馬金煥 李濤

【摘 要】抗生素是在細(xì)菌、真菌以及其他微生物生活過(guò)程中形成的，該類(lèi)物質(zhì)具備一定的抗病原體特性或者其他活性，主要包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)以及喹諾酮類(lèi)等。呼吸內(nèi)科作為院內(nèi)感染率較高的科室，其抗生素用藥是否合理直接影響患者的臨床療效，影響呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)療工作的正常開(kāi)展。本文分析了抗生素在呼吸內(nèi)科臨床中的合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】抗生素；呼吸內(nèi)科臨床；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-01

隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的不斷加劇，以及人們生活工作節(jié)奏不斷加快、環(huán)境污染等社會(huì)問(wèn)題，使得我國(guó)這一人口大國(guó)患呼吸內(nèi)科疾病的幾率更大，且病情日趨多樣化和復(fù)雜化。但是，目前隨著抗生素藥物的種類(lèi)增多，濫用抗生素的現(xiàn)象普遍存在，與此同時(shí)出現(xiàn)的還有用藥安全的問(wèn)題?？股氐膶?duì)癥應(yīng)用、合理應(yīng)用、科學(xué)用量等，都成了當(dāng)前在抗生素使用中值得我們關(guān)注的重要課題。

一、資料與方法

1.一般資料：選擇來(lái)我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的患者300例，其中男性患者154例，女性患者有146例，平均年齡為（43.1±3.59）歲。

2.方法：采用回顧分析的方法，根據(jù)這些患者的實(shí)際情況，再參照世界衛(wèi)生組織對(duì)各類(lèi)藥物應(yīng)用指標(biāo)的規(guī)定指數(shù)，以及天數(shù)的指標(biāo)進(jìn)行研究分析其抗生素使用情況的合理性。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，采用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)百分率（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料。

二、結(jié)果

通過(guò)對(duì)這300例患者的臨床調(diào)查顯示，其中有232例患者均不同程度的使用過(guò)不同種類(lèi)的抗生素，占患者總數(shù)的77.3%。使用抗生素的患者中，有男性患者145例，女性患者87例，平均年齡為（48.2±6.1）歲?？股氐姆N類(lèi)中，被使用次數(shù)最多的包括哌拉西林、頭孢替唑、左氧氟沙星、阿奇霉素等。這四種抗生素分別被使用的患者為80例、68例、62例、22例。所占比例分別為34.5%、29.3%、26.7%和9.5%。然而，對(duì)這300例患者進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查可知，這些患者中存在聯(lián)合用藥的情況，分別使用單用抗生素、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥以及四聯(lián)用藥，所占患者人數(shù)分別為99例、95例、24例和14例，所占比例分別為42.7%、40.9%、10.3%和6.0%。

三、討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們患有呼吸內(nèi)科疾病的人數(shù)也在不斷增多，但是臨床治療中卻出現(xiàn)濫用頻繁使用抗生素的現(xiàn)象，這主要是人們對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏以及認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，單純的認(rèn)為抗生素等同于消炎藥，并且認(rèn)為價(jià)格較低的抗生素效果要弱于價(jià)格較高的抗生素的效果。因此，更為大面積的出現(xiàn)了濫用抗生素的情況。抗生素的合理應(yīng)用指的是在明確的指征下，合理選擇相應(yīng)的抗生素藥物進(jìn)行臨床治療，保證藥物使用劑量適宜，治療療程科學(xué)，進(jìn)而發(fā)揮良好的滅菌作用以及抗感染功效，并避免發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以，對(duì)于抗生素的使用，應(yīng)該有嚴(yán)格的使用指征。在臨床上正確使用抗生素，對(duì)于減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，降低藥品不良反應(yīng)，和預(yù)防細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生有著極為重要的意義。呼吸內(nèi)科屬于院內(nèi)感染患者較多的一個(gè)科室，其住院患者中發(fā)生感染的幾率往往要比其他科室高，因此，抗生素在呼吸內(nèi)科臨床上的應(yīng)用十分普遍，科室醫(yī)師必須要高度重視抗生素應(yīng)用管理，避免出現(xiàn)濫用抗生素的現(xiàn)象，保證抗生素應(yīng)用的合理性。呼吸內(nèi)科疾病大部分主要是細(xì)菌感染引起，在臨床治療中應(yīng)用抗生素對(duì)治療效果的提高具有重要意義。將抗生素應(yīng)用于呼吸內(nèi)科疾病的臨床治療中，具有抗病毒、抗菌、抗腫瘤等諸多作用。但是，如抗生素的應(yīng)用缺乏合理性則會(huì)適得其反，對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。本次研究結(jié)果顯示，在呼吸內(nèi)科臨床中應(yīng)用最為普遍的抗生素藥物依次為頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林、阿奇霉素、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉。呼吸內(nèi)科臨床治療中使用最廣泛的抗生素藥物為頭孢類(lèi)抗生素。在藥物的聯(lián)合應(yīng)用上，臨床治療中應(yīng)用較為廣泛聯(lián)合方式為一聯(lián)、二聯(lián)，其次為三聯(lián)、四聯(lián)。在應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以患者的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為根據(jù)，選擇應(yīng)用敏感性較高的藥物，促進(jìn)耐藥性得到有效降低，提高抗生素使用的合理性，促進(jìn)治療效果得到有效提高。

