韓麗

【摘要】 目的 研究在腦卒中患者防跌倒中社區(qū)護(hù)理干預(yù)的使用效果。方法 80例腦卒中患者， 依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、跌倒發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組， 跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦卒中患者防跌倒中采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施效果明顯， 適合普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；跌倒；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.192

目前， 腦卒中是對(duì)人類生命與健康危害嚴(yán)重的疾病之一， 不但加劇了社會(huì)以及患者家庭的負(fù)擔(dān)， 也對(duì)患者生活帶來巨大影響[1， 2]。本文主要分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對(duì)患者防跌倒的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2013年9月～2014年9月收治的80例腦卒中患者， 年齡46～80歲， 平均年齡（64.72±5.49）歲；女32例， 男48例；腦梗死49例， 腦出血31例；右側(cè)癱瘓37例， 左側(cè)癱瘓43例。依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 與網(wǎng)絡(luò)化管理模式相結(jié)合進(jìn)行患者健康檔案的建立， 主要記錄患者姓名、跌倒次數(shù)、隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容和功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)（FIM）值。家庭與電話隨訪由2名社區(qū)主管護(hù)師、1名護(hù)理人員、1名神經(jīng)外科主任護(hù)師負(fù)責(zé)。

給予對(duì)照組患者常規(guī)出院指導(dǎo)。在患者出院7 d內(nèi)進(jìn)行問卷調(diào)查， 出院1、3、5個(gè)月時(shí)電話隨訪。在常規(guī)出院指導(dǎo)之上給予觀察組患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)。上門隨訪第1次是在出院1周內(nèi)進(jìn)行， 此后每2周進(jìn)行1次， 時(shí)間為15～30 min。家庭隨訪在出院1、3、5個(gè)月時(shí)實(shí)施， 30～60 min/次。與相關(guān)的《居家護(hù)理防跌倒》、《預(yù)防跌倒十知道》等手冊(cè)相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)措施的制定， 加強(qiáng)對(duì)患者與家屬的宣教。①若患者視力下降、身體虛弱難以自我照顧， 家屬需注意陪護(hù)， 協(xié)助其各項(xiàng)日常生活；②注意對(duì)如洗漱、體位轉(zhuǎn)移等跌倒高發(fā)活動(dòng)， 夜間和清晨跌倒高危時(shí)段， 廁所、床旁等跌倒高危地點(diǎn)進(jìn)行防護(hù)；③充分發(fā)揮輔助工具的作用， 將床椅等家具正確轉(zhuǎn)移；④注意穿著， 使用防滑鞋以及穿合體的褲子；⑤對(duì)家居環(huán)境進(jìn)行改善， 注意照明燈光的調(diào)節(jié)， 以扶手或木椅安裝、擺放于衛(wèi)生間中， 以L型扶手安裝于浴室；⑥注意地面干燥， 不可遺留積水， 在拖地未干時(shí)盡量不要行走活動(dòng)；⑦有序合理的擺放室內(nèi)物品， 將一些常用的生活用品在容易拿取的地方放置， 注意通道的暢通， 減少障礙物；⑧按照三部曲進(jìn)行體位的改變， 平躺30 s， 坐起30 s， 站立后行走30 s， 不可突然更改體位， 在夜間特別需要注意；⑨在行走時(shí)感到下肢無力、頭無法移動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)時(shí)應(yīng)原地坐下， 尋求幫助；⑩在隨訪時(shí)應(yīng)反復(fù)宣教， 強(qiáng)化患者認(rèn)識(shí)， 若服用鎮(zhèn)靜安眠藥， 下床應(yīng)在意識(shí)清醒之后， 若服用降壓藥需避免體位性低血壓等。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 以FIM量表評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活活動(dòng)能力， 對(duì)其社會(huì)認(rèn)知、交流、運(yùn)動(dòng)能力、移動(dòng)能力、括約肌控制、自我照顧能力進(jìn)行評(píng)估， 并做對(duì)比。記錄兩組患者發(fā)生跌倒的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較 在出院1、3、5個(gè)月時(shí)觀察組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較 觀察組中跌倒2例， 跌倒發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組中跌倒8例， 跌倒發(fā)生率為20.00%， 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11， P<0.05）。

3 討論

高發(fā)病率與高病死率是腦卒中的兩大特征， 存活者大多存在程度不一的社會(huì)、心理與生理上的障礙， 在醫(yī)療水平不斷進(jìn)步的背景下， 疾病病死率有所改善， 但殘疾率卻依然很高， 患者發(fā)生跌倒的情況較多， 自理能力較差， 給患者帶來身體與心理上的痛苦之外， 還加重了患者及家屬經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[4]。研究發(fā)現(xiàn)， 跌倒在腦卒中患者中發(fā)生較多， 社區(qū)腦卒中患者中47%存在跌倒現(xiàn)象。跌倒發(fā)生頻繁是疾病主要的并發(fā)癥之一， 會(huì)對(duì)患者的心理與身體造成傷害， 嚴(yán)重者甚至?xí)滤繹5]。有效的護(hù)理措施能夠避免跌倒的發(fā)生， 而預(yù)防是護(hù)理的重點(diǎn)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)結(jié)合了護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)的技能與理論， 其中心為健康， 基礎(chǔ)為社區(qū)， 服務(wù)對(duì)象為社區(qū)人群， 通過有組織的社會(huì)力量對(duì)社區(qū)人群的健康進(jìn)行維護(hù)與促進(jìn)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需安排專人走進(jìn)社區(qū)， 走進(jìn)家庭， 對(duì)患者和家屬進(jìn)行干預(yù)， 在照顧患者以及有關(guān)的問題上給予家屬指導(dǎo)， 才能確保護(hù)理干預(yù)實(shí)施的有效性。

綜上所述， 在腦卒中患者防跌倒中采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施效果明顯， 適合普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡昱瓊.急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦卒中救治時(shí)間及治療效果的影響.醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（17）：118.

[2] 李玉文， 鄧應(yīng)美， 唐訊波.預(yù)見性護(hù)理在急診科腦卒中患者中的應(yīng)用探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（11）：193-194.

[3] 王鳳英， 焦河， 李丹， 等.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2013， 19（12）：1194-1196.

[4] 胡美玲， 王曙紅.腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)的研究進(jìn)展.護(hù)理研究， 2015， 29（5）：1673-1675.

[5] 常紅， 許亞紅， 陳琳.缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓出血并發(fā)癥的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志， 2015， 50（4）：459-462.

[收稿日期：2015-10-20]