張巍

(沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110031)

研究表明兒童易發(fā)生骨折，6～14歲已發(fā)生骨折、尺橈骨骨折的發(fā)病率最高，占所有骨折的28.37%；脛腓骨骨折次之，占21.75%[1]。手術(shù)后康復(fù)的過(guò)程較為漫長(zhǎng)，如若骨折處理不當(dāng)或康復(fù)不良，會(huì)引起骨折處肌肉痙攣、內(nèi)翻等情況發(fā)生，繼而影響骨折恢復(fù)，導(dǎo)致患兒活動(dòng)不便或活動(dòng)形態(tài)改變[2-3]。延續(xù)性護(hù)理[4]的應(yīng)用范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、家庭，三體一體化對(duì)出院患者行正規(guī)照護(hù)，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵[5-6]。我科基于微信群及微信公眾平臺(tái)對(duì)骨折患兒行延續(xù)性護(hù)理，已實(shí)現(xiàn)一定的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：a)患兒診斷為骨折；b)患兒照護(hù)者對(duì)此研究知情并自愿參與研究；c)患兒照護(hù)者有微信使用及網(wǎng)絡(luò)交流能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：a)患兒照護(hù)者對(duì)本研究不愿配合及主動(dòng)退出者；b)患兒照護(hù)者不會(huì)操作微信相關(guān)功能。為避免其結(jié)果的影響，本研究納入患兒照護(hù)者均為初次照護(hù)骨折兒童者，且大多數(shù)患兒照護(hù)者為母親，納入對(duì)象均為女性。選取2016年10月至2017年5月入院且符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的骨折患兒照護(hù)者共120例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組納入對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)?；純夯举Y料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括飲食指導(dǎo)及服藥指導(dǎo)，并進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)，康復(fù)內(nèi)容主要在門診時(shí)進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組患兒在住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出院后接受常規(guī)健康教育，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理。具體內(nèi)容及方式：a)構(gòu)建微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)分為4組，每組有2名護(hù)士，且每?jī)山M由1名營(yíng)養(yǎng)師及1名康復(fù)師共同進(jìn)行指導(dǎo)。各小組建立骨折患兒延續(xù)性護(hù)理微信群，并由組內(nèi)骨科?？谱o(hù)士管理。首先，由護(hù)士長(zhǎng)及康復(fù)師對(duì)骨科專科護(hù)士進(jìn)行康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，護(hù)理知識(shí)及用藥知識(shí)進(jìn)行在線培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格者納入微信干預(yù)小組，可為出院患兒提供微信延續(xù)性護(hù)理。b)構(gòu)建微信公共平臺(tái)，建立聊天微信群。患兒出院當(dāng)日，微信延續(xù)性護(hù)理小組成員邀請(qǐng)患兒照護(hù)者加入微信群。每組負(fù)責(zé)護(hù)士每天上午定點(diǎn)在微信群里發(fā)送相關(guān)康復(fù)知識(shí)，知識(shí)內(nèi)容形式包括文字、語(yǔ)音消息、視頻及圖片等，主要以視頻圖片形式呈現(xiàn)。護(hù)士也對(duì)骨科公眾平臺(tái)的專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)載到群內(nèi)，對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)補(bǔ)充。針對(duì)小組內(nèi)成員疑問(wèn)，微信小組負(fù)責(zé)護(hù)士每日進(jìn)行1 h答疑解惑環(huán)節(jié)，針對(duì)性的解決各個(gè)患兒的問(wèn)題。c)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師每周兩次在微信群中推送相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)專題文章，對(duì)患兒照護(hù)者進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)。對(duì)于患兒照護(hù)者存在的疑慮，由負(fù)責(zé)護(hù)士收集并進(jìn)行總結(jié)，反饋給營(yíng)養(yǎng)師，營(yíng)養(yǎng)師每周在微信群中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)方面問(wèn)題的解答。d)微信門診預(yù)約平臺(tái)。若照護(hù)者發(fā)現(xiàn)患兒骨折處恢復(fù)不良或不能通過(guò)微信平臺(tái)解決問(wèn)題時(shí)，微信群負(fù)責(zé)護(hù)士告知患兒照護(hù)者及時(shí)到醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)行相關(guān)檢查和指導(dǎo)，并給予處置。微信健康教育在出院后開始，同時(shí)將復(fù)診內(nèi)容、恢復(fù)情況記錄在出院復(fù)診登記本上。

