賈立明　朱燕平　武正戈　趙玉芳　武衛(wèi)周　景永峰　進(jìn)高梅

【摘要】 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的相關(guān)因素并提出解決對(duì)策。方法 回顧性分析100例神經(jīng)內(nèi)科住院治療發(fā)生跌倒患者的臨床資料。結(jié)果 100例患者中有13例發(fā)生跌倒， 發(fā)生率為13.00%， 跌倒患者年齡主要集中在41～50歲、51～60歲、71～80歲?；颊叩箷r(shí)間分布：8：30～11：00有2例；13：00～17：00有5例；18：30～20：00有2例；22：00～5：00有4例。30例腦梗死患者中有7例跌倒， 占23.33%；45例腦出血患者中有5例跌倒， 占11.11%；25例其他病癥患者中有1例跌倒， 占4.00%。不適癥狀中頭暈和頭痛的比例為20.00%， 無(wú)力的比例為12.40%， 癱瘓的比例為10.11%。結(jié)論 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的危險(xiǎn)因素， 采取相應(yīng)管理措施， 降低患者跌倒發(fā)生率， 提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；跌倒；相關(guān)因素；管理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.202

跌倒在神經(jīng)內(nèi)科患者中屬于常見(jiàn)現(xiàn)象， 由于神經(jīng)內(nèi)科患者受相關(guān)疾病的影響， 導(dǎo)致身體各器官功能障礙， 意識(shí)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍， 故發(fā)生跌倒的幾率較高[1]。有研究表明[2-6]， 跌倒后患者發(fā)生二次損傷如腦出血、骨折及腦外傷的幾率很大， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡， 這不但會(huì)給患者帶來(lái)更大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重者會(huì)釀成醫(yī)療糾紛。為了預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的發(fā)生率， 對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科100例住院患者進(jìn)行跌倒事件相關(guān)因素調(diào)查分析， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2 月～2014年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療發(fā)生跌倒的100例患者， 其中男64例， 女36例， 年齡35～88歲， 平均年齡（74.22±4.59）歲， 住院時(shí)間11～29 d， 平均住院時(shí)間（16.83±4.06）d。疾病類(lèi)型包括：腦出血45例、腦梗死30例、癲癇15例、高血壓10例。診斷條件符合下述條件之一：①頭痛、頭暈；②體位性低血壓；③行動(dòng)不便；④視力及聽(tīng)力不佳；⑤運(yùn)動(dòng)及意識(shí)障礙， 所有患者均排除疾病急性期。

1. 2 方法 采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)100例患者的性別、年齡、文化程度等做統(tǒng)一調(diào)查。記錄并統(tǒng)計(jì)100例患者的原發(fā)疾病因素、跌倒時(shí)間及跌倒與不適癥狀的關(guān)系。

2 結(jié)果

2. 1 患者跌倒與年齡分布的關(guān)系 100例患者中有13例發(fā)生跌倒， 發(fā)生率為13.00%， 跌倒患者年齡主要集中在30～40歲、41～50歲、71～80歲年齡段。見(jiàn)表1。

2. 2 跌倒與時(shí)間的關(guān)系 100例患者中跌倒時(shí)間分布：8：30～11：00有2例（2%）；13：00～17：00有5例 （5%）；18：30～20：00有2例（2%）；22：00～5：00有4例（4%）。見(jiàn)表2。

2. 3 跌倒與疾病的關(guān)系 30例腦梗死患者中有7例跌倒， 占23.33%；45例腦出血患者中有5例跌倒， 占11.11%；25例其他病癥患者中有1例跌倒， 占4.00%。見(jiàn)表3。

2. 4 患者跌倒與不適癥狀的關(guān)系 不適癥狀中頭暈和頭痛的比例為20.00%， 無(wú)力的比例為12.40%， 癱瘓的比例為10.11%。

3 討論

3. 1 跌倒的不良影響 跌倒是指在不能控制或者非故意的情況下跌倒， 并非猛烈的撞擊而倒地， 同時(shí)排除癲癇等疾病[7， 8]。由于神經(jīng)內(nèi)科患者疾病的特殊性， 故跌倒在神經(jīng)內(nèi)科患者中較為常見(jiàn)， 對(duì)患者的身心健康及愈后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響， 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛， 影響醫(yī)院聲譽(yù)。神經(jīng)內(nèi)科患者可能因多種因素影響， 認(rèn)知能力、自理能力及反應(yīng)能力均低下， 加之疾病等相關(guān)因素導(dǎo)致身體各器官發(fā)生功能性減弱， 多伴有意識(shí)、運(yùn)動(dòng)方面的障礙。

