他易感風險因素[5]；使得本院的風險管理獲得質的飛躍。

綜上所述，積極有效的風險管理能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[1]譚莉,譚昆,熊薇,等.風險評估在醫(yī)院感染管理中的應用研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(18):4235-4237.

[2]郭蘭.護理風險管理對控制醫(yī)院感染效果的探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(8):1121-1122.

[3]崔秀軍.高原地區(qū)急診ICU醫(yī)院感染與控制體會[J].人民軍醫(yī),2013,56(1):38-39.

[4]徐艷,楊懷,牟霞,等.醫(yī)院感染風險管理方法的實施與運用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(12):2824-2826.

[5]王娜.護理風險管理對醫(yī)院感染控制效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2017,38(3):355-356.