牛延良 姜炎 祁萌

·短篇論著·

硬幣性頭痛臨床特點(diǎn)及加巴噴丁療效觀察

牛延良 姜炎 祁萌

目的 觀察臨床表現(xiàn)，可能病因及加巴噴丁療效觀察。方法 選擇2008年～2012年以來鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主訴頭蓋部圓形區(qū)域內(nèi)疼痛患者共18例，對(duì)其頭痛的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并給予加巴噴丁治療。結(jié)果 所有患者均為頭部圓形或類圓形區(qū)域內(nèi)疼痛，邊界較清楚，頭痛部位多位于頭頂部。疼痛部位和性質(zhì)不隨時(shí)間變化而變化。加巴噴丁治療硬幣性頭痛有一定療效。結(jié)論 硬幣性頭痛有其特征性臨床表現(xiàn)，加巴噴丁可能有一定治療作用。

硬幣性頭痛；臨床特點(diǎn)；加巴噴丁

硬幣性頭痛是指頭部出現(xiàn)的邊界清晰、類圓形、小面積、局限性頭痛癥狀，屬于原發(fā)性頭痛癥狀，首次出現(xiàn)于2002年P(guān)areja等[1]人的相關(guān)報(bào)道，目前相關(guān)研究還相對(duì)較少。為加深對(duì)硬幣性頭痛的認(rèn)識(shí)，作者選取18例硬幣性頭痛患者，對(duì)其臨床表現(xiàn)及治療方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年～2012年鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主訴頭蓋部圓形區(qū)域內(nèi)疼痛患者共18例，男7例，女11例，發(fā)病年齡21～78歲，平均(48.5±7.3 )歲；病程為2個(gè)月～6.5年，平均為(2.3±0.4)年；3例患者有偏頭痛合并發(fā)生。所有患者經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)查體均顯示正常，血生化檢查與頭顱MRI顯示均正常；將頭蓋部血管有異常搏動(dòng)、神經(jīng)損傷、血管損傷及皮膚皰疹等患者排除。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 對(duì)18例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括疼痛程度、疼痛區(qū)域、具體部位與臨床癥狀等。

1.2.2 治療方法 給予患者加巴噴丁片口服治療，0.1 g/次，2～3次/d，連續(xù)治療7 d。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn)分析 ①疼痛部位：所有患者均為頭部區(qū)域內(nèi)類圓形疼痛，有清楚邊界，疼痛區(qū)域形狀及直徑為：14例為圓形，直徑為2～6 cm，其余4例均為類橢圓形，分別為4 cm×3 cm、5 cm×2 cm、3 cm×2 cm和4 cm×2 cm，平均直徑(4.7 ± 1.1) cm。頭痛部位主要位于頭頂部，頂枕交界區(qū)14例，枕部2例，額部1例，顳部1例。右側(cè)10例，左側(cè)7例，1例位于頭頂正中部中線。在不同時(shí)間內(nèi)，患者疼痛性質(zhì)與部位均無明顯變化。②疼痛程度：在18例患者中，15例患者為輕度到中度，3例患者為中度到重度。③疼痛性質(zhì)與形式：患者疼痛均為持續(xù)壓迫性或刀割性疼痛，其中8例患者疼為持續(xù)性慢性疼痛，10例患者為間歇性發(fā)作疼痛，每次發(fā)作時(shí)疼痛持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒，多則數(shù)日。對(duì)疼痛部位進(jìn)行壓迫時(shí)6例患者可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，表現(xiàn)為撕裂樣或刀割樣疼痛。④伴隨癥狀：18例患者均無自主神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)癥狀，如流涕流淚、畏光畏聲、結(jié)膜充血及惡心嘔吐等。其中2例患者頭痛處局部有部分頭發(fā)脫落表現(xiàn)，其他患者外觀均正常，但有4例患者有感覺減退表現(xiàn)，6例患者有感覺過敏表現(xiàn)，2例患者有觸痛感。

