覃祖業(yè)　梁朝瑩　顏循金　林敏仕　陳立堅(jiān)　羅麗蕾　黃翠艷　蘇麗娜　江慧　李松良　林椿人

【摘要】 目的：探討ESSEN中分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在預(yù)測(cè)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年5月收治的205例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（ESRS）評(píng)分分為高危組（評(píng)分≥3分，n=100）與低危組（評(píng)分<3分，n=105），所有患者隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：所有患者隨訪1年，均未出現(xiàn)死亡，其中ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危組患者復(fù)發(fā)率高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）；聯(lián)合用藥組的腦卒中復(fù)發(fā)率顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高危組患者總不良事件發(fā)生率高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.008，P=0.004）。結(jié)論：ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在預(yù)測(cè)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)中具有重要意義，ESSEN評(píng)分越高則說(shuō)明腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，應(yīng)采取有效預(yù)防措施，降低復(fù)發(fā)率，保障患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中； 復(fù)發(fā)； ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表； 預(yù)測(cè)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0032-02

腦卒中屬于急性腦血管常見(jiàn)疾病，其中缺血性腦卒中是指患者腦部組織供血?jiǎng)用}中血流突然降低或者停止，引起供血區(qū)域腦組織因缺血及血氧而壞死、軟化[1]。主要癥狀表現(xiàn)為眩暈、頭痛、惡心嘔吐甚至昏迷等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)偏癱及失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失癥狀。同時(shí)具有病程較長(zhǎng)及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康[2]。近幾年，隨著社會(huì)老齡化程度不斷加深，缺血性腦卒中發(fā)病率及死亡率日趨增長(zhǎng)，受到臨床相關(guān)人士廣泛關(guān)注。如何選擇準(zhǔn)確性較高的預(yù)測(cè)工具協(xié)助篩查復(fù)發(fā)高危患者，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量成為醫(yī)療界研究重點(diǎn)[3-4]。因此，筆者所在醫(yī)院展開(kāi)研究，選擇2014年6月-2015年5月收治的205例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，探討ESRS在預(yù)測(cè)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年5月收治的205例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院患者根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)（頭顱CT排除腦出血，DWI有新發(fā)或亞急性病灶）；（2）入選患者就醫(yī)時(shí)均為首次發(fā)病且無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損（NIHSS：5～23分）；（3）依從性好（配合基本信息登記、同意一年內(nèi)接受指定藥物治療）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前30 d內(nèi)有新發(fā)的腦梗死發(fā)作，但不住院治療的患者；排除腦栓塞。（2）凝血功能異常，血液病，有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；惡性腫瘤。（3）中斷抗血小板及他汀藥物治療患者，不接受隨訪的患者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足2年者；隨訪期間內(nèi)因各種原因的失訪或死亡者?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

按照ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（ESRS）評(píng)分分為高危組105例與低危組110例。高危組中，男71例，女29例；年齡34～86歲，平均（61.9±11.6）歲；低危組中，男69例，女36例；年齡31～89歲，平均（62.5±10.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

根據(jù)治療方式不同，將所選患者分為三組。阿司匹林組69例，其中男49例、女20例，平均年齡（61.89±10.89）歲；ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：高危37例、低危32例。氯吡格雷組67例，其中男45例、女22例，平均年齡（62.87±11.50）歲；ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：高危30例、低危37例。聯(lián)合用藥組69例，其中男46例、女23例，平均年齡（63.18±12.01）歲；ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：高危33例、低危36例。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采取連續(xù)登記住院或門(mén)診缺血性腦卒中患者，進(jìn)行紙質(zhì)版登記表，內(nèi)容包括患者基本資料、既往病史、危險(xiǎn)因素、進(jìn)步血管彩超及影像學(xué)情況等。并采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及ESRE進(jìn)行評(píng)分，檢測(cè)患者臨床癥狀，頭顱CT或者核磁共振檢查。采取面談或者電話方式進(jìn)行隨訪，并記錄3、6、12個(gè)月后患者腦卒中復(fù)發(fā)情況。

