王震

根據(jù)黨和國家機構(gòu)改革的方案，在原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的基礎(chǔ)上組建新的國家衛(wèi)生健康委員會。新的國家衛(wèi)生健康委員會融合了原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、全國老齡工作委員會辦公室的職責(zé)，同時整合原工信部的《煙草控制框架公約》履約職責(zé)、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局的職業(yè)安全健康監(jiān)督管理職責(zé)，并將新農(nóng)合的行政管理職責(zé)劃出至國家醫(yī)療保障局。

新組建的國家衛(wèi)生健康委員會不僅是名稱和職責(zé)的變化，還蘊含了更深層次的意義：首先，是貫徹落實習(xí)近平總書記要求的把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位的體現(xiàn)；其次，反映了我國經(jīng)濟社會發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)變化的大背景；第三，有利于鞏固和進一步深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，滿足人民群眾對健康服務(wù)的需求。

貫徹落實習(xí)近平健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略的體現(xiàn)

2016年8月，在全國衛(wèi)生和健康大會上，習(xí)近平總書記提出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，黨的十九大報告將這一思想概括為“實施健康中國戰(zhàn)略”。

首先，健康優(yōu)先發(fā)展要求全方位、全周期保障人民健康。健康不僅是疾病的治療，也不僅是醫(yī)療保障體系的完善，還包括健康生活方式的普及、良好的生態(tài)環(huán)境、富有活力的健康產(chǎn)業(yè)，以及職業(yè)安全和生產(chǎn)安全等各個方面。全周期的健康保障要求健康服務(wù)和保障的連續(xù)性，從源頭上、從預(yù)防上為人民群眾提供健康保障，將健康的理念貫穿到整個生命周期?！皼]有全民健康，就沒有全面小康”。全方位、全周期的健康服務(wù)和健康保障反映在體制上，就是要求“健康融入所有政策”，在與疾病、醫(yī)療、健康等相關(guān)的各個領(lǐng)域都融入保護人民健康的元素。新組建的國家衛(wèi)生健康委員會的職能設(shè)計上，不僅包括了原來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，還將煙草控制、職業(yè)安全等與健康相關(guān)的職能劃入進來，正是體現(xiàn)了全方位、全周期健康保障的理念。

其次，習(xí)近平健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略思想還要求堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路。新中國成立后，我國在醫(yī)療衛(wèi)生和人民健康方面取得了舉世矚目的成就，不論是人口預(yù)期壽命還是人民體質(zhì)等都取得了顯著的進步，也探索和發(fā)展了一些符合我國國情的醫(yī)療衛(wèi)生制度和健康政策，形成了中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路。這既包括農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，也包括中西醫(yī)并重、預(yù)防為主的政策方針，以及改革開放以來形成的全民醫(yī)保制度、“大健康”發(fā)展戰(zhàn)略等?！敖】抵袊睉?zhàn)略的實施不僅是探索新的醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障體系，而且也要繼承和發(fā)揚已經(jīng)被證明行之有效的一些制度和政策。國家衛(wèi)生和健康委員會的組建以及其職能的設(shè)計體現(xiàn)了中國特色的衛(wèi)生和健康發(fā)展道路。

反映了我國經(jīng)濟社會發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)變化的趨勢

首先，我國的經(jīng)濟發(fā)展進入了新階段，經(jīng)濟總量在201 0年上升到世界第二位，人均GDP在201 7年達到8800多美元，進入中上等收入國家行列。發(fā)展經(jīng)濟學(xué)的一個經(jīng)驗性規(guī)律是，隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們的需求結(jié)構(gòu)也將發(fā)生變化，對服務(wù)業(yè)的需求，特別是對人力資本投資型服務(wù)的需求將快速增長。而健康則是人力資本投資型服務(wù)的主要內(nèi)容之一。不僅對健康服務(wù)的需求快速增長，而且對健康服務(wù)的品質(zhì)要求也在逐步提升。這要求在衛(wèi)生和健康服務(wù)的供給上不僅要提高數(shù)量，而且還要提高服務(wù)的品質(zhì)，才能滿足人民群眾的需求。

