劉禎

解放軍第八十八醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東泰安 271000

隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。護理是整個醫(yī)院醫(yī)療工作中的重要組成部分，護理質(zhì)量管理的優(yōu)劣直接影響到患者對護理工作的滿意度，關(guān)系到患者的生命和健康，對醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。PDCA護理管理模式是一種有效的管理方法，此法的熟練掌握和靈活運用是提高護理管理質(zhì)量和效率的關(guān)鍵[1]。P是指實施過程的行動指南，科學(xué)、準確的行動計劃對工作進行至關(guān)重要；D是計劃的具體實施過程，是模式的中心環(huán)節(jié)；C是監(jiān)督促進計劃順利進行的關(guān)鍵手段，可以直觀地反映計劃的實施；A是總結(jié)的經(jīng)驗教訓(xùn)，優(yōu)化實施計劃[2]。多項研究表明[3-4]，PDCA循環(huán)法可以有效地提高護理服務(wù)質(zhì)量，其對每次實施的護理效果進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果進行整改，對整改后的方案再進行實施，在對結(jié)果進行評估，不斷改進，以致達到最佳的護理試試效果。產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨的不僅是生理上的變化，還有心理和角色轉(zhuǎn)變所帶來的心理變化，如果不能進行良好的心理疏導(dǎo)則會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等不良現(xiàn)象。該次研究將PDCA護理管理模式應(yīng)用于產(chǎn)后護理管理，不斷提升護理質(zhì)量和產(chǎn)婦及家屬的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年12月該院收治的684例產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（27.8±2.6）歲；孕周 37～41 周，平均（39.2±1.6）周。 分娩方式：順產(chǎn)402例，剖宮產(chǎn)282例。將2012年1-12月住院孕婦356例作為對照組，將2013年1-12月住院孕婦328例作為觀察組，兩組產(chǎn)婦一般資料包括年齡、孕周和分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦給予常規(guī)護理模式，觀察組孕婦的護理將PDCA護理管理模式應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中[5]，①制定計劃，首先通過分析目前醫(yī)院的基礎(chǔ)護理合格率和醫(yī)患滿意度發(fā)現(xiàn)護理工作存在服務(wù)態(tài)度較差，護理措施和護理操作技術(shù)欠佳，缺乏產(chǎn)婦隱私保護。針對現(xiàn)存問題設(shè)立目標，住院產(chǎn)婦滿意度達95%以上，醫(yī)師滿意度98%以上，基礎(chǔ)護理合格率95%以上。采取相應(yīng)的措施包括加強護理培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，簡化護理病歷的書寫，減輕護士負擔(dān)，把更多的精力用在提高優(yōu)質(zhì)護理上，合理安排護理排班等。②組織實施，成立質(zhì)量管理（QC）小組，護士長任組長，主管護師為成員；及時反饋質(zhì)量檢查結(jié)果并根據(jù)理論、技能考核成績督促改進；采納群眾建議并作出合理修改，完善計劃。③檢查階段，制定質(zhì)量評價標準及具體方法，實施相互監(jiān)督、自我監(jiān)督和外部監(jiān)督，從多個方面監(jiān)督評價科室護理工作。④處理階段，在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施過程中，找出PDCA中的不足，分析改進，不斷循環(huán)修正完善管理措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦和醫(yī)師對護理工作的滿意度。兩組孕婦均填寫護理工作滿意度調(diào)查表，并對160名醫(yī)師發(fā)放醫(yī)師滿意調(diào)查表，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施PDCA前后兩組產(chǎn)婦的護理工作滿意度比較

觀察組孕婦的護理工作滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施PDCA前后兩組產(chǎn)婦的護理工作滿意度比較[n(%)]

2.2 實施前后醫(yī)師對護理工作滿意度比較

實施PDCA后，醫(yī)師對護理工作的滿意度顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后醫(yī)師對護理工作滿意度比較[n(%)]

