徐櫻月 劉莎莎

【摘 要】目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理在預(yù)防腦卒中患者跌倒的應(yīng)用效果。方法：選取住院腦卒中患者186例，分為對照組和觀察組各93例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上針對患者跌倒原因進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，對比2組患者出院時(shí)防跌倒知識知曉率、跌倒?fàn)顩r及患者家屬滿意度。結(jié)果：觀察組患者住院期間腦卒中預(yù)防跌倒知識知曉率高于對照組（P<0.05）；觀察組患者出院期間跌倒發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組患者家屬對護(hù)理滿意率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效預(yù)防腦卒中患者跌倒，降低住院期間跌倒意外的發(fā)生率，提高患者及家屬的護(hù)理滿意度，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；跌倒；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

腦卒中又稱“中風(fēng)”或“腦血管意外”，屬急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞使血液不能流入大腦而導(dǎo)致腦組織損傷的一種疾病，包括缺血性與出血性卒中。75% 的腦卒中患者留有不同程度殘疾，重度致殘占40% 以上，患者多有偏癱、失語、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知障礙等多種功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活和自理能力。腦卒中發(fā)作后，大多患者的平衡能力會(huì)受不同程度影響，一旦跌倒，可因股骨或髖骨不堪重負(fù)導(dǎo)致骨折發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。自我效能指個(gè)體達(dá)成某種目標(biāo)或應(yīng)對某種困難的信念，是對自我行為能力的評價(jià)和認(rèn)知。本研究探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理在預(yù)防腦卒中患者跌倒的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2017年1月收治住院的186例腦卒中患者作為研究對象，均符合中國腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT或MRI等確診。根據(jù)患者或家屬的意愿將186例患者分為對照組和觀察組，各93例。觀察組中，男46例、女47例，年齡61～76歲，平均（65.13±3.63）歲，缺血性腦卒中61例、出血性腦卒中32例；對照組中，男45例、女48例，年齡53～77歲，平均（66.78±5.51）歲，缺血性腦卒中59例、出血性腦卒中34例。2組患者均具有一定閱讀能力和交流能力，且在年齡、性別、腦卒中發(fā)病狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意且簽署知情同意書，符合本院倫理委員會(huì)規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組對腦卒中患者實(shí)施常規(guī)的藥物指導(dǎo)、健康教育和護(hù)理等。

1.2.2 跌倒原因 在186例中由于地面潮濕滑倒12例；獨(dú)自起身如廁跌倒35例；夜間入睡中從床滾落23例；獨(dú)自活動(dòng)跌倒23例；由坐椅旁邊跌倒23例；由于疾病因素跌倒47例；藥物因素跌倒23例。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理 觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者跌倒相關(guān)因素進(jìn)行自體效能感提升和風(fēng)險(xiǎn)管理。采用國際版跌倒效能感量表（FESI）和腦卒中自我效能問卷（SSEQ）對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定自我效能感提升計(jì)劃實(shí)施?？剖页闪⒗夏昴X卒中患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，定期組織護(hù)理人員模擬演習(xí)，提升護(hù)理人員的預(yù)見性思維能力及敏銳的觀察力，并對安全管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以減少護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用科室專門的老年腦卒中患者跌倒高危因素表格記錄跌倒高危因素：①意識狀態(tài)混亂或存在認(rèn)知異常；②活動(dòng)能力受限，1個(gè)月內(nèi)做過骨折手術(shù)或下肢植皮手術(shù)等，雙側(cè)下肢或單側(cè)下肢肌力≤4級；③入院前1年內(nèi)在醫(yī)院或家中有過跌倒情況發(fā)生；④存在重度貧血、體位性低血壓、心律失常等病癥；⑤有服用或注射鎮(zhèn)靜安眠藥物、利尿劑、降壓藥和止痛藥等病史；⑥自我照顧程度欠佳，日常生活需他人協(xié)助；⑦存在視力障礙；⑧年齡>60歲。以上8項(xiàng)中，存在3項(xiàng)以上者應(yīng)當(dāng)視為跌倒照護(hù)高危人群。針對以上高危因素，護(hù)理人員應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)管理中采取以下措施：①針對意識狀態(tài)換亂或存在認(rèn)知異常的患者，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者狀況或給予特別護(hù)理；②對于活動(dòng)能力受限，1個(gè)月內(nèi)做過骨折手術(shù)或下肢植皮手術(shù)等，雙側(cè)下肢或單側(cè)下肢肌力≤4級的患者，應(yīng)確保患者病房周圍物品擺放合適，保持病房通道通暢和地面干燥，必要時(shí)給予輪椅或拐杖輔助活動(dòng)；③對于入院前1年內(nèi)在醫(yī)院或家中有過跌倒情況者，應(yīng)指導(dǎo)患者自我平衡能力自測和平衡訓(xùn)練，以防再次跌倒；④對于存在重度貧血、體位性低血壓、心律失常等病癥者，應(yīng)積極治療相關(guān)疾病，密切監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)是否正常；⑤對于服用或注射鎮(zhèn)靜安眠藥物、利尿劑、降壓藥和止痛藥等藥物者，應(yīng)安排陪護(hù)人員或家屬陪護(hù)，告知藥物的作用機(jī)制和導(dǎo)致跌倒的原因，防止用藥造成的意識障礙導(dǎo)致跌倒；⑥對于自我照顧程度欠佳，日常生活需他人協(xié)助的患者，應(yīng)重點(diǎn)看護(hù)和巡視，床頭張貼“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”的警示標(biāo)識，同時(shí)加強(qiáng)病房環(huán)境的安全管理；⑦對于存在視力障礙的患者以及高齡患者，必要時(shí)申請24h陪護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用科室自行設(shè)計(jì)的腦卒中患者預(yù)防跌倒知識知曉率問卷對2組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容總計(jì)10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分100分，根據(jù)得分對比2組患者預(yù)防跌倒知識知曉狀況，并對比2組患者住院期間跌倒次數(shù)。患者自我效能水平根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能的評價(jià)和ADL評價(jià)結(jié)果進(jìn)行評估：運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)采用Fugl-Meyer評分法；ADL采用Barthelindex評分法。患者滿意度應(yīng)用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、健康指導(dǎo)技巧、服務(wù)態(tài)度等，總分100分，>90分以上為非常滿意，滿意為80～90分，一般為60～<80分，不滿意為<60分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)、組間比較采用正態(tài)性檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防跌倒知識知曉率

