石志杰

【摘 要】對21例無任何臨床癥狀的跆拳道隊員的腦電圖（EEG）進行了跟蹤觀察。結(jié)果表明：α波慢化率達(dá)57%，EEG異常率達(dá)33%-38%，個別隊員EEG中有棘慢波出現(xiàn)。這些隊員大多經(jīng)過1-4年的體息或抗癲癇治療，EEG均恢復(fù)正常。這說明EEG是監(jiān)測腦功能動態(tài)變化的一種好手段，它可以客觀反映運動員及無任何臨床狀的外傷患者腦功能的情況，提示及早體息、治療，防止病情加重或形成后遺癥。

【關(guān)鍵詞】體育和和運動；運動損傷；腦損傷，腦電描記術(shù)

【中圖分類號】R322.7 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

2014-05～2017-06的5年中，對21例跆拳道隊員進行了腦電圖（EEG）跟蹤監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

本組共21例受檢者，均為男性，年齡15～26歲，平均年齡19.4歲。受檢者均為跆拳道隊員。平時接受訓(xùn)練，繼往無高熱驚厥、頭痛、高血壓、心臟病、癲癇發(fā)作等病史。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)科檢查，均無異常。

21例受檢患者均在清醒狀態(tài)下描記55人次。其中14例做2次，5例做3次，1例4次，1例做8次。

1.2 腦電圖監(jiān)測方法

采用美國尼高力Nilolet V32腦電圖機描記，按國標(biāo)10/20系統(tǒng)放置電極，耳為參考點，用單電極和雙極導(dǎo)聯(lián)描記，并進行過度換氣、睜閉眼、閃光刺激三種誘發(fā)試驗。描記時間在20min左右。論斷結(jié)果按劉曉燕診[1]斷標(biāo)準(zhǔn)判斷。復(fù)查時間間隔半年至一年，復(fù)查次數(shù)為3次，個別隊員方3次以上。大部分隊員在第2次復(fù)查之后不再進行訓(xùn)練，退出跆拳道隊。

2 結(jié)果

現(xiàn)將21例跆拳道隊員的EEG檢測結(jié)果匯總分析如下。

第1次受檢者21例，EEG監(jiān)測結(jié)果：6例正常，占受檢人數(shù)的29%；α波慢化者7例，占受檢人數(shù)的33%；異常者8例，占受檢人數(shù)的38%。異常者中異常EEG并伴有α波慢化者5例，占24%；輕度異常者7例，占33%；有尖波著5例，24%；有棘慢波者1例，占5%。第1次受檢者中α波慢化者總計12例，占受檢人數(shù)的57%。

上述α慢化型腦電圖指單極和雙極導(dǎo)聯(lián)描記，各導(dǎo)聯(lián)均以8～8.5Hz中幅α波為優(yōu)勢。做過度換氣、睜閉眼、閃光刺激，均未誘發(fā)出現(xiàn)任何病理波。異常腦電圖主要表現(xiàn)為背景波，以8～10Hz中幅α波為主，α波有的以頂枕區(qū)為優(yōu)勢，有的彌漫于各個導(dǎo)聯(lián)。做過度換氣等誘發(fā)試驗后，出現(xiàn)多組3～6Hz中幅或高幅慢波的短程、中程或長程陣發(fā)。其中5例有尖發(fā)放，1例有棘慢波發(fā)放。

從第1次檢查到第2次檢查，時間相距約1年。在這期間，隊員均未做任何治療，也沒有體息，仍維續(xù)進行訓(xùn)練。

第2次EEG檢查，受檢者21例，監(jiān)測結(jié)果：7例正常，占受檢人數(shù)的33%；α波慢化者7例，占受檢人數(shù)的33%；異常者7例，占受檢人數(shù)的33%。在異常者中異常EEG并伴有α波慢化者5例，占24%；第2次受檢者中α波慢化者總計12例，占受檢人數(shù)57%。這次受檢發(fā)現(xiàn)：在第1次查出的8例EEG異常隊員中，1例恢復(fù)正常；3例EEG異常程度未變，占38%；其余4例（占50%）EEG異常程度明加重。表現(xiàn)為α波慢化較前一次明現(xiàn)，做過度換氣等誘發(fā)試驗后陣發(fā)波的頻率減慢、指數(shù)和幅度增高、陣發(fā)持續(xù)時間延長，個別隊員EEG中尖波增多。

