蔡亮 高如宏

【摘 要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病的方法與臨床體會(huì)。方法：選取80例尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象，按照完全隨機(jī)分組將患者均分成治療組和對(duì)照組。治療組40例患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組40例患者接受西醫(yī)治療，觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后PASI評(píng)分均較前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后PASI評(píng)分比對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合在治療尋常型銀屑病方面有著突出效果，可提高患者生活質(zhì)量，有著顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；尋常型銀屑?。磺逦翑《撅?/p>

【中圖分類號(hào)】R758.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--02

銀屑病是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病，病因及發(fā)病機(jī)理未明，可能與感染、遺傳、及代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神因素、免疫功能障礙有關(guān)。由于病程長(zhǎng)，皮損廣泛，大量脫屑，常給患者的身心健康帶來嚴(yán)重的影響。全球成人發(fā)病率為0.9%～8.5%[1]。尋常型銀屑病是銀屑病中最為常見的一型，占95%，基本的損害是紅色的丘疹、斑塊，上面有白色或銀白色容易刮掉的鱗屑。當(dāng)前治療尋常型銀屑病的方案主要有中醫(yī)治療和西醫(yī)治療兩種，在臨床實(shí)踐中中西醫(yī)結(jié)合治療方法在改善患者臨床癥狀及恢復(fù)皮損方面往往有更好的療效。本次研究將采用分組對(duì)照治療方案對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在患者自愿參與的前提下，選取我院自2016年5月至2017年8月期間收治的80例尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診，符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用完全隨機(jī)分組的方法將80例患者隨機(jī)均分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，每組患者40例。治療組患者年齡為（19～48）歲，平均年齡（33.2±5.3）歲，病程2～12年；對(duì)照組患者年齡為（18～46）歲，平均年齡（32.6±4.8）歲，病程3～14年；兩組患者在基礎(chǔ)資料方面差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確立。

1.3 治療方法

治療組接受中西醫(yī)結(jié)合治療，根據(jù)患者臨床中醫(yī)診斷分型不同辨證論治予以對(duì)癥治療?；A(chǔ)方選用清瘟敗毒飲，其方劑組成包括生地、黃連、黃芩、丹皮、石膏、梔子、甘草、竹葉、玄參、犀角、連翹、芍藥、知母、桔梗。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者自身情況進(jìn)行藥物加減，針對(duì)脾氣虛弱證患者加用黨參及黃芪，針對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者加用蒼術(shù)及厚樸，針對(duì)脾虛濕盛證患者加用茯苓及豬苓。采用水煎服的方式，要求患者每日一劑早晚分服。同時(shí)予患者外涂卡泊三醇軟膏（達(dá)力士，愛爾蘭利奧制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20050125），2次/d。治療2周為1療程，共計(jì)4個(gè)療程。

對(duì)照組接受西醫(yī)治療，具體治療方法為：口服迪銀片，每次5片，每日2次；同時(shí)外涂卡泊三醇軟膏（達(dá)力士，愛爾蘭利奧制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20050125），2次/d。治療2周為1療程，共計(jì)4個(gè)療程。

1.4 安全性指標(biāo)

觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括患者的癥狀、體征及輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能）。對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

銀屑病患者病情評(píng)分參照PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，PASI評(píng)分是國(guó)際通行的銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)方法，通過對(duì)患者皮損面積和皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，來評(píng)價(jià)患者當(dāng)前的病情[2]。其中，皮損面積評(píng)分將全身分為頭頸部、上肢、軀干和下肢4個(gè)部位，上述部位占體表面積的百分比系數(shù)分別為 10%、20%、30%和40%，4個(gè)部位分別按照皮損面積大小賦予0～6的分值進(jìn)行評(píng)分：0=無皮疹（即0），1=1%～<10%，2=10%～<30%，3=30%～<50%，4=50%～<70%，5=70%～<90%，6=90%～100%，皮損嚴(yán)重程度評(píng)分則從紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑三個(gè)特點(diǎn)方面進(jìn)行計(jì)算，每個(gè)特點(diǎn)用0～4分評(píng)價(jià)：0=無；1=輕度；2=中度；3=重度；4=極重度[3]。PASI下降率=（治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分×100%。痊愈：PASI下降率≥90%；顯效：60%≤PASI下降率≤89%；好轉(zhuǎn)：25%≤PASI下降率≤59%；無效：PASI下降率<25%。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率87.5%，對(duì)照組總有效率70%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 PASI評(píng)分比較

兩組治療前PASI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后PASI評(píng)分均較前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后PASI評(píng)分比對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

銀屑病是一種常見易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，其具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。本病確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療方法。中醫(yī)稱銀屑病為白疕，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》中記載：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風(fēng)邪客肌膚，亦由血燥難容外”。古代文獻(xiàn)中又有“松皮癬”、“干癬”、“蛇虱”、“白殼瘡”等病名[4]。由于臨床現(xiàn)階段還無法對(duì)本病進(jìn)行根治，因此安全、有效、盡可能地延長(zhǎng)緩解期，將病變控制到最低程度，降低復(fù)發(fā)可能性的治療原則是現(xiàn)階段治療的主要目標(biāo)。目前西醫(yī)治療銀屑病的治療方法以局部外用藥膏、全身系統(tǒng)治療及物理治療為主。免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等用于治療尋常型銀屑病的臨床療效較局限，藥物不良反應(yīng)較大，且易復(fù)發(fā)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，白疕病機(jī)為“血熱”“血瘀”和“血燥”，風(fēng)寒濕熱阻于肌膚，蘊(yùn)結(jié)不散； 病久耗傷營(yíng)血，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，或流竄關(guān)節(jié)，畢阻經(jīng)絡(luò)，或熱毒熾盛，氣血兩燔而發(fā)。治以清熱解毒、活血潤(rùn)燥、化瘀消斑、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)陰血以濡養(yǎng)肌膚，使皮膚柔潤(rùn)而白屑消退。本次研究所用方藥為清熱劑，具有氣血兩清，清熱解毒，涼血瀉火之功效。主治溫疫熱毒，氣血兩燔證。方中重用生石膏直清胃熱。胃是水谷之海，十二經(jīng)的氣血皆稟于胃，所以胃熱清則十二經(jīng)之火自消。石膏配知母、甘草，有清熱保津之功，加以連翹、竹葉，輕清宣透，清透氣分表里之熱毒；再加芩、連、梔子（即黃連解毒湯法）通泄三焦，可清泄氣分上下之火邪。諸藥合用，目的清氣分之熱。犀角、生地、赤芍、丹皮共用，為犀角地黃湯法，專于涼血解毒，養(yǎng)陰化瘀，以清血分之熱。以上三方合用，則氣血兩清的作用尤強(qiáng)。此外，元參、桔梗、甘草、連翹同用，還能清潤(rùn)咽喉；竹葉、梔子同用則清心利尿，導(dǎo)熱下行。諸藥合用，可起到?jīng)鲅钛?、養(yǎng)陰潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢之功效。

銀屑病是困擾全球的醫(yī)學(xué)難題。在此次研究當(dāng)中，采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)尋常型銀屑病患者進(jìn)行治療，取得了突出效果。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展對(duì)發(fā)病機(jī)制有了突破性進(jìn)展，中西醫(yī)結(jié)合療法的多樣性嘗試和探究會(huì)對(duì)治療更具有指導(dǎo)意義。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療尋常性銀屑病的臨床療效明顯優(yōu)于單純行西醫(yī)治療的患者，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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