2.3 實施前后護士基礎(chǔ)護理合格率比較

該次研究共有21名護理人員參與基礎(chǔ)護理合格測評，實施PDCA后基礎(chǔ)護理合格率為95.2%（20/21），顯著高于實施前的66.7%（14/21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.860 3，P=0.049 4）。

3 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)后因巨大的生理心理變化，容易發(fā)生不利于產(chǎn)后恢復(fù)的問題，如果得不到合理有效的引導(dǎo)，對產(chǎn)婦及新生兒均會產(chǎn)生不良影響，研究表明這是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要因素。因此應(yīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后進行密切觀察并結(jié)合綜合狀態(tài)給予最佳護理措施，包括針對產(chǎn)婦情緒和建立自我效能感[6]。

PDCA護理管理模式是針對護理程序的效果進行不斷評估，再分析評估結(jié)果找出不足，針對發(fā)現(xiàn)的不足制定相應(yīng)的解決方案和改進措施并進行實施，而后再對改進措施后的結(jié)果進行評估，制定改進方案實施，周而復(fù)始，不斷循環(huán)解決護理工作中出現(xiàn)的各種問題，以到達最佳護理實施效果為目的[7]。有研究顯示[8]，應(yīng)用PDCA護理模式護理的產(chǎn)婦，在護理后1～2周，其自我效能感和情緒方面的改善幅度顯著優(yōu)于常規(guī)護理模式下的產(chǎn)婦，這不僅說明優(yōu)質(zhì)護理模式在改善產(chǎn)婦心理狀況方面效果更佳，而且指導(dǎo)產(chǎn)婦如何應(yīng)對產(chǎn)后面臨的各種問題，大大降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。目前，PDCA循環(huán)法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的各項管理系統(tǒng)中，并取得了較好的效果。多項研究表明[9-10]，運用PDCA管理模式保障了醫(yī)療護理的安全，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率和患者的滿意度，并且在合理運用后護士?？浦R得以加強，使患者也自覺加入健康知識的了解中，無形中推進了護理工作的順利進行，并改善了護患關(guān)系。該次研究結(jié)果顯示，通過PDCA護理管理模式的應(yīng)用，醫(yī)師和患者對護士的護理服務(wù)滿意度均有顯著的提高，更加進一步說明其在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的成效。

綜上所述，PDCA通過循環(huán)運作不斷發(fā)現(xiàn)問題解決問題，其指導(dǎo)護理工作者及時找出問題、糾正不足并總結(jié)了工作經(jīng)驗，實現(xiàn)了護理質(zhì)控的前移。PDCA在產(chǎn)后的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用產(chǎn)生了良好的效果，適合臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]陳麗,章霞,李群,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)法實施母嬰床旁護理的效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(34):4229-4231.

[2]王其恩,梁桂仙.PDCA循環(huán)管理法在產(chǎn)科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用進展[J].全科護理,2015,13(29):2889-2890.

[3]單玲,孫境,周安蓉,等.PDCA循環(huán)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量觀察[J].護理學(xué)雜志,2013,28(18):35-36.

[4]Russell CL.A clinical nurse specialist led intervention to enhance medication adherence using the plan-do-check-act cycle for continuous selt-improvement[J].Clin Nurse Spec,2010,24(2):69-75.

[5]陳曉秀.PDCA護理模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后狀態(tài)的影響觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(5):782-783.

[6]王娜,侯榮.PDCA循環(huán)管理模式在妊娠高血壓疾病患者中的應(yīng)用效果評價[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(1):221-222.

[7]馬文萃.PDCA在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2014,11(3):45-46.

[8]張慧琴.PDCA循環(huán)法在婦科優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用及效果評價[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(2):136-137.

[9]陳志美,吳小青,劉文瓊,等.運用PDCA循環(huán)對產(chǎn)科新護士培訓(xùn)的探討[J].護士進修雜志,2014,29(1):30-31.

[10]邱利群,徐蕊,高永芳,等.PDCA循環(huán)在護理關(guān)鍵指標持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(9):1064-1065.