其次，人口老齡化和人口結(jié)構(gòu)的變化。我國已經(jīng)進入老齡化社會。2017年，60歲及以上人口占比17.3%，65歲及以上人口占比11.4%，均超過國際上進入老齡化社會的標準。與此同時，低年齡段人口和新出生人口占比下降，少子化凸顯。老年人口撫養(yǎng)比上升，從1997年的9.7%上升到2016年的15.0%；少兒撫養(yǎng)比則下降，從1997年的38.5%下降到2016年的22.9%。人口結(jié)構(gòu)的這種變化趨勢，要求衛(wèi)生和計劃生育工作要轉(zhuǎn)變方向：一是更加注重應(yīng)對老齡化，二是要完善生育政策，為孕產(chǎn)婦和嬰幼兒提供周全的服務(wù)。這兩個趨勢轉(zhuǎn)變都體現(xiàn)在本次國家衛(wèi)生健康委員會的職能調(diào)整中。

第三，疾病譜的變化。從全球范圍看，近幾十年來疾病譜發(fā)生了重大的變化，急性感染性疾病等外源性疾病的發(fā)病率和致死率快速下降，慢性非感染性疾病等內(nèi)源性疾病的發(fā)病率和致死率上升，并成為主要的健康問題。與急性感染性疾病不同，慢性疾病難以治愈，只能控制病程發(fā)展，生活方式和生活環(huán)境對慢性疾病有重大的影響。在某種程度上生活方式和生活環(huán)境成為慢性疾病發(fā)病和治療的關(guān)鍵因素。這使得在實際工作中，生活方式的管理、良好的生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境等都是健康的重要影響因素。

第四，健康理念的變化。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)觀點認為，健康就是沒有疾病或疾病得到治療；現(xiàn)代關(guān)于健康的理念得到極大擴展，世界衛(wèi)生組織對健康的定義是生理上、精神上的完整狀態(tài)以及良好的社會適應(yīng)，而不僅是沒有疾病或虛弱。這一“大健康”的理念反映到現(xiàn)實中，則是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的中心發(fā)生了變化，從以疾病治療為中心轉(zhuǎn)向以健康的保護為中心；在工作層面則體現(xiàn)為擴展和延長醫(yī)療衛(wèi)生工作的鏈條，構(gòu)建全方位、全周期的健康服務(wù)體系。

本次國家衛(wèi)生健康委員會的成立不論在名稱上，還是在職能設(shè)計上以及發(fā)展理念上都體現(xiàn)了上述幾個大的發(fā)展背景和趨勢。

鞏固和進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

改革開放以來，我國進行了幾輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，取得了顯著成績，形成了一些具有中國特色的經(jīng)驗?zāi)Ｊ健１敬谓M建國家衛(wèi)生健康委員會，一是將醫(yī)改過程中行之有效的一些經(jīng)驗和做法加以制度化；二是通過機構(gòu)改革進一步推動和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

第一，繼續(xù)鞏固和擴大全民醫(yī)保，為人民群眾提供完善的醫(yī)療保障。實現(xiàn)醫(yī)療保險的全面覆蓋是我國醫(yī)改的重大成就。我國的醫(yī)療保險制度包括1998年建立的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險、2003年開始建立的覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及2011年開始全面推開的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。這三個制度截至2013年實現(xiàn)了全覆蓋。自2016年開始，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險進行合并，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。今年的機構(gòu)改革將城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一劃歸到國家醫(yī)療保障局，鞏固和完善了全民醫(yī)保。

第二，繼續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革。醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”是新醫(yī)改的寶貴經(jīng)驗。新組建的國家衛(wèi)生健康委員會將進一步推動“三醫(yī)聯(lián)動”，特別是推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給側(cè)改革?！叭t(yī)聯(lián)動”落實到改革的目標上，就是要為人民群眾提供可及的、連續(xù)的、有效的健康服務(wù)。新醫(yī)改在這方面也有比較成熟的經(jīng)驗，即推動“四分開”：政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。

第三，改革和完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，推進分級診療。當前我國衛(wèi)生和健康領(lǐng)域的一大短板是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。向人民群眾提供全周期的健康服務(wù)，社區(qū)是基礎(chǔ)。但從目前的情況看，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍然存在許多問題，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)門可羅雀、大醫(yī)院人滿為患、一號難求的情況仍未得到有效緩解。在這方面，新組建的國家衛(wèi)生健康委員會根據(jù)十九大的部署將推進分級診療作為工作重點，進一步改革和完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作。