2.2 治療結(jié)果 18例患者經(jīng)藥物治療，頭痛緩解情況為：基本緩解4例，明顯緩解5例，輕度緩解3例，無緩解6例。

3 討論

硬幣性頭痛屬于特殊類型、慢性、原發(fā)性疼痛，常會(huì)給患者造成嚴(yán)重痛苦，對(duì)其生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。本次研究通過對(duì)18例硬幣性頭痛患者臨床資料進(jìn)行分析，將該病臨床表現(xiàn)總結(jié)如下：①部位：患者疼痛部位均為橢圓形或圓形，直徑為2～6 cm；多發(fā)生在頭的多處部位，頭頂處發(fā)生率較高，尤其是在頂枕交界處頂骨結(jié)節(jié)處發(fā)生率最高。女性一般更易發(fā)病，且不同年齡人群發(fā)病率間無顯著差異，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)查體、血液檢查均無陽性，無自主神經(jīng)系統(tǒng)伴隨癥狀，這和相關(guān)報(bào)道一致[1]。②程度：疼痛為輕度到中度，重度較少，部分患者病變區(qū)域有感覺障礙，病變區(qū)域痛域明顯下降。

目前硬幣性頭痛發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，按照ICHD-II分類，硬幣性頭痛編碼為A13.7.1，考慮為可能的局限性三叉神經(jīng)末梢分支神經(jīng)痛。 Pareja等[1]人認(rèn)為，該疾病可能是由頭部各層組織間發(fā)病，主要包括頭皮血管、神經(jīng)、板障和顱骨內(nèi)外板等[2]。目前國外研究表明，硬幣性頭痛很可能屬于周圍起源神經(jīng)源性痛，潛在的病毒感染可能是其機(jī)制之一[3]。Tmcco等[4]利用加巴噴丁治療了難治性硬幣性頭痛。本研究觀察加巴噴丁治療有一定效果，進(jìn)一步支持硬幣性頭痛神經(jīng)源性機(jī)制。但目前國內(nèi)外報(bào)道的一些病例頭痛部位與頭皮神經(jīng)分布不符，而且本研究中存在一例跨中線的硬幣性頭痛，這與頭皮神經(jīng)分布理論不符，難以通過周圍起源神經(jīng)源性痛加以解釋。有報(bào)道稱該病部分患者同時(shí)有焦慮、抑郁等精神病學(xué)障礙，而三環(huán)類與加巴噴丁等抗抑郁藥物對(duì)這一疾病有顯著治療效果[4,5]，這揭示該病可能與人體精神障礙間關(guān)系密切。本研究未發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁患者，但個(gè)別患者有勞累后癥狀出現(xiàn)或復(fù)發(fā)。另外少數(shù)患者局部頭發(fā)脫落或局部皮膚紅腫，考慮硬幣性頭痛的發(fā)生與局部營養(yǎng)改變有一定關(guān)系[6]，在本組研究中存在1例局部毛發(fā)脫落，可能與此有關(guān)。

多數(shù)硬幣性頭痛患者痛感較輕，可自行緩解，不會(huì)對(duì)正常生活與工作造成影響，因此不需展開特殊治療。對(duì)于頭痛較重患者治療，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前加巴噴丁及非甾體類止痛藥以及阿米替林等報(bào)道療效較明顯[7]，與本組研究相一致。Danno等[8]用神經(jīng)妥樂平治療硬幣性頭痛也取得一定效果。對(duì)頭痛劇烈患者，文獻(xiàn)報(bào)道試用A型肉毒素局部注射治療可能有效[9]。

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Clinical features of nummular headache and clinical effect of gabapentin on nummular headache

NIUYan-Liang,JIANGYan,QIMeng.

DepartmentofNeurology,FifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China

Objective To explore the clinical features, probably pathogenesis of nummular headache and responsive to gabapentin.Methods From 2008 to 2012，18 patients with nummular headache from Department of Neurology of the Fifth Affiliated Hospital of the Zhengzhou University were selected，their clinical features of the headache were analyzed and prescribed gabapentin.Results The headache of all patients present focal and well-circumscribed pain fixed within a round， or elliptical-shaped region of the head.The symptomatic area was located in the parietal. The pain was usually mild to moderate in intensity but may be severe.Gabapentin play a role in treating nummular headache. Conclusion Patients with nummular headache have typical clinical features.Gabapentin may play a promising role.

Nummular headache；Clinical features；Gabapentin

450052鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)