表1 兩組患者照護(hù)者一般資料

表2 兩組患兒基本資料比較

1.3 觀察指標(biāo) a)評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患兒的骨折處恢復(fù)情況。根據(jù)患兒骨折部位選擇評(píng)估工具，如肱骨骨折采用“Flynn評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”，踝關(guān)節(jié)骨折采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(恢復(fù)優(yōu)+恢復(fù)良)/總例數(shù)。b)評(píng)估照護(hù)者的康復(fù)知識(shí)水平。c)評(píng)估照護(hù)者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患兒骨折恢復(fù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。干預(yù)前兩組患兒照護(hù)者對(duì)骨折知識(shí)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組對(duì)骨折康復(fù)等方面知曉率顯著提高，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的滿意度為59例(98.33%)，對(duì)照組為34例(56.67%)，實(shí)驗(yàn)組照護(hù)者對(duì)護(hù)理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.21，P=0.037<0.05)。

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理是對(duì)出院患者行正規(guī)照護(hù)，有利于患者的病情緩解，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵[5-6]。相關(guān)研究表明以社交平臺(tái)為依托的健康管理，可以有效準(zhǔn)確的為患者提供醫(yī)療服務(wù)，豐富醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容[7]。有研究指出以微信為平臺(tái)的護(hù)理服務(wù)有利于踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)[8]。通過(guò)微信為平臺(tái)的規(guī)范化教育顯著提高了骨折患兒照護(hù)者的相關(guān)知識(shí)水平，對(duì)患兒康復(fù)起到了正面作用[9]。我科?？谱o(hù)理聯(lián)合專業(yè)康復(fù)師建立針對(duì)骨折患兒的微信群及微信公眾平臺(tái)，并對(duì)出院患兒及其照護(hù)者進(jìn)行相關(guān)健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，本研究結(jié)果顯示已取得較好干預(yù)效果：a)有效改善患兒骨折恢復(fù)情況。隨著智能化電子的發(fā)展，醫(yī)療逐漸與智能化結(jié)合，智能平臺(tái)成為傳播和獲取醫(yī)療保健知識(shí)及各種疾病專科知識(shí)的主要途徑[10]。本研究中干預(yù)3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患兒骨折恢復(fù)情況較好，優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，干預(yù)效果與相關(guān)研究一致。b)提高患兒照護(hù)者康復(fù)知識(shí)水平。本研究中，骨折?？谱o(hù)士、康復(fù)師及專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)微信平臺(tái)為實(shí)驗(yàn)組患兒照護(hù)者講解康復(fù)手法、康復(fù)進(jìn)度及喂養(yǎng)知識(shí)等骨折護(hù)理知識(shí)。干預(yù)3個(gè)月后，通過(guò)知識(shí)考核發(fā)現(xiàn)患兒照護(hù)者對(duì)知識(shí)掌握度明顯改善，對(duì)預(yù)防患兒再次骨折有重要意義。c)提高患兒照護(hù)者對(duì)護(hù)理的滿意度。在微信群內(nèi)的及時(shí)交流溝通，減少了患兒照護(hù)者找醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間耗費(fèi)，可得到個(gè)性化解答，獲取指導(dǎo)性的解決方案。此方式增加了醫(yī)護(hù)人員與患兒照護(hù)者的多維度交流溝通，有效的緩解患兒照護(hù)者的焦慮感，拉近了兩者之間的距離，使患兒照護(hù)者對(duì)護(hù)理更加滿意。

表3 干預(yù)前后患兒骨折恢復(fù)情況、照護(hù)者知識(shí)知曉率比較(例，%)

綜上所述，以微信為平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高患兒康復(fù)優(yōu)良率，提高患兒照護(hù)者的康復(fù)知識(shí)水平，預(yù)防患兒再次骨折有實(shí)際意義，也有助于提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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