阮巧忠　郭霞　楊敏慧

【摘要】 目的：探討眼外傷致眼球摘除患者術(shù)前不良情緒的干預(yù)方法及效果。方法：取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的70例眼外傷致眼球摘除患者進行研究，按患者術(shù)前護理方式將患者分為傳統(tǒng)組（n=35）和干預(yù)組（n=35），對于所有傳統(tǒng)組患者進行傳統(tǒng)術(shù)前護理，對所有干預(yù)組患者進行術(shù)前護理干預(yù)，統(tǒng)計分析兩組患者護理前后不良情緒及患者治療依從性狀況。結(jié)果：干預(yù)組患者術(shù)前10 min SAS、SDS評分與傳統(tǒng)組相比明顯較低，干預(yù)組患者治療依從性與傳統(tǒng)組相比明顯較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對眼外傷致眼球摘除患者實施護理干預(yù)可改善術(shù)前不良情緒。

【關(guān)鍵詞】 眼外傷； 眼球摘除； 術(shù)前不良情緒； 干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0101-02

眼球摘除術(shù)是當(dāng)前臨床治療嚴重眼外傷的常用術(shù)式。眼球摘除術(shù)患者術(shù)后不僅影響患者五官美觀度，還會導(dǎo)致患者視覺功能下降，引起患者身體殘疾，導(dǎo)致患者日常工作及生活均受到極大影響，因此多數(shù)患者在得知需實施眼球摘除術(shù)后常出現(xiàn)嚴重負面情緒[1]。但患者術(shù)前常因負面情緒導(dǎo)致治療依從性下降，影響患者治療過程。及時改善患者術(shù)前負面情緒，提升患者治療依從性是對患者實施手術(shù)治療的基礎(chǔ)。在以上背景下，筆者所在醫(yī)院對2016年1月-2017年1月收治的35例眼外傷致眼球摘除患者術(shù)前實施了護理干預(yù)，并與傳統(tǒng)術(shù)前護理效果進行了對比，以下就患者的護理內(nèi)容回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的70例眼外傷致眼球摘除患者進行研究。納入標準：通過常規(guī)眼科檢查、病史詢問等確診為嚴重眼外傷患者；因眼球無保留價值、視力無法恢復(fù)、視力完全喪失并可能引起交感性眼炎而需實施眼球摘除術(shù)患者；溝通及理解能力正?；颊摺Ｅ懦龢藴剩捍嬖陬^顱損傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識障礙患者；精神病史患者；妊娠或哺乳患者；原發(fā)性眼部疾病患者；嚴重臟器合并癥患者。按患者術(shù)前護理方式將患者分為傳統(tǒng)組（n=35）和干預(yù)組（n=35），傳統(tǒng)組患者男女比例19∶16；年齡23～60歲，平均（38.6±8.3）歲；致傷原因：車禍致傷15例，爆炸傷4例，打砸傷8例，工傷8例。干預(yù)組患者男女比例20∶15；年齡22～60歲，平均（38.5±8.4）歲；致傷原因：車禍致傷16例，爆炸傷3例，打砸傷8例，工傷

8例。兩組患者一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可實施比對。研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會同意，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對于所有傳統(tǒng)組患者進行傳統(tǒng)術(shù)前護理，術(shù)前積極輔助患者實施各項檢查，告知患者及家屬病情狀況，告知患者實施眼球摘除術(shù)的原因，在患者及簽署知情同意書后為患者做好相關(guān)術(shù)前準備。

對所有干預(yù)組患者進行術(shù)前護理干預(yù)。（1）健康教育：護理人員需在患者實施檢查時，積極向患者及家屬講解各項檢查的原因及必要性，指導(dǎo)患者積極配合檢查過程；在確診患者病情，并確定患者需實施眼球摘除術(shù)治療后，護理人員需立即告知患者及家屬治療方案，并在短時間內(nèi)向患者及家屬詳細講解眼球摘除術(shù)的原因、優(yōu)勢、手術(shù)配合方式、術(shù)后常見問題、注意事項、義眼使用問題等，積極回答患者及家屬對眼球摘除術(shù)的問題，積極消除患者手術(shù)疑慮，提升患者手術(shù)認知，促進患者配合手術(shù)過程。（2）加強與患者家屬溝通：護理人員需積極與患者家屬進行交流，及時安撫患者家屬不良情緒，并告知患者家屬親人負面情緒會直接影響患者情緒，引導(dǎo)患者家屬及時保持穩(wěn)定情緒，并積極配合護理人員對患者進行心理安撫，使患者感受到良好的家庭氛圍；術(shù)前及時通過與患者家屬溝通了解患者個性特點，輔助患者心理護理過程。（3）加強與患者溝通：護理人員需在術(shù)前與患者進行一對一溝通，耐心引導(dǎo)患者傾訴身心感受，提升患者信任，及時了解患者心理狀態(tài)，并根據(jù)患者實際心理、個性特點、理解程度等對患者實施針對性心理疏導(dǎo)，進而緩解患者心理壓力，引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實；向患者介紹相關(guān)相似病歷，不斷提升患者治療及生存信心[2]。（4）心理暗示：護理人員在與患者溝通過程中需加強對患者的肢體溝通及心理暗示，與患者交流時可輕拍患者背部、肩膀，輕撫患者手部，促進患者身體放松；與患者交流時采取鼓勵性語言，對于心理弱勢群體，如老年人群、過度焦慮患者，可與患者進行擁抱，輕撫患者背部，給予患者心理支持。（5）環(huán)境護理：患者入院后護理人員需為患者提供干凈、整潔的治療環(huán)境，及時將患者面部、皮膚上血跡及異物清除，給患者更換清潔病號服，清理污染床單、被套，保持病房安靜、舒適，為患者調(diào)整室溫、濕度、光線等，減少外界環(huán)境對患者的刺激，并耐心向患者介紹醫(yī)院及病房設(shè)施，及時消除患者病房陌生感，緩解患者負面心理[3]。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計分析兩組患者護理前后心理狀態(tài)狀況，在患者入院15 min及術(shù)前10 min實施評價，通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，以SAS評分>50分表示焦慮，SDS評分>53分表示抑郁[4]。調(diào)查表由護理人員輔助患者進行答題。（2）統(tǒng)計分析兩組患者治療依從性狀況，評價內(nèi)容包括：檢查、手術(shù)、用藥、生活等，總分100分，以評分>90分表示依從，評分70～90分表示基本依從，評分<70分表示不依從[5]。治療依從性=（依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)狀況

