王淑燕 何巖 張通

[摘要] 目的 糖尿病腹部手術(shù)患者兩種麻醉方法探討。方法 選取該院收治的74例患者（糖尿病患者腹部手術(shù)），收治時間為2015年2月—2017年2月，采用電腦軟件隨機(jī)抽簽的方式把患者分為對照組與觀察組，兩組患者數(shù)量均為37例，分別采用全身麻醉（對照組）以及全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉（觀察組）進(jìn)行治療，對比兩組治療結(jié)果。結(jié)果 對照組手術(shù)后的舒張壓、收縮壓以及心率水平高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組手術(shù)后的血糖水平高于觀察組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病腹部手術(shù)患者，采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉能夠有效平穩(wěn)的控制其血壓、血糖以及心率水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；腹部手術(shù)；兩種麻醉；方法探討

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0039-02

糖尿病是臨床常見疾病，也是威脅世界人口生活質(zhì)量的主要因素。糖尿病患者手術(shù)時，麻醉的應(yīng)用對手術(shù)的進(jìn)行以及患者的預(yù)后都十分重要。麻醉、疼痛、創(chuàng)傷都會使患者出現(xiàn)過激反應(yīng)，造成其體內(nèi)糖皮質(zhì)激素與胰高血糖分泌的增加，從而影響血糖水平，對手術(shù)的進(jìn)行造成一定的影響，且術(shù)后十分容易發(fā)生并發(fā)癥。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者開腹手術(shù)的死亡率是正常患者的5倍[1]，因此選擇合適的麻醉方法也成為目前臨床面臨的醫(yī)學(xué)難題之一。2015年2月—2017年2月該院對兩種麻醉方法進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74例患者（糖尿病患者腹部手術(shù)），采用電腦軟件隨機(jī)抽簽的方式把患者分為對照組與觀察組，所有患者都符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均需要進(jìn)行腹部手術(shù)，患者及其家屬簽署知情同意書，排除患有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者以及對麻醉藥物過敏者。

對照組37例，其中男性26例，女性11例，最高年齡以及最低年齡分別為71歲、42歲，平均年齡為（57.31±4.91）歲；最高體質(zhì)量以及最低體質(zhì)量分別為94、45 kg，平均體質(zhì)量為（56.3±11.9）kg；最高空腹血糖以及最低空腹血糖分別為18.9、9.3 mmol/L，平均空腹血糖為（11.7±2.1）mmol/L；其中腸胃手術(shù)15例，肝膽手術(shù)12例，子宮手術(shù)3例，胰脾手術(shù)7例。

觀察組37例，其中男性25例，女性12例，最高年齡以及最低年齡分別為70歲、43歲，平均年齡為（56.85±4.69）歲；最高體質(zhì)量以及最低體質(zhì)量分別為95 kg、46 kg，平均體質(zhì)量為（57.1±10.3）kg；最高空腹血糖以及最低空腹血糖分別為19.2 mmol/L、9.7 mol/L，平均空腹血糖為（11.2±1.9）mmol/L；其中腸胃手術(shù)16例，肝膽手術(shù)11例，子宮手術(shù)4例，胰脾手術(shù)6例。兩組患者年齡、體質(zhì)量、空腹血糖等基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

麻醉前1 h，注射0.1～0.2 g的苯巴比妥鈉與0.3 mg東莨菪堿。對照組：先注射2～4 μg/kg的芬太尼+0.5～2 mg/kg的丙泊酚+0.15 mg/kg的阿曲庫銨進(jìn)行誘導(dǎo)，在氣管插管并連接麻醉機(jī)進(jìn)行控制呼吸，通氣頻率控制在12～16次/min，氧濃度為98%，根據(jù)呼出的二氧化碳來調(diào)整通氣量，二氧化碳分壓控制在35～40 mmHg。觀察組：在第四腰椎與第九胸椎間隙進(jìn)行穿刺，用3 mL 2%的利多卡因進(jìn)行試驗(yàn)，若出現(xiàn)麻醉平面則進(jìn)行全身麻醉，步驟與上組相同。1.5%～2%的異氟烷低流量持續(xù)吸入，追加芬太尼與阿曲庫銨，乳酸林格氏液維持[2]。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉前、手術(shù)中以及手術(shù)后的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行比較，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床指標(biāo)

兩組患者麻醉前的臨床情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)后的臨床情況明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后血糖情況

兩組患者麻醉前血糖對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)后的血糖情況明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是引起多種疾病的主要因素，包括心、肝、腎等多個器官與組織。糖尿病患者由于耐受性低，手術(shù)中十分容易造成血糖升高。因手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉會使患者體內(nèi)的胰高糖素、茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素分泌的增加，導(dǎo)致葡萄糖利用與攝取減少，最終造成血糖升高。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在小、中型手術(shù)中，患者血糖會平均升高1.13 mmol/L，大型手術(shù)則會導(dǎo)致患者血糖升高2.04～4.47 mmol/L，而麻醉劑會造成血糖升高0.54～2.74 mmol/L。因此麻醉方式對將直接影響手術(shù)結(jié)果。

單純的全身麻醉會影響患者自身的機(jī)體代謝，因其只抑制了部分大腦皮層系統(tǒng)，對手術(shù)部位傷害性刺激的中樞傳導(dǎo)并不能有效阻斷，而強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會使胰高血糖素、茶酚胺以及皮質(zhì)醇的大量釋放，使患者胰島素抵抗加重，加大手術(shù)中控糖的難度[3]。單純的硬膜外阻滯麻醉能夠有效抑制手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，同時還能降低患者血液流變學(xué)參數(shù)。但該方法麻醉后，患者容易出現(xiàn)呼吸困難等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至造成二氧化碳蓄積，使呼吸抑制[4]。而全身麻醉+硬膜外麻醉的聯(lián)合能夠優(yōu)劣互補(bǔ)，具有良好的協(xié)同性，能夠減少麻醉藥物的用量以及應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，提高手術(shù)質(zhì)量[5]。根據(jù)結(jié)果可以得知，對照組手術(shù)后的舒張壓、收縮壓以及心率水平高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組手術(shù)后的血糖水平要高于觀察組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對糖尿病腹部手術(shù)患者，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠有效平穩(wěn)的控制其血壓、血糖以及心率水平，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張奇，包洪巖.全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對糖尿病腹部手術(shù)的臨床方法對比研究[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：48-49.

[2] 王穎，王遠(yuǎn)航.硬膜外麻醉和靜脈全麻兩種方式對糖尿病患者下肢骨折手術(shù)的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016， 19（21）：112-113.

[3] 曲桂香.高齡糖尿病患者急診手術(shù)時麻醉應(yīng)注意的問題[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：68-69.

[4] 樸雪，辛燕.老年糖尿病手術(shù)麻醉管理應(yīng)用效果研究[J].糖尿病新世界，2015，35（15）：48-49.

[5] 劉智勇.糖尿病患者手術(shù)麻醉的臨床處理[J].心理醫(yī)生，2016， 22（9）：66-67.

（收稿日期：2017-10-10）