何國銳

[摘要]目的 分析丹參多酚酸配合常規(guī)治療急性腦梗死的可行性。方法 選取我院2015年6月～2017年6月收治的急性腦梗死患者78例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=39，給予常規(guī)治療）和治療組（n=39，給予丹參多酚酸配合常規(guī)治療），對兩組治療效果、治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分變化、不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 對照組治療總有效率低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組與治療組治療1、2周的NIHSS評分與治療前相比均顯著降低，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，與治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 丹參多酚酸配合常規(guī)治療急性腦梗死效果確切，能夠有效改善神經(jīng)功能缺損，安全可行，可作為理想治療方案在臨床中積極推廣。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；常規(guī)治療；丹參多酚酸；可行性

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0063-03

Feasibility analysis of Salvia Miltiorrhiza Polyphenols combined with routine therapy in the treatment of acute cerebral infarction

HE Guo-rui

Enping City People′s Hospital，Guangdong Province，Enping 529400，China

[Abstract]Objective To analyze the feasibility of Salvia Miltiorrhiza Polyphenols combined with routine therapy in the treatment of acute cerebral infarction.Methods Seventy-eight patients with acute cerebral infarction who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as observation objects and divided into control group （n=39，conventional therapy） and treatment group （n=39，given Salvia Polyphenols with conventional therapy），according to the random number table method.The treatment effect，NIHSS score before and after treatment changes，adverse reactions of two groups were observed and compared.Results The total effective rate of the control group was lower than that of the treatment group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment for 1 and 2 weeks，the NIHSS scores of two groups were lower than that before treatment，the NIHSS score of the treatment group was lower than that in the controi group（P<0.05）.There was no adverse reaction in the control group，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion Salviae Miltiorrhizae Polyphenols combined with routine therapy in the treatment of acute cerebral infarction with exact effect，can effectively improve the neurological deficit，safe and feasible，and can be used as an ideal treatment in clinical active promotion.

[Key words]Acute cerebral infarction；Routine therapy；Salviae Polyphenols；Feasibility

腦梗死在臨床中又被稱為缺血性腦卒中，其主要是指在各種原因影響下，腦部血流出現(xiàn)供應(yīng)障礙的現(xiàn)象，致使腦組織長期處于缺氧性、缺血性壞死的狀態(tài)，進(jìn)而造成相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的情況，屬于常見腦血管疾病之一，在全部腦血管疾病中占70%左右，且近年來本病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。與此同時(shí)，發(fā)生腦梗死后，約60%左右患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。丹參多酚酸主要提取丹參之中的各種丹酚混合而成，其可對炎癥因子進(jìn)行有效抑制，對微循環(huán)予以改善，從而有效預(yù)防神經(jīng)功能持續(xù)發(fā)生缺損，提高預(yù)后和生存質(zhì)量[2]。本文選取我院收治的急性腦梗死患者作為觀察對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2017年6月收治的急性腦梗死患者78例作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議（第4屆）中急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者知曉研究目的，通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重內(nèi)科疾??；②精神疾病、意識障礙；③近期接受過重大手術(shù)、過敏體質(zhì)；④妊娠、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=39）和治療組（n=39）。對照組男22例，女17例；年齡42～73歲，平均（56.8±6.4）歲；合并糖尿病14例，冠心病10例，高血壓20例。治療組男23例，女16例；年齡44～72歲，平均（57.2±6.2）歲；合并糖尿病15例，冠心病12例，高血壓21例。將兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)治療。入院后即刻給予患者吸氧、脫水治療，對血壓和血小板聚集進(jìn)行控制，同時(shí)對腦供血和微循環(huán)進(jìn)行改善，強(qiáng)化對癥治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合丹參多酚酸[天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20110011，藥品規(guī)格：中藥，每支0.13 g（含丹參多酚酸100 mg）]，每次100 mg，1次/d，用藥前采用濃度為0.9%的適量氯化鈉注射液進(jìn)行溶解，再加入濃度為0.9%氯化鈉注射液250 ml進(jìn)行稀釋，控制滴注速度為40滴/min，2周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療過程中對患者是否出現(xiàn)頭暈頭痛、發(fā)熱、眼脹頭脹、變態(tài)反應(yīng)、肝功能損害、高尿酸血癥、消化道出血等藥物不良反應(yīng)；觀察治療前、治療后1、2周的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）變化，并在治療2周后采用NIHSS對治療效果進(jìn)行評價(jià)。基本痊愈：NIHSS降低>90%；顯效：NIHSS降低46%～90%；有效：NIHSS降低18%～<46%；無效：NIHSS降低或升高≤18%。治療總有效=基本痊愈+顯效+有效[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

