李立

[摘要] 目的 探討單磷酸阿糖腺苷與泛昔洛韋治療糖尿病患者帶狀皰疹的效果。方法 選取該院2015年10月—2017年10月收治的糖尿病合并帶狀皰疹患者78例，隨機(jī)分為2組各39例，觀察組給予單磷酸阿糖腺苷，對照組給予泛昔洛韋，比較效果。結(jié)果 觀察組總有效率為92.3%，顯著優(yōu)于對照組76.9%（P<0.05）；觀察組止皰時間（3.1±0.7）d、結(jié)痂時間（5.8±2.0）d、止痛時間（3.3±1.2）d、皮損痊愈時間（8.8±1.6）d，明顯短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 單磷酸阿糖腺苷在糖尿病患者帶狀皰疹治療中，可顯著提高治療效果，促進(jìn)癥狀消失，減少后移神經(jīng)痛發(fā)生，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 單磷酸阿糖腺苷；泛昔洛韋；糖尿?。粠畎捳?/p>

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0061-02

[Abstract] Objective To study the effect of adenine arabinoside monophosphate combined with famciclovir in treatment of herpes zoster of diabetes patients. Methods 78 cases of diabetes patients with herpes zoster admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected and randomly divided into two groups with 39 cases in each， the observation group were treated with adenine arabinoside monophosphate， while the control group were treated with famciclovir， and the effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（92.3% vs 76.9%）（P<0.05）， and the blister time， escharosis time， acesodyne time， skin defect healing time in the observation group were respectively （3.1±0.7）d， （5.8±2.0）d， （3.3±1.2）d， （8.8±1.6）d， which were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The adenine arabinoside monophosphate in treatment of herpes zoster of diabetes patients can obviously improve the treatment effect， promote the disappearance of symptoms and reduce the occurrence of neurodynia， which is worth application.

[Key words] Adenine arabinoside monophosphate； Famciclovir； Diabetes； Herpes zoster

帶狀皰疹是臨床發(fā)病率較高的一種急性感染性皮膚病，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起[1]。由于該病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)人細(xì)胞免疫水平失衡或降低時，潛伏的水痘帶狀皰疹病毒可被激活、感染，并沿神經(jīng)移至皮膚，導(dǎo)致患者皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺痛、燒灼痛，局部皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰。糖尿病是臨床常見的以高血糖為特征的代謝性疾病[2]，患者由于長期高血糖，可引起機(jī)體代謝功能紊亂，免疫力低下，導(dǎo)致各種組織，尤其是眼、血管、心臟、神經(jīng)及皮膚的慢性損害和感染，對患者的健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。為此，對糖尿病合并帶狀皰疹的患者來說，尋求安全、有效的治療方法，對減少后遺神經(jīng)痛，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。該研究對2015年10月—2017年10月我科收治的78例糖尿病合并帶狀皰疹患者采取不同方法進(jìn)行治療，并進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并帶狀皰疹患者78例為觀察對象，隨機(jī)將患者分為2組各39例，觀察組男23例，女16例，年齡27～65歲，平均（52.5±1.4）歲，糖尿病病程2～11年，平均（7.3±0.9）年，帶狀皰疹發(fā)病時間1～7 d，平均（4.2±0.5）d；對照組男21例，女18例，年齡28～63歲，平均（53.1±1.7）歲，糖尿病病程2～10年，平均（6.9±0.7）年，帶狀皰疹發(fā)病時間1～7 d，平均（4.0±0.6）d。患者均出現(xiàn)集簇性丘皰疹、水皰、血皰，呈帶狀沿一側(cè)神經(jīng)分布，并伴有神經(jīng)性疼痛。排除嚴(yán)重肝腎疾病、臟器疾病、惡性腫瘤者，排除長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑及對泛昔洛韋過敏者?；颊邔χ委熅橥獠⒔?jīng)倫理委員會。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者治療前3 d均未服用其他抗病毒藥物或生物制劑?；颊呔o予控制血糖，口服降糖藥或胰島素，爐甘石洗劑、激素及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)對癥治療。觀察組：給予單磷酸阿糖腺苷注射液（100 mg/支，國藥準(zhǔn)字H20103625）10 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，連續(xù)7 d；對照組：給予泛昔洛韋片（0.125g/片，國藥準(zhǔn)字H200941 90）口服，0.25 g/次，3次/d，連服10 d為1個療程。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組治療效果及皮疹、疼痛消失時間。

