李靜

【摘 要】目的：對(duì)我院老年患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果進(jìn)行研究。方法：對(duì)我院在2015年6月至2017年9月內(nèi)入院接受治療的100位老年手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比與觀察，并以分組形式將手術(shù)患者分成兩組，通過觀察組采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式，對(duì)照組采用全身麻醉方式，對(duì)兩組患者血壓指數(shù)進(jìn)行記錄與對(duì)比，并對(duì)兩組患者在術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：通過對(duì)100名老年患者進(jìn)行分組對(duì)比進(jìn)行手術(shù)以及術(shù)后觀察等，發(fā)現(xiàn)觀察組在誘導(dǎo)前5分鐘、術(shù)中插管3分鐘、手術(shù)時(shí)間內(nèi)以及術(shù)后拔管四個(gè)時(shí)間段內(nèi)的血壓均低于對(duì)照組，且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），并能夠縮短蘇醒時(shí)間及恢復(fù)意識(shí)時(shí)間。結(jié)論：利用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉法能夠有效降低老人在術(shù)后出現(xiàn)高血壓等并發(fā)癥的幾率，更平穩(wěn)地維持老年患者的生命體征，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者；術(shù)中應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-01

老年病患自身身體機(jī)能已經(jīng)出現(xiàn)退化等情況，且自身代謝能力弱化、血液循環(huán)等也逐漸變得緩慢，一旦術(shù)中出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)，極易發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在手術(shù)過程中，則必須對(duì)老年人采用合理有效的麻醉方式，使得患者生命體征更平穩(wěn)，蘇醒質(zhì)量更高。現(xiàn)如今國(guó)內(nèi)外均出現(xiàn)利用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉法代替?zhèn)鹘y(tǒng)全身麻醉法，為了進(jìn)一步對(duì)該法進(jìn)行驗(yàn)證，此次選擇我院內(nèi)100名在2015年6月至2017年9月內(nèi)入院接受治療的老年手術(shù)患者進(jìn)行研究。

一、資料與方法

1.一般資料

我科在選擇老年手術(shù)患者時(shí)，要求患者的年齡必須在60歲以上的普外科擇期手術(shù)患者，ASA指數(shù)在I-III級(jí)，通過對(duì)其血樣進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)并無凝血障礙功能，要求患者無手術(shù)禁忌與麻醉禁忌等癥狀，患者的心臟、肺以及其他重要器官均無嚴(yán)重功能性障礙及嚴(yán)重器質(zhì)性病變狀況，并在知曉手術(shù)方案以及麻醉方式后自愿簽署知情同意書。

在對(duì)我科老年手術(shù)患者進(jìn)行選擇時(shí)，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)利用部分排除方法做為擇優(yōu)的條件。第一，不得選心臟等人體重要器官存在較為嚴(yán)重功能性障礙的患者；第二，不得選擇對(duì)藥物有過敏史的患者；第三，不得選擇具有并發(fā)性糖尿病和高血壓癥狀的患者；第四，不得選用具有硬膜外麻醉禁忌癥狀的患者；不得選用存在潛在精神類疾病、具有精神病史以及曾服用過抑制精神類藥物的患者；第五，不得選用在知情后不愿接受觀察與測(cè)試的患者。

此次分組中，我科將100名老年手術(shù)患者分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組各有50人。首先，對(duì)照組中具有24名男性和26名女性，該組50名患者的年齡在65-80歲，平均年齡約為（68.51±4.51）歲，體質(zhì)量在52-82kg，平均數(shù)值在（67.46±10.56）kg，患者的身高在159-183cm，平均身高為（171.31±11.35）cm。曾接受過的手術(shù)包括肝膽手術(shù)25例，胃腸手術(shù)19例，其余手術(shù)6例；其次，觀察組中具有29名男性和21名女性，該組50名患者的年齡在65-80歲，平均年齡約為（65.51±9.51）歲，體質(zhì)量在59-85kg，平均數(shù)值在（68.23±13.74）kg，患者的身高在162-185cm，平均身高為（168.86±10.28）cm。曾接受過的手術(shù)包括肝膽手術(shù)17例，胃腸手術(shù)21例，其余手術(shù)12例。兩組的資料均具有均衡性（P<0.05）。

2.方法

首先，要求所有觀察組與對(duì)照組的100名老年手術(shù)患者在手術(shù)前4h不能喝水，術(shù)8-12h禁止進(jìn)食。當(dāng)老年患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行安撫消除緊張情緒，同時(shí)對(duì)患者的心電、血壓、血氧等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在術(shù)前開放外周靜脈，輸入平衡液10ml/kg。

（1）對(duì)照組。對(duì)該組50名患者采用全身麻醉法，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，依托咪酯0.2mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，誘導(dǎo)完3分鐘進(jìn)行氣管插管。術(shù)中維持使用靜脈微量泵進(jìn)行連續(xù)泵注，丙泊酚按體重每小時(shí)3-6mg/kg，瑞芬太尼按體重0.1-0.2ug/（kg*min）。

