王莉莉 魏曉燕 李婭妮

咽部異物感(附406例分析)

王莉莉 魏曉燕 李婭妮

目的 探討咽異感癥的病因、診斷和治療。方法 采集406例咽部異物感患者的臨床資料。結(jié)果 非器質(zhì)性病因41例(10%)、器質(zhì)性病因365例(90%)；器質(zhì)性病變中：外傷12例(3.1%)，咽喉部疾病212例(52%)，特異性炎癥1例(0.2%)，腫瘤99例(24.6%)，咽鄰近、遠(yuǎn)處器官疾病等82例(20.2%)。結(jié)論 咽部異物感伴隨癥狀、部位與咽異感的病因有明顯相關(guān)性，臨床仔細(xì)詢問咽部異物感伴隨癥狀、部位，對(duì)咽部異物感的病因、診斷和治療具有十分重要的指導(dǎo)意義。

咽部異物感；慢性咽喉炎；咽喉部癌；鼻竇炎；食道炎

咽部異物感泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺，病因極為復(fù)雜。今將岷縣人民醫(yī)院2000～2013年406例咽部異物感分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組406例：30～60歲300例(73.9%)，其中40～60歲占50.7%，20歲以下18例(4.4%)；年齡最小8歲，最大78歲。男性274例(67.4%)，女性132例(32.5%)。

1.2 病因分析

1.2.1 非器質(zhì)性病因 41例(10%)。多見于自主神經(jīng)功能紊亂、癔病、更年期綜合征、疑癌癥、精神分裂癥等。1.2.2 器質(zhì)性病因 ①外傷性疾病12例(2.9%)。多見于咽部、會(huì)厭、杓狀軟骨、食管擦傷等。②咽喉部疾病212例(52.2%)。多見于各類型咽炎、扁桃體等。③特異性炎癥疾病：喉結(jié)核1例(0.2%)。④腫瘤99例(24.3%)。良性腫瘤56例(13.8%)，多見于扁桃體血管瘤、咽喉部乳頭狀瘤、會(huì)厭囊腫，其中以會(huì)厭囊腫多見,占41例；惡性腫瘤43例(10.6%)，其中咽喉部癌占18例。⑤咽鄰近、遠(yuǎn)處器官疾病等82例(20.2%)。多見于中耳炎、副鼻竇炎、頸椎肥大、懸雍垂過長(zhǎng)、莖突過長(zhǎng)癥、甲狀腺疾病、頸綜合征、食道炎、胃及十二指腸潰瘍、胃惡性腫瘤、高血壓性心臟病、心包積液等。

2 討論

2.1 咽喉部異物感的特點(diǎn) ①主訴自覺咽頸部有毛刺、異物、阻塞、貼附、燒灼感、癢感、緊迫感等，干燥或絮狀物常位于舌骨上至胸骨上窩，咽中線上或偏于一側(cè),較少舌骨水平，少數(shù)位置不明確或有移動(dòng)性[1]。梗塞于口腔與胸骨上凹之間，有上下移動(dòng)和吞之不進(jìn)、吐之不出感覺。常常企圖通過咳嗽、咳痰和吞咽等動(dòng)作來解除上述癥狀。②多數(shù)患者進(jìn)食時(shí)癥狀不消失，部分患者進(jìn)食時(shí)癥狀消失，飯后或空咽涎液時(shí)異物感明顯。③常伴有咽癢、易惡心、咳嗽、局部灼燒感、氣短、胸悶、胸部壓迫感、乏力、返酸、多夢(mèng)、焦慮、急躁、緊張、頸部板緊牽拉感、肩胛部酸脹和手麻等。④電子鼻咽喉鏡檢查：見鼻咽炎、鼻竇炎、鼻咽部腫瘤、舌扁桃體炎、舌根部淋巴濾泡增生、舌根部靜脈曲張、會(huì)厭囊腫、聲帶增厚、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶增生物、血管神經(jīng)性喉水腫、喉癌等。⑤胃鏡檢查：食管痙攣、憩室、食道炎、外傷性食道炎、早期惡性腫瘤等。⑥頸部CT檢查：多數(shù)為頸椎前緣增生肥大或唇狀改變。骨質(zhì)增生嚴(yán)重者可出現(xiàn)椎體前緣“骨橋”形成，上下關(guān)節(jié)突退變?cè)錾鷮?dǎo)致相對(duì)應(yīng)椎間孔狹窄[2]。

2.2 對(duì)咽部異物感患者必須認(rèn)真進(jìn)行全面檢查 咽部異物感病因十分復(fù)雜，本組406例由多種疾病引起，所以必須全面認(rèn)真進(jìn)行檢查，尤其應(yīng)注意檢查下咽部、喉部和食管等病變。對(duì)90例患者進(jìn)行電子胃鏡、喉鏡檢查，可疑部位取活檢。發(fā)現(xiàn)36例由食管病變引起(食管擦傷3例、食管憩室5例、食管鱗狀細(xì)胞癌9例、食道炎19例)。其中對(duì)食道炎進(jìn)行治療后咽部異物感明顯消失。所以對(duì)咽部異物感患者經(jīng)治療無效者，應(yīng)及時(shí)作以上檢查。檢查病因時(shí)還應(yīng)注意咽喉部異物感可由二種以上的咽喉部疾病引起。發(fā)現(xiàn)同時(shí)有二種咽喉疾病的患者。檢查病因時(shí)需注意誘發(fā)因素。作者對(duì)40例慢性喉咽患者進(jìn)行局部霧化吸入、聯(lián)合中藥治療后復(fù)發(fā)，經(jīng)詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常在飲酒或多言后出現(xiàn)癥狀。

2.3 鄰近、遠(yuǎn)處器官的病變 鄰近器官多見于中耳，副鼻竇或頸椎、甲狀腺疾病、頸綜合征、食道炎、胃及十二指腸潰瘍、胃惡性腫瘤、高血壓性心臟病、心包積液等病變引起咽部異物感。對(duì)40例伴有頭頸部板緊牽拉感、肩胛部酸脹和手麻的患者作頸椎正側(cè)位片、CT檢查，發(fā)現(xiàn)頸椎肥大者17例(多數(shù)為頸椎前緣增生肥大或唇狀改變)。頸椎變形會(huì)刺激下咽部黏膜感覺神經(jīng)而產(chǎn)生咽部異物感癥狀；喉部位于第6～7頸椎間，吞咽時(shí)候部向上運(yùn)動(dòng)，環(huán)狀軟骨與第5～6頸椎前摩擦，因而吞咽時(shí)咽部異物感癥狀更為明顯。值得注意的是，本組99例由腫瘤引起，其中惡性腫瘤占10.6%。因此對(duì)久治不愈的患者，應(yīng)高度警惕并及時(shí)行相關(guān)檢查以便早診斷、早治療。

3 小結(jié)

咽部異物感伴隨癥狀、部位與咽異感的病因有明顯相關(guān)性，臨床仔細(xì)詢問咽部異物感伴隨癥狀、部位，對(duì)咽部異物感的病因、診斷和治療具有十分重要的指導(dǎo)意義。

[1] 田勇全，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2] 劉海濤.朱瑩.以咽異物感為表現(xiàn)的頸椎退行性改變.臨床誤診誤治,2008,21(6):94-95.

748400甘肅省岷縣人民醫(yī)院耳鼻喉科