李燕來

[摘要] 分析就診于建水縣人民醫(yī)院的糖尿病患者，了解建水縣患糖尿病的概況，為縣內(nèi)的糖尿病防治提供指導(dǎo)。 方法 采用回顧性方法對(duì)2008年1月—2017年10月就診于建水縣人民醫(yī)院戶籍隸屬建水縣 33 016人次糖尿病患者進(jìn)行總結(jié)，18歲及以上的糖尿病患者定為初次就診時(shí)的年齡起，并分別對(duì)住院的2 064例和3 574例糖尿病患者根據(jù)國(guó)際疾病分類編碼（ICD-10）進(jìn)行糖尿病的急慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管疾病等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨機(jī)抽取1465例2型糖尿病患者分析體重指數(shù)、血糖控制和降糖方案情況。結(jié)果 2016年建水縣登記常駐人口543 155，18歲及以上人口427 287，2008年1月—2017年12月就診建水縣人民醫(yī)院的糖尿病不重復(fù)人數(shù)10 880例，年齡1～96歲，男性4 826例，女性 6 054 例，其中18歲以下20例均為I型糖尿病，102例診斷為I型糖尿病，特殊類型糖尿病22例，842例診斷為妊娠期糖尿病，9 914例診斷為2型糖尿病。2型糖尿病占糖尿病總體的91.12%，其中男性4 764例，女性5 150例，男：女1：1.08，在18歲及以上人口中 2.32%的個(gè)體診斷為2型糖尿病。2 064例患者中糖尿病性周圍神經(jīng)病發(fā)病率最高50.630%，糖尿病性低血糖昏迷發(fā)病率最低0.290%。3 574例患者中糖尿病合并腦梗塞發(fā)病率11.136%，合并冠心病發(fā)病率11.640%，合并高血壓發(fā)病率52.798%，合并各種感染的病例高達(dá)39.840%。1 465例患者中超重和肥胖占51.060%，需要兩種以上口服降糖藥控制血糖的比例最高34.130%，飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)能控制血糖的比例最低3.750%，糖化血紅蛋白<7%的比例為25.190%。結(jié)論 推斷縣內(nèi)2型糖尿病診斷個(gè)體明顯低于全國(guó)已知患病率水平，復(fù)診率低，糖尿病急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重，血糖達(dá)標(biāo)率低，縣內(nèi)人民群眾對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不足。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病，防治，發(fā)病率

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0025-03

10年來我國(guó)的糖尿病患病率逐年上升，2017年流行病學(xué)資料顯示其患病率在10.9%，2型糖尿病占90%以上，且60%2型糖尿病未被診斷，糖尿病已嚴(yán)重威脅人民的身體健康。為探討建水縣的糖尿病概況，遂對(duì)2008年1月—2017年11月就診于云南省建水縣人民醫(yī)院糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年建水縣登記的常住人口有：543 155（約54萬）人，共15個(gè)城鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中共1個(gè)城鎮(zhèn)，14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，18歲以上人口427 287人。建水縣人民醫(yī)院是縣內(nèi)二級(jí)甲等綜合性公立醫(yī)院，年門診量46萬人次，年住院人1 8000人次，縣內(nèi)唯一設(shè)有內(nèi)分泌代謝病科的醫(yī)院，內(nèi)分泌代謝病科年門診約18 000人次，2008年1月—2017年11月因糖尿病住內(nèi)分泌代謝病科共7 161人次。

1.2 一般資料

研究對(duì)象選自就診于建水縣人民醫(yī)院戶籍隸屬建水縣的糖尿病患者21 361人次，年齡為1～96歲，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 分析方法

