林光庭

（福州市第六醫(yī)院，福建福州350001）

胃腸道間質(zhì)瘤是消化道中比較常見的一種間葉性腫瘤，在老年群體中的發(fā)病率較高。在治療中精確的診斷是必要的。在光鏡下不能有效的對其組織類型進行區(qū)分，利用常規(guī)的病理檢查可能將胃腸道間質(zhì)瘤誤診為神經(jīng)纖維瘤、平滑肌瘤或者是肉瘤等[1]。近年來隨著免疫組化、分子生物學(xué)以及電鏡的不斷發(fā)展，對于間質(zhì)瘤的診斷方法也不斷增多，有報道指出，利用多層螺旋CT掃描可有效提高診斷精確率，對治療有極大的幫助[2]。鑒于此，本次研究將針對我院的老年人胃腸道間質(zhì)瘤患者應(yīng)用多層螺旋CT掃描檢查的效果進行探討，現(xiàn)進行下述報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年2月至2017年7月診治的老年胃腸道間質(zhì)瘤患者共計94例作為研究樣本.納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥60歲，經(jīng)本院手術(shù)病理結(jié)果均證實為胃腸道間質(zhì)瘤，所有患者均對本次研究內(nèi)容及方案知情，均簽署知情同意書?；颊吲R床癥狀集中表現(xiàn)為腹痛、嘔血、腸梗死以及便血等。利用隨機抽樣原則將94例患者平均分組，各組均47例，分別定義為觀察組、對照組。觀察組：男24例，女23 例；患者年齡 62～84 歲，平均年齡（76.52±1.34）歲；對照組：男26例，女21例；患者年齡61～82歲，平均年齡（76.43±1.52）歲.兩組患者的一般常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施分組比較。

1.2 方法

對照組以GE LightSpeedvct進行常規(guī)掃描；對照組以SiemmensSomatom Definition AS 64排CT進行多層螺旋CT掃描。兩組患者在掃描之前均保持空腹?fàn)顟B(tài)8小時以上，掃描前服用1000mL的溫水，對患者胃十二指腸以及小腸進行檢查?；颊呔３盅雠P位，掃描參數(shù)設(shè)定：層厚均為5mm，層距均為5mm，螺距均為1.375，進床速度設(shè)定為27.5mm/s，以0.8s/w的速度進行掃描。管電壓：120kV，管電流：310～350mA。保持 4～5m/s的勻速高壓于患者肘前部位注射100mL的碘海醇。對掃描圖像實施分析，對患者的病灶部位、病灶大小和病灶的生長方式進行分別的記錄。

1.3 評價指標(biāo)

對掃描結(jié)果進行分析并計算，得出掃描的精確度、特異性以及敏感性和漏診率。精確度=（實際檢出病例數(shù)+實際檢出未患病例數(shù)）/總檢查例數(shù)；敏感度=實際檢出病例數(shù)/總體患病例數(shù)；特異性=診斷為未患病患者例數(shù)/實際未患病患者例數(shù)；漏診率=未檢出實際患病總例數(shù)/實際總患病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以 t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷結(jié)果比較

觀察組應(yīng)用多層螺旋CT掃描檢查的精確度、特異性以及敏感性均高于對照組的常規(guī)檢查方式，并且觀察組的漏診率低于對照組，具體比較結(jié)果見表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 病情危險度同MACT掃描強度比較

患者病情的危險程度在MACT掃描中的平掃、動脈期以及靜脈期具有較大的差異，三組具體比較結(jié)果見表2。三組資料相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較[n(%)]

表2 患者病情危險度同MACT的掃描強度比較（±s）

表2 患者病情危險度同MACT的掃描強度比較（±s）

危險度分級低度中度重度F值P值例數(shù)（n）19 16 12平掃32.07±5.34 59.26±14.37 78.64±25.42 4.364 0.000動脈期32.61±6.05 60.67±26.84 79.12±30.64 6.571 0.000靜脈期32.91 63.54±31.61 80.24±32.85 8.054 0.001