第2次EEG檢查后，7名異常者停止訓(xùn)練，搞別的工作。我們對這7名EG異常者進行了1～4年的隨訪觀案。

第3次EEG檢查，受檢者7例，監(jiān)測結(jié)果：5例正常，1例為α波慢化型，異常者1例。將第3次EEG結(jié)果與第2次的對照，可知：在第2次受檢者中的2例EEG為α波慢化型的隊員和3例為輕度異常的隊員，在這次檢查中恢復(fù)正常。1例中度異常的隊員EEG轉(zhuǎn)變?yōu)棣敛汀?例中一重度異常的隊員，EEG異常程度又加重（此隊員在第1次和第2次的檢查中，EEG加重），表現(xiàn)為尖波指數(shù)增高，出現(xiàn)多個單發(fā)的棘慢波，但無任何臨床癥狀。在這次檢查后，遵醫(yī)囑開始服用等藥物進行治療，并定期檢測血液藥物濃度。三個月后，間斷服藥，注意充分體息和保養(yǎng)，半年后完全停藥。該患者在以后幾年的隨訪中，共做EEG4次，逐漸轉(zhuǎn)好，尖波、棘慢波、陳發(fā)波逐漸消失，4年后EEG完全恢復(fù)正常。

3 討論

21例受檢著均為跆拳道隊員，頭部被碰傷、擊傷的概率較大。顱腦損傷后血腦屏障的形態(tài)、功能和代謝方面都有不同的改變[2]，同時也導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞本身或其周圍的膠質(zhì)細(xì)胞以及血管組織的改變[1]，從而造成腦細(xì)胞的過度放電和超同步化。這種變化在腦電活動中表現(xiàn)為高波幅的慢或尖波。

我國有關(guān)于顱腦外傷腦電圖異常率的報道，如日建敏[4]的1040例外傷，腦電圖異常者431例，占39.6%。本組受檢者EEG異常率為33%-38%，與其基本相符。但與曾錦英[5]報道的88.6%有差異，可能與本組受檢者均為跆拳道隊員，身體素質(zhì)好，外傷程度相對輕，并且無昏迷，癲癇發(fā)作等任何臨床癥狀有關(guān)。

本組受檢者中有12例EEG均有α波慢化，α波慢化率達(dá)57%，目前國內(nèi)尚無外傷后α波慢化率的報道。α波慢化是腦功能減退的一種表現(xiàn)[1]。。正常額葉的信息處理是激越的，因而它的細(xì)胞電活動不容易形成同步化，常常以異步化為主；其優(yōu)勢活動為低波幅的β節(jié)律，α活動明顯減弱。外傷后，不能保證“額葉過多”的處理信息，隨意的主動注意和主動行為的組織能力及靈活轉(zhuǎn)換能力減弱，α波則被增強了的同步化作用強化為α節(jié)律，與后頭部腦波幾乎等同，且頻率明細(xì)減慢。

本組資料中一名隊員雖無任何臨床癥狀，但停止訓(xùn)練，休息一年后，EEG仍在加重，尖波增多，有棘慢波出現(xiàn)。經(jīng)過抗癇治療，EEG漸漸恢復(fù)正常。這種無臨床癥狀的EEG癇樣放電，很可能是一種亞臨床的良性癲癇時。如果不及時休息、治療，很可能發(fā)展成癲癇，出現(xiàn)臨床發(fā)作。EEG是目前國內(nèi)，也是國際上檢查癲癇病唯一較佳的方法。因此，做EEG檢查發(fā)現(xiàn)有癇波，應(yīng)及早提示患者休息、治療。

本組受檢者均無任何臨床癥狀。首次查EEG為異常者，未休息仍進行訓(xùn)練。一年后發(fā)現(xiàn)，其中50%EEG明顯加重。另外又對2例α波慢化型EEG者，5例EEG異常者做隨訪，他們經(jīng)過1～4年體息（其中1例有過半年的治療），EEG全部轉(zhuǎn)為正常。由此可見顱腦外傷導(dǎo)致腦組織損傷、缺血、缺氧，若不及時休息、治療，會更將嚴(yán)重；而經(jīng)過休息、治療，組織逐漸修復(fù)，電波也相應(yīng)好轉(zhuǎn)。所以腦電圖能較客觀地反映大腦皮層受損程度，是監(jiān)測腦功能動態(tài)變化的一好手段。EEG檢查與病人的臨床自述癥狀并非完全平行，故常接受訓(xùn)練或有外傷史者，無論有無臨床癥狀，均應(yīng)進行EEG檢查，有助于判斷大腦皮層有無受損及損傷程度，以便休息、治療。EEG異常者，更應(yīng)跟蹤隨訪。

參考文獻

劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.87.

劉明擇.實用盛損傷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992.58.

呂建敏.閉合性腦損傷后遺癥1040例腦電圖分析[J]。腦電圖學(xué)與神經(jīng)精神疾病雜志，1988，4（2）：108.

曾錦英.1200例閉合性顱腦損傷的腦電圖分析[J]。臨床腦電圖學(xué)，1996.5（2）：104.