1.使用原則：對(duì)患有呼吸內(nèi)科疾病的患者，進(jìn)行合理的抗生素治療，對(duì)于患者而言至關(guān)重要，如果能夠合理的選用抗生素，可以縮短病程，減少藥物的副作用，減少耐細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，并減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咴谑褂每股刂?，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)先做痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、以及痰涂片檢查，再根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的選擇抗生素。

2.聯(lián)合用藥：對(duì)于病情較輕的患者，單用抗生素為宜，對(duì)于一些病情較為嚴(yán)重的混合感染患者，應(yīng)選擇合適的聯(lián)合用藥方案。為了達(dá)到協(xié)同累加的作用，根據(jù)感染細(xì)菌的種類(lèi)，可以將靜止期殺菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)用、速效抑菌劑之間聯(lián)用、速效與慢效抑菌劑聯(lián)用、靜止期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用均可產(chǎn)生協(xié)同或累加作用；繁殖期、靜止期殺菌劑、速效抑菌劑聯(lián)合應(yīng)用，也常發(fā)生協(xié)同和累加作用。從而使得聯(lián)合用藥得到合理匹配。

3.用藥方法：在用藥的過(guò)程中，首先要選擇適合的給藥途徑，患者如果病情較輕，首選口服的給藥方式，嚴(yán)重者，則采用肌內(nèi)注射，必要時(shí)可采用靜脈給藥。根據(jù)藥物的半衰期，選擇合適的給藥時(shí)間，根據(jù)病情，制定合適的療程。只有在給藥途徑、給藥時(shí)間以及給藥療程均選擇恰當(dāng)?shù)那闆r下，才能最滿(mǎn)意的療效。在呼吸內(nèi)科的臨床治療中，抗生素被廣泛、并大量應(yīng)用，而實(shí)際應(yīng)用的方法是否正確還有待考量，很多醫(yī)務(wù)人員中存在著錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為大劑量使用抗生素可以達(dá)到更好的治療效果，并且認(rèn)為抗生素的價(jià)格的高低直接影響抗生素的療效。但實(shí)際上其結(jié)果反而可能事倍功半。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情，合理選擇使用抗生素，堅(jiān)持抗生素的用藥原則，從而達(dá)到治療目的。

總而言之，近年來(lái)，本院的抗生素不合理現(xiàn)象正在不斷減少，抗生素在呼吸內(nèi)科臨床中的應(yīng)用合理性正在不斷提高，在今后的臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)務(wù)人員必須要繼續(xù)努力，促進(jìn)抗生素用藥合理性的不斷提高，準(zhǔn)確把握適應(yīng)證，科學(xué)控制給藥時(shí)間和療程，避免不合理配伍現(xiàn)象，充分發(fā)揮抗生素的積極作用，防止濫用抗生素現(xiàn)象的發(fā)生。

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