王海英

（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖364000）

先天性心臟?。╟ongenital heart disease）是一種先天性畸形中常見的解剖結(jié)構(gòu)異常，在各種先天畸形中占比28%，指的是在胚胎發(fā)育期間因心臟或大血管形成障礙、發(fā)育異?；虺錾髴?yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道尚未閉合的情形。本病譜系較廣，涉及上百種具體分型，其中部分病例可同時(shí)合并其他畸形，癥狀表現(xiàn)為輕重不一，輕者可能終生無癥狀，重者出生即可出現(xiàn)嚴(yán)重休克、缺氧甚至夭折[1]。心臟彩超是診斷先天性心臟病的主要手段，近年來有研究指出，通過與包括血清心特異性肌鈣蛋白（cTnl）、胰島素樣生長因子－Ⅰ（IGF－Ⅰ）在內(nèi)的心肌損傷血清標(biāo)志物聯(lián)合有助于獲得更加準(zhǔn)確的診斷[2]。本文以2015年1月－2018年1月我院確診的先天性心臟病患者30例作為研究對象展開分析，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月－2018年1月我院確診的先天性心臟病患者30例作為研究對象；本組病例入院均行明確診斷，涉及心電圖、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟彩超等確診，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；本組病例中男性18例，女性12例，年齡18～47歲，平均年齡（31.25±3.46）歲；依據(jù)心臟彩超明確本組病例均為先天性心臟病為左向右分流型，其中室間隔缺損者15例，房室隔缺損者8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者4例，室間隔缺損合并房間隔缺損者3例；選擇同期于我院接受健康體檢者30名作為對照組，本組病例均經(jīng)健康體檢合格，無心肝腎肺等臟器疾患，各項(xiàng)指標(biāo)水平均表現(xiàn)正常，心臟彩超表現(xiàn)正常；其中男性16名，女性14名，年齡20～50歲，平均年齡（32.62±4.00）歲；兩組受試者性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）選擇Philips 5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為 S4，調(diào)整參數(shù)為 2～4MHz；（2）試劑與以其包括SE化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套質(zhì)控品、試劑、定標(biāo)液，德靈BNⅡ特定蛋白分析儀及其配套質(zhì)控品、試劑、定標(biāo)液；于清晨空腹下采集受試者3ml靜脈血，對cTnI水平的測定采用化學(xué)發(fā)光法完成，參考值＜1.5μg/L；采用放射免疫分析法對血清IGF－Ⅰ測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料（±s）采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超檢查結(jié)果

觀察組患者通過心臟彩超檢查顯示：其中室間隔缺損病人其室間隔探測表現(xiàn)回升脫失，室水平探測顯現(xiàn)自左向右呈分流信號狀態(tài)；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者超聲下顯現(xiàn)降主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈分叉偏左側(cè)探測勾通，對大動(dòng)脈水平探測同樣出血自左向右呈分流信號；房間隔缺損者，其房間隔探測顯示回聲脫失，房水平探測顯示自左向右呈分流信號狀態(tài)；室間隔缺損合并房間隔缺損者對其房間隔與室間隔探測均表現(xiàn)回聲脫失，房水平與室水平均出現(xiàn)自左向右過隔血流信號表現(xiàn)。

2.2 兩組受試者血清cTnl水平、IGF-Ⅰ水平表現(xiàn)與相關(guān)性

觀察組血清cTnl水平明顯高于對照組，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清 IGF－Ⅰ水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）；相關(guān)性分析顯示，先天性心臟病患者血清cTnl水平、IGF－Ⅰ水平呈負(fù)相關(guān)性 （r=－0.411、－0.532，P＜0.05）。

表1 兩組受試者血清cTnl水平、IGF－Ⅰ水平表現(xiàn)（±s）

表1 兩組受試者血清cTnl水平、IGF－Ⅰ水平表現(xiàn)（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30血清cTnl（μg/L）0.02±0.0006 0.08±0.0041 79.310＜0.05血清 IGF－Ⅰ（μg/L）25.63±9.13 13.26±6.77 5.961＜0.05

3 討論

先天性心臟病一般認(rèn)為在妊娠早期，即妊娠5～8周左右時(shí)間，胎兒心臟發(fā)育最重要的時(shí)期，由多因素所致的心臟病，其中遺傳因素占據(jù)超過8%的概率，而余下92%的多由環(huán)境因素所致，涉及到婦女妊娠服用藥物、環(huán)境污染、感染病毒、射線輻射等，均可導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育異常，特別是妊娠前3個(gè)月左右感染風(fēng)疹病毒，可增加胎兒患上先天性心臟病風(fēng)險(xiǎn)[3]。關(guān)于本病的診斷一般通過癥狀、體征、心電圖、超聲心動(dòng)圖等手段即可獲得確診，并可對其血液動(dòng)力學(xué)改變、病變范圍與程度等予以基礎(chǔ)了解，以便于治療方案，面對多種畸形、復(fù)雜疑難的先天性心臟病中，其確診相對復(fù)雜，臨床需依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，選擇性采取三維CT、心導(dǎo)管、心血管造影等檢查予以確診，了解其病變程度、范圍及類型，通過綜合分析獲得明確診斷，并以此擬定治療方案[4]。