1.4 療效判定

痊愈，皮疹消退、水皰結(jié)痂，疼痛消失，皮膚恢復(fù)正?；蛄粲袝簳r性色素沉著；顯效，皮疹消退>70%，疼痛明顯減輕或基本消失；好轉(zhuǎn)，皮疹消退30%～70%，疼痛減輕；無效，皮疹消退<30%，疼痛無減輕或加重。

1.5 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率為92.3%，對照組總有效率為76.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀消失情況

觀察組止皰、結(jié)痂、止痛、皮損痊愈時間均明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著各種不良因素的影響，我國糖尿病人群不斷呈逐年增高趨勢。目前糖尿病已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[3]。糖尿病患者體內(nèi)存在著各種代謝障礙，抵抗力差；由于多尿的原因，患者皮膚長期處于脫水狀態(tài)，再加上糖尿病對皮膚末梢神經(jīng)和微血管的影響，患者常皮膚干燥，彈性降低，降低了皮膚作為人體天然屏障的作用，容易引發(fā)各種皮膚感染性疾病，報道顯示[4]，30%～80%的糖尿病患者可發(fā)生皮膚病變，而且糖尿病合并的皮膚病變范圍廣，種類多，損害全身任何部位的皮膚。帶狀皰疹屬于病毒性皮膚病，在患者免疫功能低下時，長期潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)的病毒不斷生長繁殖，造成侵犯的神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)炎癥和壞死，產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)疼痛。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，帶狀皰疹發(fā)病時年齡越大，風(fēng)險越高，疼痛越劇烈。

在治療時選擇抗病毒作用強(qiáng)、見效快的藥物是改善患者癥狀，減輕疼痛的主要方法。單磷酸阿糖腺苷（Ara-Amp）是抗脫氧核糖核酸（DNA）病毒藥物[6]，是阿糖腺苷的單磷酸化合物，其能與病毒的脫氧核糖核酸的聚合酶結(jié)合，通過降低其活性抑制DNA的合成。單磷酸阿糖腺苷進(jìn)入細(xì)胞后，經(jīng)磷酸化可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為阿糖腺苷二磷酸與阿糖腺苷三磷酸[7]，阿糖腺苷三磷酸能抑制病毒的去氧核糖苷聚合酶與核苷酸還原酶，進(jìn)而抑制DNA合成，產(chǎn)生抗病毒增值作用，具有廣譜的抗皰疹病毒作用，且對后移神經(jīng)痛的發(fā)生率較低。通過對本組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.3%，顯著優(yōu)于對照組76.9%（P<0.05）；觀察組止皰時間（3.1±0.7）d、結(jié)痂時間（5.8±2.0）d、止痛時間（3.3±1.2）d、皮損痊愈時間（8.8±1.6）d，均明顯短于對照組（P<0.05）。與侯占英，劉芳等報道[8]的觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的77.8%（P<0.05）；觀察組患者止皰時間、止痛時間以及完全結(jié)痂時間、皮損愈合時間均明顯短于對照組等結(jié)果相近。

綜上所述，在糖尿病患者帶狀皰疹的治療中，單磷酸阿糖腺苷可顯著提高治療效果，促進(jìn)臨床癥狀消失，減少后移神經(jīng)痛發(fā)生，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張曙浩.泛昔洛韋片治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，4（12）：183-184.

[2] 代瑩瑩.泛昔洛韋治療78例帶狀皰疹臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，13（7）：112.

[3] 邱晨.阿昔洛韋與泛昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，12（1）：76-77.

[4] 楊謙，李燕紅，黃茂芳，等.單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹106例療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014，15（35）：261-262.

[5] 金敏.老年人帶狀皰疹13例臨床誤診分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，10（29）：140，142.

[6] 丁蕾，郭云良.單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹臨床體會[J].心理醫(yī)生，2017，23（33）：111.

[7] 耿麗紅.單磷酸阿糖腺苷與泛昔洛韋治療帶狀皰疹的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2014，26（13）：308-309.

[8] 侯占英，劉芳，黃珍，等.泛昔洛韋聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療老年人帶狀皰疹臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，11（30）：1686-1688.

（收稿日期：2017-12-02）