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(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV，benign paroxysmal positional vttigo)是以某一特定頭位時(shí)被誘發(fā)的陣發(fā)性眩暈為表現(xiàn)的周圍性眩暈[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與耳石脫落有關(guān)，且目前主要通過耳石復(fù)位的方法進(jìn)行治療，診斷明確后鮮有使用藥物或其他手段者，也有觀點(diǎn)認(rèn)為其他方法對(duì)此病無(wú)益[2]。然而，臨床上往往有很多復(fù)位后仍然復(fù)發(fā)的患者，欲求“根治”而尋求傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療的患者。目前尚無(wú)蒙醫(yī)治療此病的相關(guān)報(bào)道，本文通過分析我院眩暈門診診斷BPPV的患者發(fā)病特征，試圖為這一疾病的蒙醫(yī)范疇及其診治提供一定的思路與佐證，并對(duì)部分蒙醫(yī)理論進(jìn)行探討。

1 材料

2013年6月至2016年6月在我院經(jīng)前庭功能檢查診斷BPPV的病例共計(jì)149例，其中男性51例(年齡54.59±12.78歲)，女性98例(年齡54.87±13.27歲)。

2 方法

將病例數(shù)據(jù)錄入IBM SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行一般特征統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用SPSS Modeler軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析。其中，關(guān)聯(lián)分析時(shí)患者年齡大于或等于20歲、小于30歲者，錄入為“二十”，大于或等于30歲、小于40歲者，錄入為“三十”，以此類推。病變部位若為左側(cè)水平半規(guī)管，則錄入為“左水平”，以此類推。有關(guān)發(fā)病季節(jié)，蒙醫(yī)將一年分為6季，每1季為2個(gè)月，分別為春季(陰歷2月16日至4月15日)、孟夏(陰歷4月16日至6月15日)、夏季(陰歷6月16日至8月15日)、秋季(陰歷8月16日至10月15日)、孟冬(陰歷10月16日至12月15日)、下冬(陰歷12月16日至2月15日)。故，此次進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析時(shí)將患者發(fā)病時(shí)間全部轉(zhuǎn)換為蒙醫(yī)6季錄入。

3 結(jié)果

應(yīng)用Apriori 算法，將“支持度”設(shè)為10%，“置信度”設(shè)為65%。即，關(guān)聯(lián)規(guī)則“A→B”當(dāng)中A和B同時(shí)在數(shù)據(jù)集當(dāng)中出現(xiàn)的聯(lián)合概率下限設(shè)為10%、將A出現(xiàn)時(shí)B也出現(xiàn)的條件概率下限設(shè)為65%。變量當(dāng)中因90歲以上病例僅有1例，為計(jì)算方便將這一變量除去，共設(shè)19個(gè)變量，通過計(jì)算最后得到規(guī)則13條，以支持度由高到低排列如表1。

表1 149例BPPV發(fā)病特征關(guān)聯(lián)分析數(shù)據(jù)表

由表可見規(guī)則“右后→女”的支持度最高，而規(guī)則“五十、右后→女”的置信度最高。總的數(shù)據(jù)表明，女性患者、年齡在50～60歲之間、右側(cè)后半規(guī)管病變等特征之間有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。發(fā)病時(shí)間方面，規(guī)則“春季→右后”的提升度最高，提示“春季發(fā)病”與“右后半規(guī)管病變”的正相關(guān)性最強(qiáng)?；颊甙l(fā)病年齡統(tǒng)計(jì)顯示，女性在50～60歲之間呈高峰。關(guān)聯(lián)分析結(jié)果以網(wǎng)狀圖顯示如圖1。

4 討論

蒙醫(yī)理論當(dāng)中以眩暈為主要表現(xiàn)的疾病屬“赫依病”范疇，赫依偏盛表現(xiàn)為“頭暈”、赫依紊亂表現(xiàn)為“頭暈、頭蒙、耳鳴”[3]。故，BPPV可納入蒙醫(yī)赫依病范疇來(lái)研究、討論。本次研究顯示此病以年齡在50～60歲之間的女性患者居多，這一結(jié)果與早前李艷成等[4]的研究報(bào)道一致。蒙醫(yī)疾病理論當(dāng)中，女科疾病以“血盛病”和“赫依盛病”最為關(guān)鍵，且多發(fā)年齡推測(cè)約在50歲左右?！端牟酷t(yī)典》記載女性“心赫依偏盛”病就以頭暈、耳鳴等為主要表現(xiàn)，可部分解釋本次研究結(jié)果。當(dāng)前蒙醫(yī)臨床當(dāng)中，診治眩暈鮮有考慮性別因素，尤其女科疾病者。筆者認(rèn)為今后在診治眩暈、尤其女性患者BPPV時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮這一問題，相信對(duì)提高診療的準(zhǔn)確性、全面性及有效性將有一定幫助。此外，此疾的季節(jié)分布特征亦較為突出，對(duì)此已撰另文論述。目前認(rèn)為BPPV的發(fā)病是由內(nèi)耳半規(guī)管耳石(碳酸鈣結(jié)晶)脫落所致，所以認(rèn)為此病的性別、年齡及季節(jié)分布特點(diǎn)與人體在特定時(shí)期鈣的代謝有一定關(guān)系，應(yīng)進(jìn)一步深入研究。蒙醫(yī)理論認(rèn)為隨著年齡逐漸增高，從體質(zhì)上三根(赫依、協(xié)日、巴達(dá)干)中的“赫依”將逐步偏盛，如再疊加“身、語(yǔ)、意”以及時(shí)間(季節(jié))上的赫依要素，則極易患“赫依病”。而從蒙醫(yī)赫依病的發(fā)病部位來(lái)看，“骨、耳、心、大腸、感覺”這些赫依的發(fā)病部位中尤其以骨、耳與前面所論及的BPPV發(fā)病要素極其吻合。此外眩暈本身就是一種主觀上的自身或物體旋轉(zhuǎn)的感覺，這與蒙醫(yī)理論中赫依病影響“感覺”也是吻合的。也就是說(shuō)蒙醫(yī)理論早已闡明了這些要素與眩暈的相關(guān)性，這從另一個(gè)側(cè)面也說(shuō)明了蒙醫(yī)理論的合理性及科學(xué)性。

[1]PARNES L S;AGRAWAL S K;ATLAS J . Diagnosis and management of benign paroxysmal positionalvertigo(BPPV)[J].CMAJ,2003,169:681-693.

[2]BHATTACHARYYA N;BAUGH R F;ORVIDAS L Clinical praetice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2008,139(5 Suppl 4):S47-81.

[3]宇妥·元丹貢布，特木熱校訂.四部醫(yī)典(蒙文版)[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1987：80-82；74.

[4]李艷成,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者326例臨床特征分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,4(6):414-417.