心臟彩超是診斷先天性心臟病的常見、基礎(chǔ)手段，通過對患者心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)與血液流動(dòng)評估，以此評價(jià)心功能是否正常，加上對人體無任何損傷，因此在臨床普及度較高。彩色多普勒超聲心動(dòng)檢查不含電離輻射，因此不會對新生兒造成影響，這在很大程度上減少了患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，加上對檢查環(huán)境要求不高，無需特殊性防護(hù)，相對簡便。關(guān)于心臟彩超的作用機(jī)制，已被臨床證實(shí)，主要利用聲波發(fā)生原理與人體不同組織對聲波吸收不同，而呈現(xiàn)不同反射回波，以能量的差異性獲得掃描成像，以此對胎兒心臟等臟器發(fā)育有無存在先天性異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)，屬于無創(chuàng)性診斷先心病的有效方式。關(guān)于此方法主要體現(xiàn)在通過對血流速度測量可有效評測胎兒肺動(dòng)脈壓力，不僅檢測準(zhǔn)確度較高，且能提供胎兒心功能相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)，利于臨床對心臟缺損范圍數(shù)據(jù)測量，對后續(xù)的治療方案確立具有重要指導(dǎo)意義。特別在復(fù)雜性、畸形先天性心臟病的診斷中，通過早期診斷、手術(shù)治療，最終可有效降低了患兒病死率，提升患兒生存質(zhì)量。

肌鈣蛋白（cTn）屬于心肌損傷壞死的主要標(biāo)志物，也是肌肉組織收縮的主要調(diào)節(jié)蛋白，集中于收縮蛋白的細(xì)肌絲上，在肌肉的舒張與收縮方面起到了重要調(diào)節(jié)作用，主要涵蓋三個(gè)亞型，即快反應(yīng)型、慢反應(yīng)型、心肌肌鈣蛋白（cTn），其中cTnT和cTnI是心肌細(xì)胞特有的抗原，在心肌細(xì)胞損傷時(shí)從心肌纖維上降解下來。血清中cTn升高反映了心肌細(xì)胞受損，其特異性與敏感性均高于以往常用的心肌酶譜。臨床多見用于急性心肌梗死的診斷與危險(xiǎn)分層方面，具有重要意義。肌鈣蛋白值的逐漸升高預(yù)示著心肌損傷程度，且數(shù)值越高提示損傷范圍越廣、程度越重[5]。胰島素樣生長因子－Ⅰ（IGF－Ⅰ）屬于一種多功能細(xì)胞調(diào)控因子，同時(shí)也有研究指出IGF也可能是人體中使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育期間重要自分泌或旁分泌信號分析，被認(rèn)為是膠質(zhì)祖細(xì)胞與少突膠質(zhì)細(xì)胞存活因子。絕大部分合成與人體肝臟內(nèi)，存在于血液循環(huán)中，IGF介導(dǎo)生長激素的刺激并可調(diào)節(jié)組織生長、發(fā)育，對于人體肌肉提及、身體成分、力量等維持、營養(yǎng)代謝的調(diào)節(jié)等意義重大。從本次研究結(jié)果可見，先天性心臟病患者其cTnI明顯高于對照組，而IGF－Ⅰ水平則明顯低于對照組，由此可見，在診斷先天性心臟病患者中，通過對此二者檢測有助于明確疾病。在盧志潔，牛心剛[6]的研究中同樣指出通過心臟彩超與cTnI、IGFⅠ水平的聯(lián)合檢測，對先天性心臟病患者病情變化、疾病預(yù)后的判斷意義重大，這與本次研究獲得結(jié)論一致。

綜上所述，臨床診斷先天性心臟病患者中，通過心臟彩超聯(lián)合血清cTnI、IGF-Ⅰ水平的檢查有助于了解病情程度及預(yù)后效果，具有重要實(shí)用價(jià)值。

［1］鄧德紅,鄭衛(wèi)東,鄭建國.血清hs-CRP、CK-MB以及cTnI聯(lián)合檢測在小兒心肌炎中的臨床診斷價(jià)值 [J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(3):124-125.

［2］徐森.對行手術(shù)治療的先天性心臟病患兒進(jìn)行血清BNP檢測在預(yù)測其預(yù)后方面的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(20):4-5.

［3］莫偉波,黎必萬,檀文好,等.快通道麻醉對行手術(shù)治療先天性心臟病患兒心肌氧化應(yīng)激損傷及血清miR-1的影響 [J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2017,31(11):14-16.

［4］徐森.對行手術(shù)治療的先天性心臟病患兒進(jìn)行血清BNP檢測在預(yù)測其預(yù)后方面的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(20):4-5.

［5］曹冰華.聯(lián)合檢測血清因子對先天性心臟病的臨床意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2017,4(23):4469-4470.

［6］盧志潔,牛心剛.心臟彩超聯(lián)合血清cTnI、IGF-Ⅰ水平的檢查對先天性心臟病的臨床診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2016,38(18):2786-2788.