入院時(shí)，2組患者對預(yù)防跌倒知識的知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，觀察組患者對預(yù)防跌倒知識的知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 住院期間跌倒情況

觀察組患者住院期間跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表3。

3 跌倒危險(xiǎn)因素的防護(hù)措施

3.1 腦卒中患者多有平衡功能損傷，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙及認(rèn)知障礙?；颊哒玖⑵胶獠罨蛱缴砣∥飼r(shí)過于傾斜；做用力動(dòng)作時(shí)導(dǎo)致重心偏移或者利用不穩(wěn)當(dāng)?shù)哪持挝镛D(zhuǎn)移身體位置；個(gè)別患者由于忽視了護(hù)理中給予的上床攔或其他保護(hù)措施；或患者由于沒有按照護(hù)理人員指導(dǎo)自己轉(zhuǎn)移位置；或行走跌倒。我們通過對卒中患者的評價(jià)及時(shí)發(fā)現(xiàn)容易跌倒的患者，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

3.2 創(chuàng)造良好的病室安全環(huán)境，保持地面干凈無水跡，完善病區(qū)內(nèi)地面防滑措施，病室光線充足，走廊整潔、暢通、無障礙物。夜間病房開夜燈，病區(qū)走廊、樓梯、廁所、浴室都設(shè)有扶手，呼叫器、便盆放在隨手可取之處。使用床護(hù)攔、必要時(shí)使用約束帶（征得病人家屬同意）。

3.3 加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，合理安排陪護(hù)，尤其夜間起床大小便引起跌倒更引起高度重視，關(guān)注患者心理需求，鼓勵(lì)患者隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員提出所需幫助，我們更應(yīng)主動(dòng)給予幫助，如予以攙扶等。

3.4 遵醫(yī)囑按時(shí)給患者服藥，告知患者服藥后注意事項(xiàng)，患者服藥后，密切觀察患者用藥后反應(yīng)，告知病人及家屬藥物副作用的相應(yīng)癥狀。

3.5 對患者及家屬進(jìn)行安全宣教，向高?；颊呒凹覍倌托慕淮⒁馐马?xiàng)，如右側(cè)偏癱患者向右側(cè)偏斜時(shí)，尤其注意。制定預(yù)防跌倒的健康教育計(jì)劃，將患者的病情和可能跌倒的危險(xiǎn)因素、護(hù)理采取的措施等，作詳盡說明，取得病人及家屬的配合。指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，上、下床、入廁、活動(dòng)時(shí)要有人照顧。我們了解到一些患者怕麻煩別人，又過高估計(jì)自己身體，常在不愿讓人幫助下發(fā)生跌倒，或曾經(jīng)發(fā)生過跌倒，因曾經(jīng)發(fā)生過跌倒的病人其再次發(fā)生醫(yī)院內(nèi)跌倒的概率增加，所以對于有跌倒史的患者，尤其要特殊照顧，時(shí)時(shí)提醒和關(guān)注。

4 討論

腦卒中具有高病死率、高致殘率、高發(fā)病率等特點(diǎn)，目前已成為世界范圍內(nèi)首位致殘因素和第2大常見疾病死亡因素。腦卒中患者通常存在不同程度殘疾，生活自理能力相對較低，容易在日常生活中或住院期間跌倒，導(dǎo)致病情加重，如何有效預(yù)防腦卒中患者意外跌倒是目前相關(guān)護(hù)理研究的難點(diǎn)與重點(diǎn)。有研究報(bào)道，腦卒中患者的護(hù)理和患者跌倒效能呈正相關(guān)。國外相關(guān)研究顯示，社區(qū)或家庭中的平衡力鍛煉、運(yùn)動(dòng)想象療法以及瑜伽等，能夠有效提升老年人跌倒自我效能。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者Fugl-Meyer評分和Barthel index 評分均顯著優(yōu)于對照組； 與對照組相比，患者對跌倒知識的知曉率顯著提升，跌倒次數(shù)顯著減少，家屬護(hù)理滿意度顯著提升。本研究中風(fēng)險(xiǎn)管理包括科室防跌倒護(hù)理安全管理小組的建立、老年腦卒中患者跌倒高危因素的評估、病房安全護(hù)理措施的制定與實(shí)施、患者及家屬的安全教育等，充分保證了老年腦卒中患者住院期間安全，同時(shí)提升了患者跌倒自我效能水平。

綜上所述，本研究探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理在預(yù)防腦卒中患者跌倒的應(yīng)用效果有著重要意義，值得在臨床推廣。

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