通過EXceL統(tǒng)計(jì)錄入2008年1月—2017年11月就診于建水縣人民醫(yī)院戶籍隸屬建水縣33 016人次糖尿病患者進(jìn)行總結(jié)，10 880例糖尿病患者通過姓名、性別、年齡、住址、戶籍、電話、身份證號(hào)排除為不重復(fù)例數(shù)。并對(duì)住院的糖尿病患者在病案首頁上根據(jù)國(guó)際疾病分類編碼（ICD-10）進(jìn)行糖尿病的急慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管疾病分類并通過ExceL統(tǒng)計(jì)分析整理得出相關(guān)發(fā)病率和診療及費(fèi)用情況。人口資料來源于縣公安局。該文使用的人口數(shù)據(jù)隸屬建水縣戶籍，不包括流動(dòng)人口。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

就診于建水縣人民醫(yī)院的糖尿病共34 266人次 ，戶籍隸屬建水縣33 016人次，不重復(fù)人數(shù)為10 880例，男性4 826例，女性 6 054 例，最大年齡96歲，最小年齡 1歲，其中18歲以下20例均為I型糖尿病， 102例診斷為I型糖尿病，9914例診斷為2型糖尿病，特殊類型糖尿病22例，842例診斷為妊娠期糖尿病，在18歲及以上人口中 2.32%的個(gè)體診斷為2型糖尿病。其中因糖尿病住內(nèi)分泌代謝病科的人次逐年增高（見圖1）。

2型糖尿病診斷個(gè)體城鎮(zhèn)居民高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民，且越遠(yuǎn)離縣城中心診斷個(gè)體率越低（臨安5 796例，西莊鎮(zhèn)564例，南莊鎮(zhèn)764例，陳官鎮(zhèn)357例，面甸鎮(zhèn)422例，官?gòu)d鎮(zhèn)272例，坡頭鄉(xiāng)92例，李浩寨鄉(xiāng)178例，曲江鎮(zhèn)634例，岔科鎮(zhèn)184例，盤江鄉(xiāng)85例，青龍鄉(xiāng)192例，甸尾鄉(xiāng)184例，普雄鄉(xiāng)109例，利民鄉(xiāng)82例。其中臨安鎮(zhèn)為城鎮(zhèn)居民，其余均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民）

2.2 急慢性并發(fā)癥情況

收集2014—2016年住內(nèi)分泌代謝病科診斷為糖尿?。ú话ㄈ焉锲谔悄虿。┎恢貜?fù)住院人數(shù)2 064人并在病案首頁上根據(jù)國(guó)際疾病分類編碼（ICD-10）進(jìn)行糖尿病的急慢性并發(fā)癥分析（見表2），在慢性并發(fā)癥中糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)病率最高50.63%，糖尿病性足病發(fā)病率最低2.71%。急性并發(fā)癥中糖尿病性酮癥發(fā)病率最高13.61%，糖尿病性低血糖昏迷發(fā)病率最低0.29%。在住院的2 064例患者中總醫(yī)療費(fèi)用為9 997 941.240人民幣，平均每人住院醫(yī)療費(fèi)用為4.843.963人民幣。

2.3 并發(fā)癥與合并感染情況

收集2015—至2016年收住全院的糖尿?。ú话ㄈ焉锲谔悄虿。┎恢貜?fù)住院人數(shù)3574例并在病案首頁上根據(jù)國(guó)際疾病分類編碼（ICD-10）進(jìn)行糖尿病合并高血壓、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病相關(guān)大血管疾病和糖尿病并發(fā)感染性疾病的患病率分析（見表3、表4）。其中糖尿病合并高血壓的發(fā)病率最高達(dá)52.798%；合并高脂血癥31.113%；合并脂肪肝14.69%；糖尿病并發(fā)心腦血管疾病中腦梗塞的發(fā)病率最高達(dá)到11.136%，腦血管疾?。X梗塞、陳舊性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦出血、短暫性腦缺血）發(fā)病率高于冠心?。ㄈ毖孕募〔　⑿慕g痛、心肌梗死、無癥狀性心肌缺血、猝死）的發(fā)病率，而在冠心病中發(fā)病率最高的是無癥狀性心肌缺血5.43%。糖尿病合并各種感染的病例高達(dá)39.84%，其中感染比例最高的時(shí)呼吸道感染（上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎），其次時(shí)泌尿道感染。

