周新平

【摘 要】目的：探究氫氯噻嗪與依那普利合用對原發(fā)性高血壓合并有左心室肥厚的患者的治療療效。方法：選取我院收治的原發(fā)性高血壓伴有左心室心肌肥厚患者90例，分為觀察組48例，以氫氯噻嗪與依那普利聯(lián)合用藥治療；對照組42例，以單一依那普利口服治療，治療周期52周，觀察治療效果。結(jié)果：在治療周期內(nèi)總有效率觀察組93.7%、對照組 78.6%，對左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用治療后均有明顯改善，且聯(lián)合用藥作用更為顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用氫氯噻嗪與依那普利合用治療原發(fā)性高血壓合并有左心室肥厚（LVH）的效果較單用依那普利的效果更為顯著，降壓效果明顯，對LVH有逆轉(zhuǎn)作用。

【關(guān)鍵詞】依那普利、氫氯噻嗪、高血壓、左心室肌肥厚

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-01

高血壓是在中老年人群發(fā)病率較高的一種心腦血管疾病，區(qū)別于繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓的發(fā)病無確切病因，多由遺傳和環(huán)境因素造成，是一種不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征?；疾〕跗诓∪俗笮氖視霈F(xiàn)代償性增厚，長期血壓的高壓狀態(tài)則會引起機(jī)體小動脈病變，身體多器官病變，晚期進(jìn)一步出現(xiàn)心力衰竭危及生命[1]。因此早期治療高血壓、逆轉(zhuǎn)左心室肥大保護(hù)靶器官是降壓的關(guān)鍵[2]。本研究發(fā)現(xiàn)采用氫氯噻嗪與依那普利聯(lián)合治療的方法可起到明顯降壓和逆轉(zhuǎn)LVH的作用?，F(xiàn)報道如下。

1.1 臨床資料

選用我院自2013-2016年收治的原發(fā)性高血壓并伴有左心室肥厚病人90例，其中男63例，女37例，將其隨機(jī)分為2組，觀察組48人采用氫氯噻嗪與依那普利聯(lián)合治療的方法，對照組42人單用依那普利治療。彩色B超檢查除向心性重塑和向心性肥厚外無其他心臟器官疾病，不影響研究治療效果。平均年齡（50±6.5）、患病年長（5±2.3）、基礎(chǔ)血壓、身體素質(zhì)等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

安排病人治療前停用原有降壓治療，消除藥物遺留作用。觀察組給予氫氯噻嗪與依那普利聯(lián)合治療，依那普利（揚子江制藥廠），10mg/次，1次/d，氫氯噻嗪（揚子江制藥廠）12.5mg/次，1次/d；對照組口服單用依那普利（揚子江制藥廠）10mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后測量血壓，以舒張壓降低多于10mm Hg且達(dá)正常水平，或者降低 20mm Hg以上為顯效；以舒張壓降低低于10mm Hg但降達(dá)正常水平，或者收縮壓降低10～19mm Hg為有效；未達(dá)到上訴標(biāo)準(zhǔn)為無效。通過彩色B超測量治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）室間隔厚度（LVST）左室后壁厚度（LVPWT）等以表示左心室肥厚的病情發(fā)展?fàn)顩r。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 表示，組間采用 t 檢驗比較，組間采用 χ2檢驗比較，以率（%）表示計數(shù)資料，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療抗壓效果對比

研究發(fā)現(xiàn)兩組抗壓效果對比，總有效率觀察組93.7%、對照組 78.6%。觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1

2.2 兩組治療對LVH逆轉(zhuǎn)作用對比

對比研究發(fā)現(xiàn)，左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度等表征左心室逆轉(zhuǎn)情況的指征在治療后均有明顯改善，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）且觀察組的增厚情況顯著改善，見表2。

3 討論

高血壓是指體循環(huán)動脈血壓高于正常人體血壓（80～120mmHg）的一種體征，是由遺傳、精神、藥物、環(huán)境等因素引起的伴有心腦腎等多器官損傷的臨床綜合征。多發(fā)病于中老年人群中且發(fā)病人群年齡有所下降。是現(xiàn)代醫(yī)療中仍難以完全攻克的慢性疾病。初期臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈、心悸胸悶、四肢麻木、記憶減退等癥狀，長期或嚴(yán)重時可能會引起劇烈頭疼、嘔吐眩暈、神志不清等[3]。伴隨研究的發(fā)展人們越來越認(rèn)識到高血壓對其他器官所帶來的累積損傷，發(fā)性高血壓的患者其心臟就易出現(xiàn)代償性的左心室肌肥大，長期會使心臟功能減退致使心力衰竭而危機(jī)生命。因而現(xiàn)代治療中不再只是簡單的降壓，而更注重對心肺腎等靶器官的保護(hù)。

在臨床治療中對于高血壓的治療已有不同種類的上市降壓藥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（AngⅡ）、利尿藥等[5]。依那普利是具有代表性的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物，它具有明顯的抗壓作用以及良好的逆轉(zhuǎn)左心室肥大的作用。其治療是通過ACEI減少血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）和醛固酮的生成，減少水鈉潴留從而降低血壓[4]。逆轉(zhuǎn)LVH的機(jī)制則是通過ACEI作用升高緩激肽水平達(dá)到對心室肌的抗生長、抗增值的作用，因而治療高血壓效果顯著。但長期應(yīng)用會引起血鉀、尿酸的降低，影響機(jī)體水鹽代謝。而聯(lián)合使用氫氯噻嗪這種利尿藥不僅有相同的降壓療效，還能有效的改善依那普利帶來的影響，從而達(dá)到良好的降壓和逆轉(zhuǎn)LVH效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組抗壓明顯，LHV逆轉(zhuǎn)情況良好，表明氫氯噻嗪與依那普利聯(lián)合使用治療原發(fā)性高血壓合并有左心室肥厚（LVH）的效果較單用依那普利的效果更為顯著，降壓明顯、減少左心室增厚增肥逆轉(zhuǎn)效果好。

綜上訴述，聯(lián)合使用氫氯噻嗪和依那普利比單用依那普利對抗原發(fā)性高血壓、逆轉(zhuǎn)LVH效果顯著。兩者連用確保效果，且成本增加甚微，值的在抗壓治療中廣泛應(yīng)用。

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