治療組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

治療后1、2周，兩組患者NIHSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)頭暈頭痛、發(fā)熱、過敏反應(yīng)、消化道出血、眼脹頭脹等藥物不良反應(yīng)，對照組未出現(xiàn)其他明顯藥物不良反應(yīng)；治療組出現(xiàn)3例肝功能損害，1例高尿酸血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.3730，P=0.0663）。

3討論

急性腦梗死在臨床神經(jīng)外科非常常見，且多以老年患者為主，病情發(fā)作中患者主要表現(xiàn)出頭暈、耳鳴、頭痛等臨床癥狀，具有起病急驟、進(jìn)展速度快、治愈率低、預(yù)后差等特點(diǎn)[5]。相比不存在基礎(chǔ)疾病的人群，高脂血癥、冠心病、糖尿病、高血壓等患者誘發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)性明顯升高。除此之外，急性腦梗死病情的發(fā)生、發(fā)展與患者長期吸煙酗酒、過度肥胖等相關(guān)因素存在密不可分的關(guān)系[6-8]。隨著老齡化趨勢的不斷發(fā)展，腦梗死的患病數(shù)量逐年增多，且逐漸表現(xiàn)出年輕化跡象。本病嚴(yán)重威脅患者身心健康生存質(zhì)量，必須及時(shí)采取針對性的治療對策，以免病情深度發(fā)展，增加病死率。

丹參是中醫(yī)臨床治療氣滯血瘀類疾病常用藥之一，丹參多酚酸鹽主要是從丹參提取出來的化合物，其主要成分為丹參乙酸鎂，可發(fā)揮良好的通脈、活血、化瘀的治療作用，在冠心病、心肌梗死等臨床治療中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，丹參抗氧化作用比較顯著，可將機(jī)體氧自由基有效清除，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷明顯減少，對動脈粥樣硬化具有重要預(yù)防功效。同時(shí)，丹參多酚酸可對血小板聚集進(jìn)行有效抵抗，抗血栓形成，改善血液循環(huán)的同時(shí)使血液黏度明顯降低。臨床研究顯示[8]，急性梗死主要組成部分包括中心壞死區(qū)與周圍缺血半暗帶，壞死區(qū)的細(xì)胞以壞死死亡為主，缺血半暗帶區(qū)的細(xì)胞則主要表現(xiàn)為凋亡的形式。治療急性腦梗死的關(guān)鍵在于如何使細(xì)胞凋亡減少，同時(shí)對缺血半暗帶進(jìn)行有效保護(hù)[10]。根據(jù)有關(guān)動物實(shí)驗(yàn)可知[11-13]，丹參多酚酸可對腦組織缺血區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂和間質(zhì)水腫行良好改善，減輕細(xì)胞變性程度，降低細(xì)胞凋亡指數(shù)，進(jìn)而使細(xì)胞凋亡減輕，對缺血性損傷腦組織形成有效保護(hù)。腦缺血發(fā)展至中晚期階段后，神經(jīng)元會出現(xiàn)遲發(fā)性炎癥與死亡情況，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)元，患者會表現(xiàn)出嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)缺損癥狀。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，丹參多酚酸對腦損傷與腦損傷性炎癥減輕作用顯著，同時(shí)其可使小鼠腦水腫與梗死體積明顯減輕，對功能狀態(tài)、空間學(xué)習(xí)、記憶能力進(jìn)行有效改善。本品之所以可以使認(rèn)知功能得到明顯改善，與其抗氧化性存在非常密切的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1、2周后，對照組與治療組的NIHSS評分均顯著低于治療前，治療組低于對照組（P<0.05）。究其原因，丹參多酚酸可使急性腦梗死患者的血液黏度顯著降低，對血液循環(huán)具有重要促進(jìn)作用，使腦組織缺氧、缺血狀態(tài)明顯改善。此外，本品可對急性腦梗死患者血流動力學(xué)進(jìn)行有效改善，減少腦出血再灌注損傷現(xiàn)象和嚴(yán)重程度，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的同時(shí)，使氧自由基快速被清除，從而對神經(jīng)進(jìn)行有效保護(hù)；本研究比較兩組不良反應(yīng)情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示丹參多酚酸治療急性腦梗死安全性較高。

綜上所述，丹參多酚酸配合常規(guī)治療急性腦梗死效果確切，能夠有效改善神經(jīng)功能缺損，安全可行，可作為理想治療方案在臨床積極推廣。

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（收稿日期：2017-11-30 本文編輯：崔建中）