2.4 體重指數(shù)與血糖控制情況

收集2014年至2017年住內(nèi)分泌代謝病科診斷為糖尿?。ú话ㄈ焉锲谔悄虿。╇S機(jī)選取1 465例不重復(fù)糖尿病患者（見表5）分析：BMI達(dá)到超重的比例為39.11%、達(dá)到肥胖的比例為11.95%，體重過低的比例最低。而住院患者中糖化血紅蛋白<7%的比例25.19%，住院期間需要2種以上口服降糖藥和需要口服藥聯(lián)合胰島素控制血糖的占有比例是最高的，而僅僅需要飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療比例是最低的僅僅占3.75%。

3 討論

建水縣地處西南邊陲小城不發(fā)達(dá)少數(shù)民族地區(qū)，2016年縣內(nèi)登記的常住人口約54萬人，縣內(nèi)設(shè)有三家公立醫(yī)院（縣醫(yī)院，中醫(yī)院，以精神病為主的綜合性醫(yī)院），建水縣人民醫(yī)院年門診量46萬人次，縣內(nèi)唯一設(shè)有內(nèi)分泌代謝科的醫(yī)院，年門診量18 000多人次，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)糖尿病診治知識(shí)缺乏，衛(wèi)生院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)血糖高者絕大多數(shù)推薦就診于建水縣人民醫(yī)院，且此分析包括10年的就診數(shù)據(jù)，故能反應(yīng)絕大多數(shù)糖尿病患者就診于建水縣人民醫(yī)院，根據(jù)就診的糖尿病患者情況分析，2型糖尿病的就診診斷個(gè)體占18歲以上人口的2.32%，占總糖尿病的91.12%，而2017年糖尿病指南流行病學(xué)示2型糖尿病的發(fā)病率在10.9%，已知的2型糖尿病在4%，從而推斷該縣內(nèi)2型糖尿病患者就診診斷個(gè)體明顯低于全國(guó)已知患病率水平，大量的2型糖尿病患者未被發(fā)現(xiàn)和未到醫(yī)院就診。從該縣的糖尿病患病趨勢(shì)地圖發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)市民和居民就診率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民，城鎮(zhèn)地區(qū)高于山區(qū)。而糖尿病患者并發(fā)癥高血壓患病率、腦血管病發(fā)病率、下肢血管病發(fā)病率高于2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南中報(bào)告的發(fā)病率，心血管病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病、糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)病率相對(duì)稍低，糖尿病合并各種感染的病例高達(dá)39.84%，住院患者25.19%的糖化血紅蛋白水平控制（<7.0%）低于全國(guó)的49.2%，而糖尿病合并冠心病中無癥狀性心肌缺血比例最高，糖尿病合并腦血管病中腦梗塞的比例最高，故在工作中注意糖尿病各級(jí)預(yù)防治療。但該研究存在一定的局限性：納入的對(duì)象未涵蓋就診于其它醫(yī)院的絕少數(shù)患者，未進(jìn)行全縣的流行病學(xué)調(diào)查，未能對(duì)住院的全部患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，除排除貧血對(duì)糖化血紅蛋白的影響因素外，未考慮其它影響糖化血紅蛋白的因素，不足于完全掌握縣內(nèi)的全部情況。

綜上所述，建水縣處于西南邊陲經(jīng)濟(jì)、文化、交通相對(duì)不發(fā)達(dá)，群眾對(duì)自身健康及保健意識(shí)不足，對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致未診斷人群比例高，復(fù)診比例低，控制達(dá)標(biāo)率低，糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重，醫(yī)療開支增加。建議通過各種方式（如電視、報(bào)刊、墻畫等）在全縣內(nèi)加強(qiáng)糖尿病的癥狀表現(xiàn)、糖尿病的并發(fā)癥及危害、糖尿病的防治各方面進(jìn)行宣傳教育，提高人民群眾意識(shí)，更好的控制血糖水平，為人民的健康做出貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2017-12-15）