干預(yù)組患者術(shù)前10 min SAS、SDS評分與傳統(tǒng)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療依從性

干預(yù)組患者治療依從21例，基本依從14例，不依從

0例，治療依從性為100%；傳統(tǒng)組患者治療依從15例，基本依從14例，不依從6例，治療依從性為82.9%。干預(yù)組患者治療依從性與傳統(tǒng)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.563，P=0.010）。

3 討論

眼外傷是指物理性、化學(xué)性、機械性等相關(guān)因素直接作用于眼球及其附屬器，使得眼部結(jié)構(gòu)及功能受到損害而引起的眼部病理性改變疾病，當(dāng)前眼外傷已經(jīng)成為致盲的重要因素，嚴重影響患者生活質(zhì)量，給患者帶來巨大身心損傷[6]。由于眼外傷眼球摘除術(shù)患者發(fā)病急，患者多缺乏心理準備，且眼球受損后也給患者帶來極大身體痛苦，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負面情緒，在強烈的心理沖擊之下易導(dǎo)致患者治療依從性下降，而患者治療配合度直接影響手術(shù)進行，嚴重時將延誤患者病情，影響患者預(yù)后[7]。及時改善患者負面情緒是眼球摘除術(shù)后患者的護理重點。

眼外傷眼球摘除術(shù)患者的負面情緒主要因患者心理矛盾引起，患者多擔(dān)憂眼球摘除后影響視力及面貌完整，擔(dān)憂難以融入家庭、社會，因此心理上期望保留眼球，而又擔(dān)憂眼球不摘除會影響預(yù)后，甚至引起雙目失明，需摘除眼球[8-10]。在心理沖突下將給患者帶來巨大的心理壓力。此外，部分患者還擔(dān)憂家庭治療經(jīng)濟負擔(dān)，出現(xiàn)自責(zé)心理，進一步加重患者心理壓力，影響患者治療依從性，嚴重時甚至導(dǎo)致患者拒絕治療[11]。本次研究中對干預(yù)組患者實施了術(shù)前護理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者護理后術(shù)前10 min SAS、SDS評分與傳統(tǒng)組相比明顯較低，在朱群仙等[12]相關(guān)研究中，觀察組（護理干預(yù)）患者手術(shù)前1 d HAMA-14、HAMD-21評分與對照組（常規(guī)護理）相比明顯較低，本次研究結(jié)果與之相符，說明實施護理干預(yù)可有效改善患者術(shù)前負面情緒。但朱群仙等的研究中，兩組患者術(shù)前1 d負面情緒評分均略高于入院時，而本次研究患者術(shù)前10 min負面情緒評分均低于患者入院時，兩者研究結(jié)果存在一定差異，分析原因可能與對比時間、樣本個體差異有關(guān)。下一步研究可擴大樣本，并增加研究時間，進一步了解護理干預(yù)對患者術(shù)前不同時間段負面情緒的影響狀況，提升研究結(jié)果客觀性。本次護理干預(yù)主要涉及健康教育、護-家屬溝通、護患溝通、心理暗示、環(huán)境護理五項，通過加強患者術(shù)前健康教育，告知患者手術(shù)的重要性，可促進患者正確看待手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過程，保證患者配合手術(shù)過程，促進手術(shù)順利實施；通過與患者、患者家屬進行語言溝通、心理暗示可有效緩解患者負面情緒，提升患者治療依從性；通過環(huán)境護理可減少外界不良環(huán)境對患者的心理刺激，進一步改善患者負面情緒。因此干預(yù)組患者治療依從性更高。

綜上所述，對眼外傷致眼球摘除患者實施護理干預(yù)可改善術(shù)前不良情緒，提升患者治療依從性，推廣價值顯著。

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（收稿日期：2017-08-24）