曹淑文

摘要：目的 觀察和評價(jià)分析探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年8月～2015年12月我院收治的76例老年冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后觀察組的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于對照組（P<0.05），完全遵醫(yī)囑依從率高于對照組（P<0.05），心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度等方面的評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 通過采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于緩解老年冠心病的不良情緒，提高治療依從性，減少心絞痛的發(fā)作，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理干預(yù)；冠心?。唤箲]癥；效果

隨著我國人民生活水平的提高及社會(huì)人口老齡化，冠心痛的發(fā)病率在中老年人群中呈上升趨勢。冠心病患者常出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng)，尤以焦慮為最常見，其次是抑郁，焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)直接影響疾病的治療和恢復(fù)。大量的研究結(jié)果表明，在冠心病患者當(dāng)中，其焦慮癥患病率高達(dá)40%～70%[1]。國外Cassem等在心臟監(jiān)護(hù)病房發(fā)現(xiàn)約80%左右的患者存在焦慮。而Kwaehi和Colditz等發(fā)現(xiàn)，伴有明顯焦慮情緒的患者發(fā)生致命性冠心病事件和猝死的危險(xiǎn)增高，其危險(xiǎn)隨焦慮程度的增高而增加[2]。選取2013年8月～2015年12月我院收治的76例老年冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年12月我院收治的76例老年冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，其中觀察組男20例，女18例；年齡62～75歲，平均年齡（67.2±13.2）歲；病程3個(gè)月～10 年，平均（6.8±1.8）年，心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。對照組男21例，女17例；年齡63～76歲，平均年齡（66.8±1.6）歲；病程6個(gè)月～10 年，平均（6.5±1.7）年，心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05。

2 心理護(hù)理方法

2.1健康教育與健康促進(jìn) 預(yù)防冠心病應(yīng)從兒童開始，培養(yǎng)良好的生活方式，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理膳食、不吸煙、不飲酒、防肥胖及高血脂；幫助人群實(shí)施戒煙計(jì)劃；同時(shí)做好高危人群的管理，通過定期的體檢，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病的高危人群，建立健康檔案，定時(shí)測量血壓、血脂、血糖、心電圖，實(shí)施健康干預(yù)，防疾病進(jìn)展。

2.2教會(huì)患者及家屬遇患者心絞痛發(fā)作時(shí)的處理方法 不驚慌，先讓患者原地休息，放松身心；身邊備有藥物的，立即舌下含服硝酸甘油或消心痛片，或使用硝酸甘油氣霧劑；重者及時(shí)送醫(yī)院就診。

2.3穩(wěn)定情緒 負(fù)性情緒會(huì)使冠心病突發(fā)的危險(xiǎn)大大增加。所以，穩(wěn)定患者的情緒至關(guān)重要。

3 結(jié)果

護(hù)理后觀察組的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于對照組（P<0.05），完全遵醫(yī)囑依從率高于對照組（P<0.05），心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度等方面的評分均高于對照組（P<0.05）。

4 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease），簡稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄，甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀如胸悶、心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死而危及生命。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍及病變嚴(yán)重程度和心肌缺血發(fā)展的速度、范圍和程度的不同，臨床上將冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。心絞痛型和心肌梗死型冠心病是常見類型。心絞痛是由于心肌需氧和供氧之間失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床綜合征，典型表現(xiàn)有：突發(fā)的胸痛，常位于胸骨體上、中段后方或心前區(qū)，可放射至左上肢內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指；疼痛性質(zhì)為縮窄性、窒息性或嚴(yán)重的壓迫感，患者常停止原先活動(dòng)；常見誘因?yàn)閯诶?、激?dòng)、受寒和飽餐等；持續(xù)時(shí)間1～5 min，很少超過15 min；休息或含服硝酸甘油后迅速緩解。心絞痛發(fā)作分為勞累性、自發(fā)性及混合性三種，除勞累性心絞痛中穩(wěn)定性心絞痛外，其他各型常統(tǒng)稱為"不穩(wěn)定型心絞痛"[4]。

在冠心病住院患者中，F(xiàn)rasme Smith（1995年）的研究數(shù)據(jù)顯示，785例AMI患者中69%顯示各種焦慮癥狀；而早在1971年，CaBer等已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在CCU住院患者中，50%都合并情緒焦慮[5]。有的冠心病患者因?yàn)閷谛牟〉牧私獠粔蛉婧驼鎸?shí)，而對冠心病產(chǎn)生莫名的恐懼心理。如有的患者可能對冠心病有一定的了解，知道這是一種比較嚴(yán)重的疾病，因而就認(rèn)為得了該病就等于被判了死刑；有的患者是因?yàn)樵诠谛牟“l(fā)作后，有一段時(shí)期被限制進(jìn)行體力活動(dòng)，需要臥床休息。而由于長期的缺乏活動(dòng)，稍一活動(dòng)可能會(huì)感覺體力衰退、虛弱無力、頭暈眼花等。于是，患者可能據(jù)此就產(chǎn)生了恐懼心理，擔(dān)心自己稍一勞累就會(huì)發(fā)生心肌梗死等，從此不敢活動(dòng)，凡事都依賴別人。針對患者的這種情況，應(yīng)進(jìn)行合理有效的疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確的認(rèn)識(shí)，戰(zhàn)勝恐懼心理[6]。

護(hù)士應(yīng)清楚地告訴患者及親友：行為矯正訓(xùn)練效果的好壞關(guān)鍵是患者本人，護(hù)士只能提出建議，真正的實(shí)施還必須通過患者自己；要求患者親友一起參加，為患者提供社會(huì)支持，也有利于督促患者行為的改變[7]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)，盡量做到遇到麻煩先回避一下，待冷靜后再處理，再想得開，善于安慰自己。遇到憤怒情緒時(shí)，要學(xué)會(huì)減輕自己怒氣的方法，不要固執(zhí)己見，學(xué)會(huì)讓步[8]?？蓪W(xué)習(xí)繪畫、寫詩、做文章來陶冶情操，經(jīng)常聽聽輕音樂，或者煩心事向朋友或家人傾訴。

參考文獻(xiàn)：

[1]王會(huì)杰，譚麗娜. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式老年冠心病合并高血壓40例[J]. 中國藥業(yè)，2015，23：163-165.

[2]董志芳. 老年糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果[J]. 醫(yī)療裝備，2015，12：188-189.

[3]宋歌.80例老年冠心病并發(fā)急性痛風(fēng)患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，01：42-43.

[4]彭秀紅.老年冠心病患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理模式的干預(yù)價(jià)值分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，90：275-276.

[5]牛愛軍. 護(hù)理干預(yù)綜合評估模式用于老年冠心病患者生活質(zhì)量改善臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，03：257-258.

[6]朱芬. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，04：231-232.

[7]肖聞?dòng)睿嵤嫒A，何小珍. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者及照料者生活質(zhì)量影響的研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2016，01：150-152.

[8]傅煜，柯瑾. 以心理咨詢?yōu)橹鞯纳鐓^(qū)護(hù)理干預(yù)對久病臥床老年患者焦慮、抑郁情緒的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2016，01：89-91.

編輯/蔡睿琳