3. 2 跌倒原因及對(duì)策分析

3. 2. 1 年齡因素 通過(guò)本次調(diào)查分析， 發(fā)現(xiàn)在年齡方面， 患者跌倒發(fā)生率主要集中在30～40歲、41～50歲、71～80歲這3個(gè)年齡段。原因分析：這3個(gè)年齡段中， 患者活動(dòng)頻繁， 愛(ài)動(dòng)， 外出活動(dòng)較多， 對(duì)跌倒后的認(rèn)知不足， 引不起重視， 故發(fā)生跌倒的幾率很大；81～90歲這個(gè)年齡段的跌倒率為0， 這與患者所患疾病的影響、機(jī)體器官的衰退、患者活動(dòng)力明顯減弱、家人及陪護(hù)者相對(duì)比較重視患者跌倒的發(fā)生、患者單獨(dú)活動(dòng)的幾率很少等有關(guān)。針對(duì)患者不同年齡段的特點(diǎn)， 應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)防措施， 如在患者入院前就應(yīng)宣傳跌倒的相關(guān)知識(shí)手冊(cè)， 入院后， 護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬做好宣傳教育， 對(duì)所在病區(qū)的情況進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明， 并對(duì)容易發(fā)生跌倒的地點(diǎn)進(jìn)行著重說(shuō)明， 提升患者對(duì)跌倒的重視程度。其次院方應(yīng)完善預(yù)防跌倒的設(shè)施：如廁所安置扶手， 地板使用防滑的地板等。

3. 2. 2 時(shí)間因素 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 13例患者跌倒時(shí)間分布：8：30～11：00有2例（2%）；13：00～17：00有5例 （5%）；18：30～20：00有2例（2%）；22：00～5：00有4例（4%）。可以看出在時(shí)間方面， 神經(jīng)內(nèi)科的患者發(fā)生跌倒的時(shí)間多集中在早上起床、三餐后、晚間入睡前等日常起居， 這些時(shí)段往往是住院跌倒事件發(fā)生的高峰時(shí)段， 應(yīng)引起重視。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)13：00～17：00跌倒的發(fā)生率高， 這與患者治療后入廁、中午用餐及下床做相關(guān)的檢查有關(guān)。對(duì)于此， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家屬應(yīng)減少外出的頻率， 特殊情況應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)， 患者身邊至少有一人陪同； 在22：00～5：00是跌倒的另一高峰時(shí)間段， 這個(gè)時(shí)間院內(nèi)光線偏暗， 家屬及陪人又少， 在廁所內(nèi)發(fā)生跌倒的幾率很大， 醫(yī)護(hù)人員在此時(shí)期應(yīng)加強(qiáng)巡視， 給患者及家屬做好宣教工作， 另外在廁所的設(shè)施上可選擇安裝明亮的電燈、扶手等。

3. 2. 3 疾病種類(lèi)因素 30例腦梗死患者中有7例跌倒， 占23.33%；45例腦出血患者中有5例跌倒， 占11.11%；25例其他病癥患者中有1例跌倒， 占4.00%。不適癥狀中頭暈和頭痛的比例為20.00%， 結(jié)果表明， 在意外發(fā)生跌倒的患者中腦梗死、腦出血多見(jiàn)。而這兩種病癥同時(shí)伴有頭暈和頭痛癥狀， 故有上述疾病的患者入院后要加強(qiáng)看護(hù)， 同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病， 這是減輕其癥狀、降低老年患者跌倒發(fā)生的重要基礎(chǔ)。

本調(diào)查通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科跌倒患者從一般情況到患者跌倒與年齡、疾病、時(shí)間及不適因素等方面進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)， 得出神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒與以上因素有直接關(guān)系， 提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者可能發(fā)生的跌倒危險(xiǎn)因素， 前瞻性地采取針對(duì)性的預(yù)防措施， 從而有效地降低患者跌倒發(fā)生率。

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[收稿日期：2015-12-30]