1.2.2 檢查方法 其中頭顱CT檢查采取德國(guó)西門(mén)子公司64層螺旋CT機(jī)（SOMATOM Defintion AS64），以O(shè)M線為基準(zhǔn)間隔5 mm進(jìn)行連續(xù)掃描；而核磁共振（MRI）檢查則采取SIEMENS ESSENZA 1.5T MRI儀，以標(biāo)準(zhǔn)頭部成像體位進(jìn)行冠狀、矢狀及軸狀三平面掃描，眼部正中矢狀面與XO平面（正中矢狀面）一致，雙側(cè)眼裂連線平行于ZO平面（正中橫斷面），側(cè)外眥與YO（正中冠狀面）等距離，雙側(cè)聽(tīng)、眥線平面平行于ZO平面。掃描序列為T(mén)1WI、T2WI快速自旋回波序列（TSE），長(zhǎng)T1快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）。

1.2.3 治療方法 患者在入院后均給予阿托伐他汀鈣20 mg/d常規(guī)治療及相應(yīng)的對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，阿司匹林組患者給予拜阿司匹林腸溶片[拜耳醫(yī)藥保健有限公司（意大利），國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078]，200 mg/d，飯前用適量水送服，1周后改為100 mg/d；氯吡格雷組患者給予氯吡格雷首劑300 mg/d，后改為75 mg/d；阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合組組給予阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，3周后改為阿司匹林100 mg/d。三組患者均服藥12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者治療后3、6、12個(gè)月的NIHSS評(píng)分及復(fù)發(fā)率，觀察患者的不良事件發(fā)生率（出血轉(zhuǎn)化、心血管事件、其他不良事件）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或四格表確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各時(shí)間段復(fù)發(fā)情況

所有患者隨訪1年，均未出現(xiàn)死亡，其中ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危組患者復(fù)發(fā)率17.0%，高于低危組的3.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 三種治療方式后復(fù)發(fā)情況

聯(lián)合用藥組的腦卒中復(fù)發(fā)率顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而阿司匹林組和氯吡格雷組的腦卒中復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.032，P>0.05）

2.3 不良事件發(fā)生率

高危組患者總不良事件發(fā)生率高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

缺血性腦卒中主要是由于患者腦部供血功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的腦部病變。臨床上經(jīng)頭顱CT掃描可看到對(duì)應(yīng)位置具有低密度病灶，且邊界不清晰；而MRI檢查可在早期發(fā)現(xiàn)病灶，圖像上看到病灶在T1區(qū)顯示低信號(hào)，T2則顯示高信號(hào)[6-7]。發(fā)現(xiàn)病灶后及時(shí)采取有效治療，可明顯降低致殘率及死亡率，提高患者生存質(zhì)量。根據(jù)文獻(xiàn)[8-10]相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，缺血性腦卒中患者第一年復(fù)發(fā)率可達(dá)到12.00%，之后復(fù)發(fā)率會(huì)逐年降低，因此給予患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估具有重要作用，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高者及時(shí)采取藥物治療，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，有專(zhuān)家提出ESRS在預(yù)測(cè)評(píng)估中具有一定應(yīng)用價(jià)值，可將患者按照具體情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，效果顯著[11]。ESRS將腦卒中常見(jiàn)危險(xiǎn)因素匯總后進(jìn)行評(píng)分，其中包括患者年齡、糖尿病、高血壓、既往心肌梗死或者其他心血管疾病及吸煙史等。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年5月收治的205例缺血性腦卒中患者進(jìn)行隨訪，均未出現(xiàn)死亡，其中高危組患者復(fù)發(fā)率高于低危組（P<0.05），說(shuō)明ESRS評(píng)分越高者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越大。同時(shí)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率極易受到治療藥物影響，臨床上抗血小板藥物屬于缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中標(biāo)準(zhǔn)治療方式，其主要藥物有阿司匹林以及氯吡格雷等。其中阿司匹林屬于重要抗血小板藥物，但焉雙梅等[12]提出，氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療效果逐漸升高；高?；颊卟扇÷?lián)合用藥后，可明顯增強(qiáng)治療效果，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。從本文研究結(jié)果看出，聯(lián)合組3、6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于單獨(dú)用藥組復(fù)發(fā)率。

綜上所述，ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在預(yù)測(cè)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)中具有重要意義，可明顯判斷患者風(fēng)險(xiǎn)性高低，采取有效干預(yù)措施，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2017-08-24）