陶海

在眼科門診經(jīng)常會遇到因?yàn)殡p眼流淚多年而求治的老年患者。這些患者中有的能很快明確是淚道阻塞，還是結(jié)膜炎、角膜炎或者倒睫等疾病引起的流淚。但有部分患者往往經(jīng)過多處就醫(yī)，診斷仍不明確，點(diǎn)過很多眼藥都無效，有的還做過多次淚道探通沖洗，但是，流淚癥狀仍沒有減輕。癥狀嚴(yán)重者還會出現(xiàn)異物感、干澀、刺痛、灼痛、眼瞼皮膚糜爛，影響生活和社交活動。后來發(fā)現(xiàn)，這種患者中有相當(dāng)一部分患的是結(jié)膜松弛癥。

那么，結(jié)膜松弛癥是怎么回事呢？

眼球“皮膚”也會發(fā)生松弛

人上了年紀(jì)，全身皮膚就會變得松弛，形成皺紋，這是大家都知道的常識。同樣的道理，50～60歲以后的人，覆蓋在白眼球面的那一層“皮膚”也會發(fā)生松弛，只是這層“皮膚”醫(yī)學(xué)上叫做眼球結(jié)膜，眼結(jié)膜發(fā)生松弛就叫做結(jié)膜松弛癥。過去，大家對結(jié)膜松弛癥認(rèn)識的不夠，經(jīng)常被視為老年人的正常生理變化而被忽略，甚至很少被眼科醫(yī)生所重視，所以導(dǎo)致很多患者長期未能得到有效治療。

最早注意到結(jié)膜松弛癥的是一個名叫Braunschewig的外國醫(yī)生，1921年他報(bào)告了4個這種患者。到了1986年，一個叫Don liu的醫(yī)生才完整報(bào)告了有關(guān)結(jié)膜松弛癥造成流淚的機(jī)理和治療方法。而直到1999年我國才有這方面研究工作報(bào)告。應(yīng)該說，結(jié)膜松弛癥并不是一個什么新出現(xiàn)的疾病，而是存在了很長時間的疾病，只是一直被大家所忽視?；冀Y(jié)膜松弛癥主要表現(xiàn)就是不自覺地流淚，開始主要是迎風(fēng)流淚，后來在屋內(nèi)也不自覺地流淚，有的人甚至由于反復(fù)流淚，擦拭雙眼，導(dǎo)致眼瞼皮膚紅、腫、痛甚至糜爛。

流淚有3大病因

在人的大眼角和鼻腔之間有一管道系統(tǒng)，叫做淚道，從上到下由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成，其功能是引流淚液。也就是說淚液由淚腺和副淚腺分泌出來后，要通過淚小點(diǎn)→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管的引流最后到達(dá)鼻腔。正常人在清醒和平靜的狀態(tài)下，成人每16小時有0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的淚液都由淚道引流入鼻腔。在沒有刺激的情況下，淚液的分泌和排除應(yīng)該是平衡的，一般情況下不會溢出眼皮之外。

通常，愛流眼淚的病理原因常見有三：一種是淚液排出受阻；二是眼部刺激使淚液分泌過多，來不及排出；三是眼瞼位置異常。但是往往有一部分患者裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)膜無明顯充血，角結(jié)膜無異物和明顯炎癥，也無倒睫，淚道沖洗很通暢，但是流淚癥狀明顯。這種患者就需要考慮是不是因?yàn)榻Y(jié)膜松弛癥引起的流淚。

松弛結(jié)膜最常發(fā)生在黑眼球下方中央部，其次是內(nèi)、外側(cè)，松弛的球結(jié)膜無法緊貼著眼球移動，在眼球與下眼皮上緣之間成皺褶，一些松馳結(jié)膜甚至突出跨在下眼皮上緣，患者可以出現(xiàn)流淚、異物感，尤其是當(dāng)眼球向下轉(zhuǎn)動時，松弛的結(jié)膜更加明顯，嚴(yán)重病例可有眼刺痛、灼痛感等不適癥狀。突出在下眼皮上緣的結(jié)膜有小出血或小潰瘍。

結(jié)膜松馳癥可分為4級

結(jié)膜松弛癥是怎么引起流淚的呢？

一般認(rèn)為，這是因?yàn)槔夏耆搜鄄拷M織變化不協(xié)調(diào)，當(dāng)球結(jié)膜變薄，彈性下降，張力降低發(fā)生松馳的同時，下瞼對球結(jié)膜的推壓力卻沒有相應(yīng)減低。在轉(zhuǎn)目或閉眼時下瞼向上推壓，松馳結(jié)膜形成皺褶，堆積在眼球與下眼皮上緣之間，突出于眼球表面或者直接覆蓋下淚小點(diǎn)，影響淚液的流動、分布、排泄。因?yàn)樗神Y結(jié)膜不能形成正常淚膜，眼表出現(xiàn)干燥、充血、水腫等異常。由于淚液不能正常引流到淚點(diǎn)，使淚液排泄障礙，流出眼皮之外。淚液的清除延緩又可以發(fā)生許多組織學(xué)方面的改變，反過來又會加重結(jié)膜松馳。

關(guān)于結(jié)膜松弛癥的治療，需要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度來決定。目前，臨床上將結(jié)膜松馳癥分為4級。

Ⅰ級：無明顯癥狀。

Ⅱ級：有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀之一。

Ⅲ級：淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀明顯，困擾生活。

IV級：患者除有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀外還伴有刺痛、灼痛。

其中I～Ⅱ級的結(jié)膜松弛癥占大部分，有調(diào)查表明約占78%，這種患者無需手術(shù)治療，可采用局部按摩和濕毛巾熱敷，多能緩解癥狀。Ⅲ～I(xiàn)V級患者則需要手術(shù)。手術(shù)方法主要有4種，包括結(jié)膜新月形切除術(shù)、眼輪匝肌移位縮短術(shù)、結(jié)膜縫線固定術(shù)、結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)。具體應(yīng)該采用什么手術(shù)方法，醫(yī)生需要根據(jù)患者具體病情來決定。

總之，結(jié)膜松馳癥不能再被視為老年人的正常生理變化而被忽略，它對老年人身心健康的影響應(yīng)該引起大家，包括醫(yī)生特別是眼科醫(yī)生的注意?；剂私Y(jié)膜松弛癥的人也不用著急，只要診斷明確，治療結(jié)果一般較好。