（2）觀察組。采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)部位選擇相應(yīng)的椎間隙行硬膜外穿刺并進(jìn)行留置硬膜外導(dǎo)管，穿刺成功后，給予試驗(yàn)量2%的利多卡因3ml。觀察無不良反應(yīng)并測(cè)試阻滯平面后給予全麻誘導(dǎo)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，依托咪酯0.2mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。維持采用靜脈微量泵注人異丙酚，丙泊酚按體重每小時(shí)3-6mg/kg，瑞芬太尼按體重0.1-0.2ug/（kg*min）。0.375%的羅哌卡因自硬膜外間斷注人。術(shù)中根據(jù)患者血壓、心率的情況給予麻黃堿、阿托品、硝酸甘油等藥物治療。

3.觀察

首先對(duì)觀察組與對(duì)照組在誘導(dǎo)前5分鐘（T1）、插管插入患者氣管后3min（T2）、患者手術(shù)開始時(shí)間（T3）以及在拔管時(shí)（T4）四個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí)，患者的SBP與DBP指數(shù)以及HR指數(shù)進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間長(zhǎng)度、拔管時(shí)間以及應(yīng)答情況等進(jìn)行調(diào)查分析與對(duì)比，對(duì)兩組患者在蘇醒后是否存在情緒躁動(dòng)以及疼痛情況，對(duì)其認(rèn)知是否存在障礙以及精神狀況進(jìn)行分析與評(píng)估，根據(jù)MMSE調(diào)查表及表中內(nèi)容對(duì)患者術(shù)后12h、24h后的認(rèn)知恢復(fù)能力進(jìn)行判斷與對(duì)比，對(duì)患者是否帶有惡心、眩暈、腰背部疼痛以及皮膚是否存在瘙癢等情況進(jìn)行調(diào)查分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件對(duì)所有調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將所有數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差來表示并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.觀察組與對(duì)照組血壓對(duì)照情況

在對(duì)兩組進(jìn)行麻醉時(shí)，觀察組與對(duì)照組的血壓差異并不大，且在T2、T3以及T4四個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí)間階段的血壓均高于手術(shù)前，但觀察組的血壓仍舊低于對(duì)照組，其差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體變化見表1。

2.對(duì)照組與觀察組MMSE調(diào)查表內(nèi)容對(duì)比

通過對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組相比較，對(duì)照組50名老年患者的蘇醒時(shí)間長(zhǎng)度、拔管時(shí)間以及恢復(fù)應(yīng)答的時(shí)間均晚于觀察組，且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體時(shí)長(zhǎng)對(duì)比見表2。

三、討論

我國(guó)大部分老年病患自身機(jī)體功能均已出現(xiàn)下降等特點(diǎn)，且重要器官承受能力受到年齡的增長(zhǎng)而存在減弱現(xiàn)象，由于老人自身代謝能力已經(jīng)弱化，對(duì)麻醉藥物清除率低，而在術(shù)后在老人恢復(fù)期遺留的問題也較多，對(duì)麻醉的要求較高。近年來研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠減輕氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)減低了術(shù)中麻醉藥的使用，保證了血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。本研究結(jié)果也顯示，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的老年手術(shù)患者氣管插管后3分鐘、手術(shù)操作時(shí)及氣管拔管時(shí)血壓和心率較單純?nèi)砺樽矸€(wěn)定。這與硬膜外麻醉阻斷了疼痛傳入途徑，抑制兒茶酚胺及皮質(zhì)醇等物質(zhì)濃度的增高，使傷害性刺激尤法傳入交感中樞，進(jìn)而有效減弱了應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。而且硬膜外麻醉還能通過阻滯交感傳出神經(jīng)來減少腎上腺素神經(jīng)末梢釋放甲腎上腺素，并通過擴(kuò)張阻滯區(qū)內(nèi)血管，代償了應(yīng)激激素引起的循環(huán)阻力增加，降低了單純?nèi)闀r(shí)的心臟負(fù)荷，有利于維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

通過采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉法對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉，能夠減輕氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)減低了術(shù)中麻醉藥的使用，保證了血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。這與硬膜外麻醉阻斷了疼痛傳入途徑，抑制兒茶酚胺及皮質(zhì)醇等物質(zhì)濃度的增高，使傷害性刺激無法傳入交感中樞，進(jìn)而有效減弱了應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。而術(shù)后也能夠加快老人蘇醒時(shí)間和應(yīng)答能力恢復(fù)時(shí)間，以免對(duì)老人的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。但硬膜外麻醉也存在一定的不足和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于脊柱畸形，長(zhǎng)期服用抗凝劑、血小板偏低以及凝血功能異常的患者，并不適用。

本次研究通過對(duì)老人誘導(dǎo)前5分鐘、插管3分鐘、手術(shù)期間以及拔管時(shí)的精密觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組中的50名老年患者出現(xiàn)高血壓等癥狀的概率明顯低于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組的蘇醒時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)間以及恢復(fù)應(yīng)答能力時(shí)間也明顯快于對(duì)照組，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們可以得出結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉法可以充分運(yùn)用在我國(guó)臨床中。

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