張華明

【摘要】 目的：分析肝囊腫實施腹腔鏡開窗引流術(shù)的效果。方法：將2015年6月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的86例肝囊腫患者分為對照組和觀察組。對照組使用開腹開窗引流術(shù)治療；觀察組使用腹腔鏡開窗引流術(shù)治療。比較兩組的臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與實施開腹開窗引流術(shù)相比，對肝囊腫患者實施腹腔鏡開窗引流術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)身體的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肝囊腫； 腹腔鏡； 開窗引流術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0135-03

The Clinical Analysis of Laparoscopic Open Window Drainage Performed in Hepatic Cyst/ZHANG Huaming.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：135-137

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of laparoscopic open window drainage of hepatic cyst.Method：86 patients with hepatic cysts admitted by our hospital from June 2015 to May 2017 were divided into control group and observation group.The control group was treated with laparotomy open window drainage.The observation group was treated with laparoscopic open window drainage.Compared the clinical indicators of the two groups.Result：The operation time of the observation group，the recovery time of gastrointestinal function and the time of hospitalization were all shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the operation of open ventral drainage，the operation of laparoscopic open window drainage for patients with hepatic cyst can reduce the blood volume and promote the recovery of the body.

【Key words】 Liver cyst； Laparoscope； Open window drainage

First-authors address：Jingmen City Dongbao District Pailou Town Health Center，Jingmen 448000，China

肝囊腫是一種良性肝臟病變，是臨床上的常見病。女性肝囊腫的發(fā)病率高于男性，任何年齡均可發(fā)病。肝囊腫生長較緩慢，患者無明顯的癥狀，通常是在進(jìn)行日常體檢時確診病情[1]。當(dāng)患者發(fā)生腹脹、腹痛、肝功能損傷等情況時，應(yīng)立即進(jìn)行治療[2-3]。過去，臨床上通常使用開腹開窗術(shù)治療肝囊腫。但使用該方法治療肝囊腫對患者造成的創(chuàng)傷大，不利于快速康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，臨床上開始使用腹腔鏡開窗引流術(shù)治療該病。近幾年，筆者所在醫(yī)院在使用腹腔鏡開窗引流術(shù)治療肝囊腫方面獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)后，將2015年6月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的86例肝囊腫患者分為對照組和觀察組。這些患者的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹脹。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超或CT檢查確認(rèn)患有肝囊腫。（2）囊腫位于肝臟淺表。（3）不存在心、肝、腎功能不全的情況。（4）對照組無開腹手術(shù)禁忌證，觀察組無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。（5）無嚴(yán)重的精神疾病。（6）對本研究知情同意。觀察組中男20例，女23例，年齡23～66歲，平均（41.2±3.7）歲，病程0.5～8年，平均（3.2±1.2）年，囊腫直徑（9.3±2.6）cm。對照組中男19例，女24例，年齡25～67歲，平均（43.2±4.1）歲，病程1～11年，平均（4.3±0.9）年，囊腫直徑（9.5±2.7）cm。兩組患者性別、年齡、病程、囊腫直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用開腹開窗引流術(shù)治療：術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查，確認(rèn)囊腫的位置。患者取平臥位，進(jìn)行全身麻醉。在右上腹肋緣或右腹直肌作切口，逐層切開皮下組織。切開肝囊腫囊壁，吸盡囊液。沖洗囊腔。用濃度為3%的碘酊涂抹囊壁，破壞囊壁的上皮細(xì)胞。止血，留置引流管，關(guān)閉腹腔。術(shù)后使用3 d的抗生素預(yù)防感染。

觀察組使用腹腔鏡開窗引流術(shù)治療：患者取平臥位，進(jìn)行全身麻醉。在臍下作長度為1.0 cm左右的切口。充入二氧化碳，建立氣腹，將氣腹壓力維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。將患者調(diào)節(jié)為頭高足低位。置入腹腔鏡，探查肝囊腫的位置、大小。在劍突下3 cm的位置作長度為1.0 cm的切口，置入套管針，抽出少量的囊液。切開囊壁，吸凈囊液。向囊腫內(nèi)注入無水酒精，5 min后吸出酒精。反復(fù)3次。用超聲刀切除囊腫。止血，撤出手術(shù)切斜，釋放腹腔內(nèi)的氣體，留置引流管，縫合穿刺孔。術(shù)后使用3 d的抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間和術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

肝囊腫是臨床上的常見病、多發(fā)病。女性肝囊腫的發(fā)病率高于男性。臨床醫(yī)生通過B超、CT、核素掃描、肝動脈造影、腹腔鏡、X線檢查均可診斷該病。該病是一種良性的肝臟病變。導(dǎo)致肝囊腫發(fā)生的主要原因是肝內(nèi)迷走膽管、肝內(nèi)膽管、淋巴管發(fā)育障礙，導(dǎo)致管腔內(nèi)容物滯留。大部分患者不會有明顯的臨床癥狀。但部分患者的囊腫會逐漸增大、增多，進(jìn)而壓迫其鄰近的器官，從而出現(xiàn)臨床癥狀[4-5]。當(dāng)囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時，患者會發(fā)生餐后飽脹、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。囊腫過大可引起上腹部不適、隱痛或輕度鈍痛。囊腫破裂、出血，患者可發(fā)生腹部突發(fā)劇烈疼痛、腹膜炎的癥狀、畏寒、發(fā)熱。部分肝囊腫患者還會發(fā)生輕度的黃疸。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)及時對其進(jìn)行手術(shù)治療，從而避免肝囊腫影響身體健康和生活質(zhì)量。

直徑>5 cm、出現(xiàn)一定的臨床癥狀、不能耐受手術(shù)的肝囊腫患者可在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液，從而緩解臨床癥狀。但治療后囊腫會再次增大，需反復(fù)進(jìn)行抽液治療[6-8]。若患者可以耐受手術(shù)、臨床癥狀較嚴(yán)重，則必須及時進(jìn)行手術(shù)治療。過去，臨床上治療肝囊腫的手術(shù)方法主要是開腹開窗引流術(shù)。手術(shù)時對囊腫開窗、剝離、破壞囊壁，從而治療肝囊腫。但開腹手術(shù)的切口大，患者術(shù)中的出血量多，對患者身體造成的創(chuàng)傷大，不僅會增加患者的痛苦，還會消耗過多的醫(yī)療資源，不利于其術(shù)后身體快速康復(fù)。20世紀(jì)90年代，使用腹腔鏡技術(shù)治療肝囊腫被臨床上所認(rèn)可[9]。近些年，腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，使用腹腔鏡開窗引流術(shù)治療肝囊腫的安全性、有效性不斷提高。使用腹腔鏡開窗引流術(shù)術(shù)治療肝囊腫的切口小，術(shù)野清晰，治療效果顯著，有利于患者的術(shù)后身體快速康復(fù)，從而縮短其住院的時間，減少了對醫(yī)療資源的消耗和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組。這與相關(guān)研究[10-12]結(jié)果相一致。需要注意的是，臨床醫(yī)生在使用腹腔鏡開窗引流術(shù)治療肝囊腫時，囊腫須為直徑>5 cm的在肝臟表面的單發(fā)性囊腫，非寄生蟲性囊腫，未發(fā)生惡性病變，未與膽道相通，患者不合并先天性肝內(nèi)肝膽管擴(kuò)張，無肝囊腺病。

綜上所述，與實施開腹開窗引流術(shù)相比，對肝囊腫患者實施腹腔鏡開窗引流術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。

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（收稿日期：2017-08-14）