張文娟　劉亞輝　張林　邱瑜芳

【摘要】 目的：探索鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎效果。方法：選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例慢性肥厚性鼻炎患者，隨機(jī)將其分為兩組，各50例，對(duì)照組和觀察組分別采用微波治療和鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫射頻消融治療。結(jié)果：觀察組患者的不良事件發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的22.00%，總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的74.00%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后1、3、7 d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性肥厚性鼻炎患者實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫射頻消融治療，能夠提高治療安全性。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡； 低溫等離子射頻消融； 慢性肥厚性鼻炎； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0152-02

慢性肥厚性鼻炎主要是指鼻腔內(nèi)黏膜組織發(fā)生炎性病變，屬于耳鼻喉科好發(fā)病，主要特征為骨質(zhì)彌漫性或局限性增生肥厚，可表現(xiàn)為記憶力減退、耳鳴、頭痛、聽力下降、嗅覺減退等[1]，對(duì)此嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上常實(shí)施微波、電凝、射頻消融、鐳射等治療方案，早期由于手術(shù)器械的有限，常使用微波治療，其雖能夠改變鼻腔生理功能，但無法保護(hù)鼻甲功能，整體療效不佳[2-3]。近年來，隨著微創(chuàng)理念的深入，鼻內(nèi)窺鏡下消融治療開始廣泛性使用，其能夠彌補(bǔ)微波治療不足之處，提高整體療效[4]。本文旨在探索鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的臨床意義，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的慢性肥厚性鼻炎患者100例，隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組男21例，女29例，病程3～18年，平均（6.13±2.58）年，年齡14～68歲，平均（35.12±3.28）歲。

對(duì)照組男20例，女30例，病程2～19年，平均（6.85±2.71）年，年齡12～71歲，平均（35.63±3.71）歲。兩組慢性肥厚性鼻炎患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查，均符合慢性肥厚性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者臨床資料均齊全[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并鼻息肉、下鼻甲骨性肥大、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲等疾病者；（2）依從性差者；（3）排除溝通障礙、交流障礙者[6]?；颊呔?、了解、同意本次試驗(yàn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用微波治療，本次使用的微波系統(tǒng)選用國(guó)產(chǎn)WS-3型號(hào)，且將微波儀頻率調(diào)整為4檔，做好準(zhǔn)備工作后，術(shù)前使用棉片表面麻醉（沾有1%地卡因），10～15 min后，置入鼻內(nèi)窺鏡，并在其引導(dǎo)下進(jìn)行多點(diǎn)注射（在鼻甲黏膜周圍），完成浸潤(rùn)麻醉后，使用微波刀頭灼燒鼻甲肥厚位置，反復(fù)操作1～3次，直至患者通氣良好后，便可進(jìn)行填塞術(shù)。（2）觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融治療，實(shí)施麻醉后（麻醉方法與對(duì)照組相同），便可實(shí)施等離子低溫射頻消融系統(tǒng)治療，本次使用的低溫等離子射頻儀選用的是美國(guó)Arthrocare等離子Plasma手術(shù)系統(tǒng)，做好準(zhǔn)備工作后，便可使用射頻刀自下鼻內(nèi)側(cè)面或下鼻甲游離緣刺入黏膜下，直至鼻甲后端，對(duì)于下鼻甲肥厚患者，可在下鼻甲中間部位二次刺入，盡可能減輕鼻甲黏膜的損傷，減少刀頭穿刺點(diǎn)。在治療過程中，還需觀察下鼻甲黏膜顏色，術(shù)后使用復(fù)方薄荷油滴鼻，避免鼻腔干燥，促使鼻腔黏膜恢復(fù)，且囑咐患者按時(shí)入院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分、不良事件發(fā)生率、治療效果、疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分：采用VAS法評(píng)估，滿分為10分，若患者分值越高，代表疼痛感越強(qiáng)，且鼻塞完全[7]。治療效果：顯效為患者無阻塞感，鼻腔通氣良好，可發(fā)現(xiàn)明顯中鼻甲，且下鼻甲的鼻中隔和鼻底間隔5 mm；有效為患者可見大致中鼻甲，存在一定程度的阻塞感，鼻塞癥狀明顯改善；無效為患者仍存在鼻塞癥狀，且無法觀察到鼻中隔腔隙，存在膿性分泌物，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。生活質(zhì)量量表評(píng)分：主要是通過評(píng)價(jià)心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的22.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療的總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的74.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分比較

觀察組治療后1、3、7 d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎屬于鼻腔慢性炎癥，可表現(xiàn)為下鼻甲黏膜肥厚、增生，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致鼻黏膜長(zhǎng)時(shí)間遭到炎癥刺激，引起組織間隙滲出液增多，淋巴、靜脈回流受阻，下鼻甲黏膜內(nèi)動(dòng)靜脈擴(kuò)張，繼而引起黏膜肥厚，纖維組織增生，促使鼻腔狹窄，引流、通氣受阻，最終并發(fā)鼻塞，嚴(yán)重時(shí)可造成不可逆損傷[10]。早期常實(shí)施微波治療，其能夠維持腺體和黏膜纖毛功能，對(duì)組織進(jìn)行加熱，從而達(dá)到效果，但治療過程中，可引起黏膜分泌不足，促使鼻黏膜腺體遭到破壞，引起鼻涕倒流、鼻干燥等癥狀，因此不作為慢性肥厚性鼻炎的首選治療方式[11]。

鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、快捷、簡(jiǎn)便、安全等特點(diǎn)，能夠通過射頻能量，促使等離子刀頭發(fā)揮功效，并將電場(chǎng)能量傳遞于靶組織，且在靶組織中打開細(xì)胞分子鍵，將其分解為低分子量、原子量、簡(jiǎn)單分子氣體，并將刀頭溫度控制為40 ℃～70 ℃，能夠維持熱效應(yīng)，在確保療效基礎(chǔ)上，減輕對(duì)周圍組織的損傷，達(dá)到止血、皺縮的療效，同時(shí)還可促使組織減容，保證膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)發(fā)生皺縮，提高細(xì)胞活力[12]。除此之外，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)能夠通過將分子分離，集中能量，促使不與電流直接接觸，在最大限度上保護(hù)鼻黏膜，且通過減少刀頭穿刺點(diǎn)數(shù)量，能夠減少對(duì)下鼻甲黏膜損傷，改善預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融治療具有利用價(jià)值高、安全性高、療效高等優(yōu)勢(shì)，將其用于慢性肥厚性鼻炎患者中，能夠緩解患者疼痛感，加快鼻塞、嗅覺障礙等癥狀的恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-09-04）