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤是由胃腸道中間充質(zhì)干細胞演變而來，是臨床中比較常見的消化系統(tǒng)腫瘤，但是其臨床表現(xiàn)并不十分明顯，因此易出現(xiàn)漏診誤診等現(xiàn)象[3]。臨床中對胃腸道間質(zhì)瘤的病因定義為胃腸道和間質(zhì)細胞過度表達后形成的梭形及上皮樣腫瘤。胃腸道的間質(zhì)腫瘤還可能會出現(xiàn)向腔內(nèi)外不斷生長的現(xiàn)象，因此可能引發(fā)患者出現(xiàn)潰瘍等相關(guān)臨床癥狀[4]。臨床診斷中僅以CT掃描很難區(qū)分該疾病與胃癌的區(qū)別。特別是老年人患者若不能及時的就診，在后期的治療中難度較大，腫瘤會不斷的惡化，預(yù)后效果不理想[5]。而多層螺旋CT檢查方式的出現(xiàn)有效的彌補了應(yīng)用常規(guī)CT掃描檢查中的不足，多層螺旋CT的掃描檢查結(jié)果更加精確，其數(shù)據(jù)的完整性也更高，具有極高的臨床應(yīng)用價值[6]。在應(yīng)用多層螺旋CT掃描的過程當(dāng)中，即便患者僅屏氣一次，也能夠以最快的速度收集到相關(guān)的檢查數(shù)據(jù)，并且也有效的避免了由于多次屏氣而導(dǎo)致的漏掃現(xiàn)象[7]。因此在老年患者的診斷中通過應(yīng)用多層螺旋CT進行掃描檢查，具有非常高的應(yīng)用價值和推廣價值。

本次研究中通過給予觀察組患者多層螺旋CT進行掃描檢查，診斷的精確性、明敏感性以及特異性等均顯著的高于對照組的常規(guī)掃描方式，并且觀察組的漏診率僅為8.51%，而對照組高達27.66%。因此進一步說明了多層螺旋CT掃描的精準(zhǔn)度極高，比較適合應(yīng)用于臨床診斷精確性要求較高的治療中。同時本次研究中發(fā)現(xiàn)，對于不用的病情進行多層螺旋CT平掃、動脈期掃描以及靜脈期掃描，不同強度的掃描存在著較大的差異性。而張永東等[8]在其同類型的研究中也得出了類似的研究結(jié)果。對于不同腫塊的不同密度有著不同的表現(xiàn)，并且還有可能發(fā)成出血和壞死等嚴重的癥狀。所以針對具有不同密度的胃腸道間質(zhì)瘤患者實施掃描的分裂，在此基礎(chǔ)上給予后續(xù)治療可以有效的提升治療的效果[9]。多層螺旋CT進行平掃可以更好的對患者的腫塊形態(tài)、大小和密度等進行精準(zhǔn)的反應(yīng)，因此可更好的對患者腫瘤的供血情況進行分析和評價。對間質(zhì)腫瘤實施診斷及鑒別的過程中，運用多層螺旋CT平掃的效果更優(yōu)[10]。

綜上所述，在老年胃腸道間質(zhì)瘤的診斷中應(yīng)用多層螺旋CT掃描的精確度高，可與患者病情的不同危險級別進行準(zhǔn)確的對應(yīng)，因此該掃描方式適合作為老年胃腸道間質(zhì)瘤的優(yōu)選檢查方式加以推廣應(yīng)用。

［1］母青林.多層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(02):109-111.

［2］李東.多層螺旋CT診斷老年胃腸道間質(zhì)瘤的價值[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(14):3481-3483.

［3］Farah Fatima.Stem cell-derived exosomes:rolesin stromal remodeling,tumorprogression,and cancerimmunotherapy[J].Chinese Journal of Cancer,2015,34(12):541-553.

［4］周海新.老年胃腸間質(zhì)瘤并發(fā)胃腸道出血患者生存狀況及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(14):3517-3519.

［5］Michael J.Powell.Genetic alteration and mutation profiling of circulating cell-free tumor DNA (cfDNA)fordiagnosis and targeted therapy of gastrointestinal stromal tumors[J].Chinese Journal of Cancer,2016,35(07):342-349.

［6］Hyung Hun Kim.Endoscopic treatment for gastrointestinal stromal tumor:Advantages and hurdles[J].World Journal of Gastrointestinal Endoscopy,2015,7(03):192-205.

［7］鄧海輝.多層螺旋CT診斷老年胃腸道間質(zhì)瘤的價值分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(22):18-19.

［8］張永東.胃腸道外間質(zhì)瘤的多層螺旋CT診斷價值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(15):2842-2844.

［9］米偉.多層螺旋CT影像用于診斷老年低度胃間質(zhì)瘤和高度惡性胃間質(zhì)瘤臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(35):121-122.

［10］梁寒.胃腸間質(zhì)瘤規(guī)范化手術(shù)原則及注意要點[J].中國實用外科雜志,2015,35(04):391-394.